鄧文勝

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科,江西萍鄉(xiāng) 337000

腸梗阻是結(jié)腸癌高發(fā)性并發(fā)癥,具有進展速度快、病情兇險等特點,可導致小腸壞死或穿孔,是造成患者死亡的重要因素。細菌移位是腸道菌群從腸腔轉(zhuǎn)移至其他腸外器官的過程,是腹腔感染、壞死、繼發(fā)性膿毒癥發(fā)生的常見原因,最終可導致器官衰竭。相關(guān)研究指出,嚴重損傷造成的應激反應會破壞腸道屏障功能,導致腸道菌群生態(tài)失調(diào)、腸道免疫功能降低,誘導產(chǎn)生細菌移位,促使機體產(chǎn)生過度炎癥反應[1]。γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì),可對神經(jīng)系統(tǒng)、腸道菌群、腸道免疫、循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,是近年來臨床研究熱點[2-3]。本研究選取本院結(jié)腸癌合并腸梗阻患者為研究對象,分析血清GABA水平與細菌移位的關(guān)系,以期為臨床干預提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2022年3月本院收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者65例為觀察組,另選取同期健康體檢者65例為對照組。納入標準:觀察組參照《結(jié)腸癌NCCN指南·2018版》[4]診斷,經(jīng)病理檢查腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期,存在腹部脹痛、腸道停止排氣、腸鳴音亢進等腸梗阻癥狀,且經(jīng)X線片檢查確診合并腸梗阻,擬接受擇期手術(shù);對照組體檢身體健康。排除標準:合并血液系統(tǒng)疾病;合并心、肝、腎等臟器功能障礙;合并其他腫瘤;無法配合隨訪或因其他原因中途退出本研究。觀察組中男41例,女24例;年齡44～67歲,平均(55.46±5.43)歲。對照組中男39例,女26例;年齡42～68歲,平均(54.79±5.68)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情本研究內(nèi)容,并簽署同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2方法 (1)GABA水平檢測:采集所有研究對象空腹靜脈血3 mL,在4 ℃條件下,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理8 min,取上清液低溫保存,以細菌熒光酶生物分析法檢測血清GABA水平,試劑盒購自上海濤宇國際貿(mào)易有限公司。(2)細菌移位判定:采用細菌培養(yǎng)法,若腸道菌群透過腸黏膜達到局部系膜淋巴結(jié)或更遠組織則表明發(fā)生細菌移位。

1.3觀察指標 (1)比較兩組血清GABA水平。(2)統(tǒng)計結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位發(fā)生情況,并對發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者進行單因素分析。(3)分析結(jié)腸癌合并腸梗阻患者發(fā)生細菌移位的影響因素。(4)采用受試者工作特征(ROC)曲線分析血清GABA水平評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的價值。(5)繪制血清GABA水平評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的決策曲線。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清GABA水平比較 觀察組、對照組血清GABA水平分別為(5.64±0.89)、(8.06±1.15)μmol/L,觀察組血清GABA水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=13.417,P<0.001)。

2.2發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的單因素分析 65例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者發(fā)生細菌移位的有26例,未發(fā)生細菌移位的有39例。發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者年齡≥60歲、術(shù)中腸管破裂、腹水患者比例及血清C反應蛋白、白細胞介素-6、降鈣素原水平高于未發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者,血清GABA水平低于未發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)生細菌移位與未發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的性別、切口類型、手術(shù)時間≥120 min患者比例等其他指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的單因素分析[n(%)或

2.3發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的多因素分析 以結(jié)腸癌合并腸梗阻患者是否發(fā)生細菌移位為因變量,以年齡、術(shù)中腸管破裂、腹水、C反應蛋白、白細胞介素-6、降鈣素原、GABA水平為自變量,賦值情況見表2,采用多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,術(shù)中腸管破裂及C反應蛋白、白細胞介素-6、降鈣素原水平升高是結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的獨立危險因素,每升高1個單位,結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的風險分別升高至2.799、3.240、2.834倍(P<0.05),GABA水平升高是結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的保護因素,每升高1個單位,結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的風險升高至0.319倍(P<0.05)。見表3。

