唐迎迎，楊帆，倪遜

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇宿遷 223800

膿毒血癥是一種由細(xì)菌、病毒等致病菌進(jìn)入身體并造成全身性感染的炎癥綜合征，其中重癥患者會(huì)引發(fā)休克、器官衰竭等情況，直接威脅到患者生命安全，需要第一時(shí)間接受治療處理[1-2]。在傳統(tǒng)的臨床治療中，主要是選擇液體復(fù)蘇的方式為患者治療，通過(guò)短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充大量液體，幫助患者恢復(fù)正常的水電解質(zhì)平衡，改善血容量[3]。而隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)逐漸在膿毒癥治療中廣泛應(yīng)用，通過(guò)凈化設(shè)備能夠?qū)颊哐哼M(jìn)行過(guò)濾，幫助其降低血液當(dāng)中的有毒物質(zhì)，降低血管內(nèi)炎性因子的滲透，幫助患者恢復(fù)血容量水平，對(duì)重癥膿毒血癥的治療具有非常重要的意義[4-5]。因此，本研究選取2020年1月—2022年12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院）診治的96例重癥膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，針對(duì)連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床價(jià)值展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院診治的96例重癥膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組48例。常規(guī)組中男23例，女25例；年齡28～91歲，平均（59.45±3.22）歲；病程7～14 h，平均（10.41±3.27）h。凈化組中男28例，女20例；年齡24～91歲，平均（57.41±3.31）歲；病程7～14 h，平均（10.52±3.15）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊呔猓已芯客ㄟ^(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲患者；②經(jīng)檢測(cè)確診為膿毒血癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙患者；②合并其他血液疾病患者；③經(jīng)其他方式治療患者；④存在器官衰竭疾病患者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療：采用醋酸鈉林格注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183076；規(guī)格：500 mL）500 mL靜脈滴注。采用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130130；規(guī)格：2.5 g）治療，生理鹽水100 mL+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.5 g靜滴，12 h/次。

凈化組采用連續(xù)性血液凈化治療：采用床邊血濾機(jī)（型號(hào)：MULTI FILTRATE）治療，設(shè)備參數(shù)：血液流量為180 mL/min、過(guò)濾時(shí)間為15 h/d、置換液流量設(shè)置為3 L/h。

所有患者持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①炎性因子：經(jīng)免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count, WBC），經(jīng)免疫熒光干式定量法檢測(cè)肝素結(jié)合蛋白（heparin-binding protein, HBP），經(jīng)微流控磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（procalcitonin,PCT）。

②血?dú)庵笜?biāo)：經(jīng)血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)血乳酸（blood lactic, Lac）、動(dòng)脈氧分壓（pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood, SaO2）等數(shù)據(jù)。

③生命體征：監(jiān)測(cè)患者治療前后的心率（heart Rate, HR）、呼吸頻率（respiratory rate, RR）等指標(biāo)數(shù)據(jù)

④生化指標(biāo)：使用生化分析儀檢測(cè)尿素氮(urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCr)等數(shù)據(jù)。

⑤不良反應(yīng)：呼吸困難、導(dǎo)管堵塞、皮疹、水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子水平比較

治療后，兩組炎性因子水平均有所降低，且凈化組炎性因子水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表1 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

組別凈化組（n=48）常規(guī)組（n=48）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后PCT（ng/mL）0.24±0.08 0.02±0.01 0.22±0.07 0.04±0.02 1.303/0.195 6.196/＜0.001 HBP（ng/mL）13.58±1.54 9.51±1.02 13.62±1.58 10.28±1.25 0.125/0.900 3.306/0.001 WBC（×109/L）15.45±3.07 7.42±1.02 15.57±3.14 8.11±1.58 0.189/0.850 2.541/0.012 CRP（mg/L）25.67±7.57 17.24±5.81 25.71±7.62 20.42±4.32 0.025/0.979 3.043/0.003

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平均顯著改善，且凈化組PaO2、SaO2水平高于常規(guī)組，Lac水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

組別凈化組（n=48）常規(guī)組（n=48）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后Lac（mmol/L）9.57±2.12 2.58±1.21 9.62±2.08 3.29±1.64 0.116/0.907 2.413/0.017 PaO2（mmHg）50.47±3.21 58.61±1.17 50.43±3.25 57.92±1.58 0.060/0.951 2.431/0.016 SaO2（%）85.74±4.45 95.87±1.89 85.69±4.51 94.75±2.41 0.054/0.956 2.533/0.012

