高志遠(yuǎn)，易瑞霞，李陸安

1.廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西梧州 543001；2.廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西梧州543001

尿路結(jié)石是泌尿外科較為常見的疾病，占泌尿外科住院患者的1/4左右，我國每年尿路結(jié)石的發(fā)病率在1.0%～5.0%，南方地區(qū)尿路結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)5.0%～10.0%[1-2]，嚴(yán)重影響人體健康，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。尿路結(jié)石患者可出現(xiàn)腎絞痛癥狀和尿路感染、慢性腎損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。如今隨著居民生活水平的提高，尿路結(jié)石發(fā)病率逐年攀升，尤其桂東及粵西地區(qū)天氣炎熱、居民喜食海鮮啤酒，尿路結(jié)石發(fā)病率較其他地區(qū)更高。尿路結(jié)石的發(fā)病原因復(fù)雜，涉及多種因素，明確尿路結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)地區(qū)疾病防控有重要意義，但關(guān)于桂東及粵西地區(qū)居民尿路結(jié)石發(fā)病因素的報(bào)道極少，因此，本研究選取2021年5月—2022年6月在廣西桂東人民醫(yī)院泌尿外科住院的桂東及粵西地區(qū)尿路結(jié)石患者90例作為病例組，并隨機(jī)選取180例無尿路結(jié)石的患者家屬（共同生活）作為對(duì)照組，探討桂東及粵西地區(qū)居民尿路結(jié)石發(fā)病的影響因素，為該地區(qū)相關(guān)部門制訂防控措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于本院泌尿外科住院的桂東及粵西地區(qū)尿路結(jié)石患者共90例作為病例組，并以1∶2比例隨機(jī)選取無尿路結(jié)石的患者家屬（共同生活）共180例為對(duì)照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組經(jīng)B超、X線檢查確診為尿路結(jié)石；有3年以上的桂東及粵西地區(qū)居住史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路畸形者；甲狀旁腺功能亢進(jìn)者；在桂東及粵西地區(qū)生活＜3年者。

1.3 方法

采用本研究自制調(diào)查表對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查信息包括性別、年齡、喝酒、日飲水量、日常喝茶、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、家族史、飲用水主要來源（自來水、井水、山泉水）、痛風(fēng)史、骨質(zhì)疏松史、甲狀腺疾病史、消化系統(tǒng)疾病等15種因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用例數(shù)（n）和率來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用單因素Logistic回歸篩選具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，再進(jìn)行二分類Logistic回歸模型分析明確尿路結(jié)石的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響尿路結(jié)石形成的單因素分析

兩組性別、年齡、喝酒、日飲水量、日常喝茶、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食、BMI、家族史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響尿路結(jié)石形成的單因素分析

2.2 影響尿路結(jié)石形成的多因素分析

采用多因素logistics回歸分析尿路結(jié)石的影響因素，其中以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以是否有尿路結(jié)石為因變量。結(jié)果顯示，男性、年齡較大、BMI較大、日常喝茶、飲酒、有尿路結(jié)石家族史、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食均屬于尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，日飲水量多是尿路結(jié)石的保護(hù)因素（P＜0.05），見表2。