表2 賦值方案

表3 發(fā)生細菌移位的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的多因素分析

2.4血清GABA水平評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的價值分析 血清GABA水平評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的AUC值為0.862[95%CI(0.754～0.935)],靈敏度為80.77%,特異度為79.49%,cut-off值為5.54 μmol/L。見圖1。根據(jù)cut-off值結(jié)果劃分GABA水平表達情況,以血清GABA水平>cut-off值為GABA高表達,以≤cut-off值為GABA低表達。統(tǒng)計結(jié)果顯示,GABA高表達的患者共32例,其中發(fā)生細菌移位7例;GABA低表達的患者共33例,其中發(fā)生細菌移位19例。GABA高表達的患者細菌移位發(fā)生率為21.88%(7/32)低于GABA低表達的患者的57.58%(19/33),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.628,P=0.003)。

圖1 血清GABA水平評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的ROC曲線

2.5血清GABA水平評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位的決策曲線分析 以風險閾值為橫坐標、以凈受益率為縱坐標繪制決策曲線,結(jié)果顯示,當風險閾值為0～0.99時,凈受益率>0,表明具有臨床意義,且風險閾值越小,凈受益率越大,凈受益率最大為0.97。見圖2。

圖2 決策曲線

3 討 論

腸道是消化及營養(yǎng)吸收的重要器官,集免疫、營養(yǎng)、屏障等多種功能為一體,但感染、創(chuàng)傷、休克等應激狀態(tài)會干擾腸道屏障,易引發(fā)細菌移位,使之成為炎癥反應來源,可誘發(fā)器官衰竭,若進展為腸源性膿毒癥,則危及患者生命[5-6]。結(jié)腸癌合并腸梗阻患者易發(fā)生細菌移位,尋找可有效評估細菌移位風險的客觀指標,有助于臨床及早期篩選高風險患者,以便進行精準干預。

GABA主要由谷氨酸脫羧酶催化L-谷氨酸發(fā)生脫羧反應生成,在肝臟、生殖器官、小腸、腎臟中均有表達[7-8]。既往研究認為,腸道菌群可通過分泌大量的GABA,在糖尿病、精神抑郁、睡眠等多方面發(fā)揮重要作用[9-11]。近年來有研究結(jié)果顯示,GABA可通過調(diào)節(jié)黏膜免疫、血液代謝等參與腸道屏障功能[12-13]。腸道屏障功能異常是多種炎癥性腸病發(fā)生的基礎(chǔ),炎癥性腸病發(fā)生時腸道屏障功能遭到破壞,抗原物質(zhì)自腸腔移位至腸黏膜固有層,從而發(fā)生細菌移位[14-15]。GABA信號系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)均有重要調(diào)控作用,可抑制外周巨噬細胞炎癥因子產(chǎn)生,已有相關(guān)報道證實GABA可用于防治炎癥性腸病[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清GABA水平明顯低于對照組,說明結(jié)腸癌合并腸梗阻患者血清GABA水平異常下降,提示血清GABA可能參與結(jié)腸癌合并腸梗阻發(fā)生。進一步分析發(fā)現(xiàn),在其他因素不變的情況下,血清GABA水平降低可增加結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位風險。分析其原因在于,GABA可改善脂多糖誘導的體外黏膜損傷,恢復脂多糖刺激引起的細胞跨膜電阻降低狀態(tài),增加大分子物質(zhì)滲透性。同時,緊密連接蛋白是維持腸道屏障功能的重要部分,GABA可通過增強緊密連接蛋白表達對腸道屏障功能起到維持作用[17-18]。因此,當GABA呈低水平表達時,表明腸黏膜屏障功能遭到破壞,促使細菌移位發(fā)生。進一步通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),血清GABA水平評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者細菌移位具有較高價值,且GABA高表達的患者細菌移位發(fā)生率低于GABA低表達的患者,證實通過檢測血清GABA水平可評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的細菌移位風險,即當血清GABA水平異常降低時患者細菌移位風險較高。另外,通過決策曲線分析顯示,當風險閾值為0～0.99時凈受益率>0,表明具有臨床意義,且凈受益率最大為0.97,提示通過檢測血清GABA水平評估結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的細菌移位風險在臨床應用中具有可行性。但本研究不足在于樣本量偏小,所得結(jié)果可能存在一定偏倚,后期需擴大樣本量進一步驗證結(jié)果的可靠性。

綜上所述,結(jié)腸癌合并腸梗阻患者血清GABA水平異常降低,且血清GABA水平低表達可促進患者細菌移位發(fā)生,臨床可通過檢測GABA水平篩查細菌移位風險較高的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者,從而進行針對性干預,以降低細菌移位發(fā)生率。