2.3 兩組患者生命體征及生化指標(biāo)水平比較

治療前，兩組生命體征數(shù)據(jù)及生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生命體征及生化指標(biāo)水平均得到穩(wěn)定，且凈化組生命體征及生化指標(biāo)水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征及生化指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者生命體征及生化指標(biāo)水平比較(±s)

組別凈化組（n=48）常規(guī)組（n=48）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后HR（次/min）121.45±10.34 87.45±4.57 121.52±10.27 90.09±5.61 0.033/0.973 2.527/0.013 RR（次/min）23.54±2.46 16.64±1.47 23.47±2.52 17.48±1.89 0.137/0.890 2.430/0.017 BUN（mmol/L）10.25±1.54 5.42±0.64 10.34±1.57 5.83±0.92 0.283/0.777 2.534/0.012 SCr（μmol/L）175.25±14.92 123.44±10.24 174.88±15.08 130.45±11.56 0.120/0.904 3.144/0.002

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

凈化組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

重癥膿毒血癥是一種感染內(nèi)科常見的臨床疾病，是致病菌進(jìn)入血液系統(tǒng)進(jìn)而在全身造成感染癥狀的疾病[6]。導(dǎo)致膿毒血癥的因素較多，例如細(xì)菌內(nèi)毒素、炎性因子以及免疫系統(tǒng)紊亂等都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病。感染后，患者會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致多項(xiàng)機(jī)體器官功能衰竭，威脅到患者生命安全[7]。在傳統(tǒng)常規(guī)治療中，會(huì)為患者予以液體復(fù)蘇治療，膿毒血癥患者會(huì)出現(xiàn)全身血管舒張，導(dǎo)致血容量降低，而通過(guò)大量補(bǔ)液恢復(fù)患者血流動(dòng)力學(xué)，改善患者血容量，保障機(jī)體供氧能力，達(dá)到維持患者生命體征的作用[8-9]。同時(shí)，為患者使用抗生素進(jìn)行干預(yù)，能夠進(jìn)一步殺滅患者機(jī)體內(nèi)的致病菌，達(dá)到抑制感染、恢復(fù)患者狀態(tài)的效果。但是在實(shí)際治療中，通過(guò)單純的液體復(fù)蘇治療效果相對(duì)緩慢，對(duì)于重癥患者治療并不理想，這就需要選擇更為科學(xué)顯著的方式治療[10]。

連續(xù)性血液凈化是一種更為先進(jìn)的治療手段，能夠通過(guò)吸附以及彌散等方式過(guò)濾去除血液中炎性物質(zhì)以及有毒物質(zhì)，有效減少患者血液中的致病菌數(shù)量，維持正常的酸堿平衡[11-12]。在為患者使用連續(xù)性血液凈化后，過(guò)濾設(shè)備能夠隔絕大部分炎性介質(zhì)，并通過(guò)設(shè)備中的置換液稀釋血液中有害物質(zhì)以及炎性物質(zhì)的濃度[13-15]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：治療后，凈化組CRP（17.24±5.81）mg/L，常規(guī)組CRP（20.42±4.32）mg/L，凈化組炎性因子水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。黃觀日等[16]在針對(duì)76例重癥膿毒血癥患者研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)連續(xù)性血液凈化治療能夠獲得更好的效果，觀察組CRP（16.34±4.58）mg/L，對(duì)照組CRP（20.21±6.73）mg/L，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)與本文結(jié)果一致。同時(shí)，在使用連續(xù)性血液凈化設(shè)備后能夠清除血液中的致病菌，并恢復(fù)血液的水電解質(zhì)平衡，有效改善患者發(fā)熱、呼吸急促等臨床癥狀，穩(wěn)定患者身體狀態(tài)，治療后患者呼吸功能得到改善，幫助其恢復(fù)RR以及SaO2至正常水平[14-15]。本文中凈化組血?dú)庵笜?biāo)水平優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。同時(shí)，通過(guò)血液凈化能夠有效降低身體炎癥對(duì)腎臟功能造成的負(fù)荷，清除血液中多余的Lac，恢復(fù)機(jī)體器官功能水平[17]。本文中凈化組生命體征及生化指標(biāo)水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。此外，血液凈化治療的安全性更高，能夠有效控制患者病情，避免患者出現(xiàn)其他器官感染以及出血等不良情況[18]。本文中凈化組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢钥闯?，連續(xù)性血液凈化在重癥膿毒血癥治療中將發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，在為重癥膿毒血癥患者展開治療時(shí)，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療能夠提高患者血?dú)庵笜?biāo)，有效控制炎癥滲透，恢復(fù)患者腎臟功能，建議在重癥膿毒血癥治療中積極參考。