表2 尿路結(jié)石影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中排名前列的疾病[5]，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，涉及飲食、氣候、遺傳等因素，由于早期無典型臨床癥狀而耽誤治療，可致腎功能衰竭，甚至危及患者生命[6]。目前我國尿路結(jié)石發(fā)病率有增無減，從桂東及粵西地區(qū)相關(guān)泌尿外科收治患者的情況來看，尿路結(jié)石患者并不少見，尿路結(jié)石發(fā)病率較高，但對(duì)該地區(qū)的患病情況及危險(xiǎn)因素仍缺乏相關(guān)研究，因此本研究通過收集桂東及粵西地區(qū)尿路結(jié)石患者的流行病學(xué)資料，并將資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析尿路結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素，旨在為桂東及粵西地區(qū)尿路結(jié)石的病因診斷、治療以及防控策略提供重要理論依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，男性、年齡較大、BMI較大、日常喝茶、飲酒、有尿路結(jié)石家族史、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食均是導(dǎo)致尿路結(jié)石形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。桂東及粵西地區(qū)尿路結(jié)石的發(fā)生有明顯的年齡特征，好發(fā)于男性，與年齡增長有關(guān)。王友銘等[7]研究結(jié)果表明16 921例泌尿系結(jié)石患者中，男女比例為1.91∶1，這與本研究結(jié)果尿路結(jié)石患者中男女比例2∶1相似，結(jié)果顯示男性多于女性，可能原因是與男性飲食習(xí)慣、激素水平等有一定的關(guān)系。30歲之前尿路結(jié)石患病率處于較低水平，30歲之后顯著增加，隨著年齡變化，尿路結(jié)石患病率增加，在51～60歲達(dá)到高峰，隨后開始下降，該結(jié)果與張微雯等[8]研究指出的50～60歲為尿路結(jié)石高發(fā)人群相似。原因可能與人們的工作壓力以及各年齡段的飲食習(xí)慣有關(guān)。因此，應(yīng)從低年齡開始積極預(yù)防尿路結(jié)石，而老年人群是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。有研究表明茶葉中富含草酸鈣，食用過度濃茶使尿液呈酸性，易引起尿路結(jié)石[9]。桂東及粵西地區(qū)居民對(duì)濃茶情有獨(dú)鐘，尿路結(jié)石患者中日常喝茶者比例較高，原因可能是茶葉中富含草酸，常喝濃茶容易導(dǎo)致高草酸尿，而高草酸尿是尿路中草酸鈣結(jié)石現(xiàn)成的重要因素[9-10]。李鐵等[11]研究表明：長期飲酒或大量飲酒均會(huì)造成機(jī)體新陳代謝紊亂，血液乳酸鹽濃度異常增高，會(huì)使草酸排泄和尿液中的沉積物明顯增加，進(jìn)而引發(fā)尿路結(jié)石。本研究結(jié)果顯示飲酒者更易引起尿路結(jié)石，表明良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防尿路結(jié)石的形成有重要作用。相對(duì)于無尿路結(jié)石家族史者，具有尿路結(jié)石家族發(fā)病史的人群發(fā)病率更高，提示該疾病的發(fā)生存在家族聚集性，可能與先天遺傳和后天環(huán)境因素有關(guān)[12]。研究表明高蛋白質(zhì)、高鹽類會(huì)導(dǎo)致腎臟和尿中的鈣、鈉、草酸、尿酸濃度升高，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，引起代謝綜合征，增加尿路結(jié)石的發(fā)病率[9]，本研究結(jié)果顯示高蛋白、高鹽飲食、喜愛甜食人群更容易患尿路結(jié)石；高糖類的飲食會(huì)增加尿液中草酸鹽和鈣的濃度，引起尿鈣排泄量增加，促進(jìn)尿液中草酸鈣晶體的形成，易引發(fā)結(jié)石生長。提示避免攝入過多甜食，合理控制飲食從而能預(yù)防尿路結(jié)石的形成。飲水量少是尿路結(jié)石的高危因素，原因?yàn)楫?dāng)飲水量少時(shí)，容易使尿液中結(jié)石晶體的鹽類處于過飽和狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石形成[13]。因此，可通過大量飲水來稀釋尿液，防治結(jié)石。同時(shí)，唐寅等[14]研究指出過于肥胖的人群更易形成尿酸結(jié)石，本研究結(jié)果顯示體質(zhì)指數(shù)偏高人群有較高的尿路結(jié)石患病率，與上述研究相同。這可能是由于在肥胖形成過程中，通常攝入過量的高嘌呤食物，導(dǎo)致尿酸增加和尿pH值降低，促使尿酸結(jié)石形成。因此防治尿路結(jié)石可從飲食、控制體質(zhì)量、鍛煉方面著手[15]。可見，尿路結(jié)石可從以下幾個(gè)方面展開預(yù)防：①平時(shí)多飲水，合理的飲食結(jié)構(gòu)，控制體質(zhì)量，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。②改善生活環(huán)境，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成健康的生活方式和科學(xué)的飲食習(xí)慣，積極預(yù)防。

綜上所述，男性、年齡較大、BMI較大、日常喝茶、飲酒、有尿路結(jié)石家族史、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食均是桂東及粵西地區(qū)尿路結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，日飲水量多是桂東及粵西地區(qū)尿路結(jié)石的保護(hù)因素，可針對(duì)以上因素做好尿路結(jié)石的防控策略。