吳妹，蔡為民，周燕芳

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院病理科，江蘇常熟 215500

乳腺腫塊作為臨床中較高發(fā)病率的疾病之一，是女性群體極易發(fā)生的疾病，對女性的生命健康造成較為嚴重的威脅[1]?；颊呷粼谌橄倌[塊疾病發(fā)作期間沒有及時接受相應的治療，任由病情惡化，便會加大對日后疾病治療的難度，同時也影響自身的生活質量和生命安全。在當前臨床中，腫塊切除手術是該疾病治療的主要手段[2]。在臨床中應用術中快速冰凍病理診斷能對患者乳腺腫塊的性質進行快速有效的診斷，為醫(yī)生的手術切除工作開展提供依據(jù)。術中快速冰凍診斷方式的應用能協(xié)助臨床醫(yī)生更有效地判斷手術治療期間是否需要采取保乳手術，有效對患者病情信息進行判斷[3]。通過應用術中快速冰凍的技術，有效判斷乳腺腫塊的大小、疾病的嚴重程度，能為后續(xù)手術治療工作的開展提供參考依據(jù)。對此，本文特選取2022年1—6月江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院病理科實施手術治療的113例乳腺腫塊患者為研究對象，分析乳腺腫塊術中冰凍病理診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的患有乳腺腫塊且接受手術治療的113例患者為研究對象，其中男性1例，女性112例；年齡17～78歲，平均（43.62±2.62）歲。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：乳腺腫塊患者及超聲檢查疑似腫瘤患者；患者自愿參與研究。排除標準：合并患有其他惡性腫瘤、凝血和免疫功能障礙、肝腎功能不全的患者。

1.3 方法

所有患者術前未接受化療或放療，實施乳腺改良根治術或保乳手術治療，全面觀察標本，取病變最明顯的部位，用全自動冰凍染色機將1～2塊組織實施快速冰凍（LEICA CM1860 UV冰凍機，NQ100S耐確醫(yī)療自動染色機），冰凍溫度控制在-18～-30℃之間，厚度控制為5 μm。肉眼直接觀察腫塊的大小、界限、色澤、質地等，做好病理巨檢記錄，觀察X線鉬靶有無鈣化點等。在顯微鏡下閱片診斷，確定冰凍報告，以石蠟病理學檢驗診斷剩余組織，將石蠟病理學檢驗診斷結果作為標準，對比并分析快速冰凍病理診斷結果的準確率及影響診斷結果準確性的因素。

1.4 觀察指標

分析術中快速冰凍病理診斷結果與術后石蠟病理學檢驗結果的符合率。采用ROC曲線評價術中快速冰凍病理檢查的靈敏度與特異性。計算公式：靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，用ROC曲線分析靈敏度與特異性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中快速冰凍病理診斷結果符合率

經(jīng)術后石蠟病理診斷得出結果：陽性（腫瘤病變）患者101例，陰性（非腫瘤病變）患者12例。經(jīng)術中快速冰凍病理診斷結果與石蠟病理診斷結果對比，可見術中快速冰凍病理診斷的結果與金標準石蠟病理學診斷的結果較接近（Kappa=0.913），見表1。

表1 術中快速冰凍病理診斷結果符合情況(n)

2.2 術中快速冰凍病理檢查的靈敏度與特異性及ROC曲線分析

113例乳腺腫塊患者術中快速冰凍病理診斷檢查結果表示，99例患者為陽性，14例為陰性，靈敏角度為98.02%，特異度為100.00%，AUC值為0.990，最佳截斷值為1，見圖1。

圖1 ROC曲線

3 討論

近些年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快以及生存環(huán)境的不斷惡化，人們的身體健康及身心健康都受到多種因素的影響，對人們的生命健康造成較為嚴重的威脅[4-5]。以乳腺疾病為例，運用超聲或是細針穿刺診斷疾病會受到一定的限制，患者疾病診斷的結果具有一定的局限性，最終疾病診斷結果的準確率也相對較低，誤診率較高。對此，需要運用先進的醫(yī)療技術，采取新的病理診斷方式，更快速、有效地判斷疾病，為疾病的治療爭取更多的時間[6-7]。隨著乳腺腫塊的嚴重與惡化，疾病的發(fā)生會對患者的生活質量乃至生命安全造成嚴重影響和威脅，在疾病的治療中，比較常見的是手術切除治療方式[8]。在手術治療前，醫(yī)生需要判斷患者乳腺腫塊的性質，才能有效地制訂治療方案[9-10]?？焖俦鶅霾±碓\斷是一種可以在術中開展的病理診斷方式，具有較高的準確性和有效性，應用在手術治療中能為醫(yī)生的治療工作開展提供一個有效依據(jù)，結合患者的病情發(fā)展情況有效確定切除范圍[11-12]。女性群體作為乳腺疾病的主要發(fā)病群體，該疾病的發(fā)生對女性的生命安全造成嚴重影響，近些年該疾病的臨床檢查發(fā)病率在逐漸增加。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，隨著患者年齡的增加，乳腺腫塊轉變成乳腺癌的概率便隨之增大[13]。近些年隨著乳腺疾病發(fā)病率的升高，與之相關的學術研究也越來越多，眾多學者針對乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等疾病展開詳細的研究與探討，并在相關領域取得一定的研究成果。有學者在研究中指出，術中冰凍切片技術的應用與穿刺活檢的方式比較相似，可通過組織學相關數(shù)據(jù)對疾病做出相應的診斷[14-15]。有學者認為在低溫的環(huán)境下，腫瘤細胞會形成小冰晶，導致組織被拉長或是受到破壞，從而影響病理醫(yī)生診斷的結果。此外，已有相關研究也指出術中快速冰凍病理診斷的組織較小，會影響活檢的準確率，從而影響標本進一步診斷的結果[16-18]。因此，在術中快速冰凍病理診斷的過程中，需結合患者實際病情，盡可能避免會影響到最終診斷結果的因素，提升病理診斷結果的準確性，從而及時掌握患者實施保乳手術的適應證，有效實施切除術，降低患者疾病的復發(fā)率。

乳腺腫塊是指乳房內出現(xiàn)的任何腫塊或異常包塊，其中約有20%的乳腺腫塊為惡性。在手術治療中，快速冰凍病理診斷（frozen section）是一種常用的方法，可以為外科醫(yī)生提供實時的組織學診斷結果，以指導手術決策?？焖俦鶅霾±碓\斷是通過在手術中取得組織標本，并進行急速的冰凍固化和切片技術，然后通過顯微鏡下的快速診斷結果指導外科醫(yī)生進行下一步的手術決策。這種技術可以在手術期間為患者提供及時的治療方案，避免患者需要進行多次手術，減輕患者的痛苦和費用負擔。對于乳腺腫塊的手術治療，快速冰凍病理診斷的價值非常明顯。首先，快速冰凍病理診斷可以幫助外科醫(yī)生確定乳腺腫塊的良性或惡性，從而指導手術的范圍和深度，保留正常的組織，減少術后的變形和缺陷。其次，快速冰凍病理診斷可以在手術中即刻判斷腫瘤的大小、浸潤深度和周圍組織的狀況，有助于外科醫(yī)生制訂合理的治療方案和手術計劃，最大限度地切除腫瘤并保護周圍組織。雖然快速冰凍病理診斷技術有一定的局限性，例如可能存在假陰性或假陽性結果，但是它仍然是一種有價值的手術輔助方法，可以為乳腺腫塊手術提供更加精準的治療方案。因此，在乳腺腫塊手術中，應該積極采用快速冰凍病理診斷技術，以提高手術的成功率和患者的治療效果。

經(jīng)本文研究證實，快速冰凍病理診斷的結果與金標準接近（Kappa=0.913），該診斷方式的靈敏度為98.02%、特異度為100.00%?？梢娍焖俦鶅霾±碓\斷方式在乳腺腫塊術中病理診斷中的應用價值較高，能為患者后續(xù)的治療方案制訂提供參考。本研究結果與李超[15]的研究結果相近，其中李超在研究中指出冰凍病理診斷的準確率可達97.22%，而本研究中指出快速冰凍病理診斷結果的準確率為98.02%，與前人研究結果接近，可見本研究結果具有一定的依據(jù)性和有效性，能為更多患者疾病治療工作的開展提供參考。

綜上所述，乳腺腫塊術中快速冰凍病理診斷方式與石蠟病理診斷結果對照，具有較高的準確性，且該檢驗方式的靈敏度和特異性也較高，具有較高的臨床檢驗價值存在。