姚明潔

如今人們的生活水平與飲食習慣發(fā)生了翻天覆地的變化,肥胖人群愈發(fā)龐大,與之相關的慢性疾病也愈發(fā)多見,尤其是高血壓病[1]。據《中國心血管健康與疾病報告2019》[2]顯示,中國高血壓病患病人數高達2.45億,且在老年化進程加劇的現狀下患病人數增長勢頭難遏,對患者生命健康構成巨大威脅。明確中老年高血壓人群身體質量指數(BMI)與之相關影響因素的關系,才能在臨床護理中做到有的放矢[3]。鑒于此,本研究對中老年高血壓患者血脂、脂肪肝患病狀況展開調查,并分析BMI與血脂指標、脂肪肝發(fā)病率間的關系,為臨床探討相關護理方案提供科學依據,從而為中老年高血壓人群的身體健康保駕護航。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料以河南科技大學第一附屬醫(yī)院診療中心接診的中老年高血壓患者為此次調查研究對象,入組患者選取時間為2020年12月—2022年9月,共420例。按照《中國成年人超重肥胖防治指南》[4]將入組患者分為3組:肥胖組、超重組、正常組。其中,肥胖組中男52例(76.47%),女16例(23.53%),共計68例;年齡45～78歲,平均(61.18±9.68)歲;病程1～8年,平均(4.23±2.02)年。超重組中男106例(61.63%),女66例(38.37%),共計172例;年齡46～79歲,平均(62.10±9.66)歲;病程2～9年,平均(4.19±2.01)年。正常組中男108例(60.00%),女72例(40.00%),共計180例;年齡45～80歲,平均(62.41±8.93)歲;病程1～10年,平均(4.31±2.07)年。各組間臨床基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:年齡45～80歲,性別不限;確診為高血壓病;病程≥1年;溝通與理解能力正常。排除標準:有糖尿病或其他慢性疾病史;溝通困難或精神異常。

1.3 方法

1.3.1 實驗室指標檢測體檢者均在檢查前嚴格禁食與禁飲10 h。具體為:①BMI計算:測量身高、身體質量,并計算BMI值,分組標準:BMI≥28 kg/m2者納入肥胖組,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2者納入超重組,18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2者納入正常組。②血壓測量:參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5],采用邁瑞mindrayVS-800血壓計,患者靜坐20 min后進行收縮壓和舒張壓的測量,舒張壓(DBP)≥90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)或(和)收縮壓(SBP)≥140 mm Hg判定為高血壓病。③血脂測定:參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[6],采用全自動生化分析儀測定血脂四項,三酰甘油(TG)>1.7 mmol/L或(和)總膽固醇(TC)>5.2 mmol/L或(和)低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.42 mmol/L或(和)高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L則診斷為高血脂癥。④脂肪肝檢查:體檢時通過腹部B超檢查,患者取仰臥位,并囑其全身放松,醫(yī)生將耦合劑涂抹于患者腹部進行B超檢查,掃描時可見肝實質呈微細致密的強反射光點、深部組織回聲減弱等影像特征便可據此確診。

1.3.2 護理方案對高血壓患者實施門診綜合護理干預。①為患者建立個人健康檔案,詳細登記患者一般信息,包括姓名、性別、年齡、家庭狀況等,病歷資料包括BMI、血壓狀況、血脂狀況、脂肪肝指標、合并癥以及復查情況等。②健康宣教:加強對中老年高血壓患者關于自身疾病與相關疾病的疾病知識的宣教,告知患者體質量升高所帶來的影響,并運用多樣化的宣教方式向其說明肥胖、超重與高血壓、高血脂與脂肪肝之間相關性,促使患者深刻認識到控制體質量的必要性,引導其戒煙酒,從而養(yǎng)成一個良好的、健康的生活習慣。③飲食指導:指導患者合理搭配飲食,摒棄不健康的飲食習慣,即遠離高鹽、高脂食品,多進食蔬果并注意營養(yǎng)均衡,從而逐漸降低BMI至正常值。④運動指導:肥胖是引起高血壓最主要的危險因素之一。指導患者最為正確、健康的減肥方法,包括合理進行有氧運動,如慢跑、打乒乓球、打太極等,同時戒煙限酒、調節(jié)心理狀態(tài)。⑤注重自護能力的提高:首先讓患者意識到按時、按量服藥的重要性,從而提高其服藥依從性;其次是指導患者定期復查,定時監(jiān)測血壓并做好記錄;最后預防低血壓發(fā)生。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計各組患者血壓(SBP、DBP)、血脂(TG、TC、HDL-C)及脂肪肝發(fā)病率等指標,比較不同BMI組上述指標水平;②不同性別高血脂、脂肪肝發(fā)病率比較;③對比護理前、護理3個月患者的血壓、血脂水平與BMI變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究420例中老年高血壓患者的觀察指標均選用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件展開對比分析,發(fā)病率等對比經χ2檢驗,BMI、血壓、血脂等指標值對比經t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡和性別患者高血脂癥 脂肪肝發(fā)病率比較420例患者中合并高血脂、脂肪肝分別為150例(35.71%)、145例(34.52%);女性高血脂、脂肪肝發(fā)病率(13.57%、13.33%)均低于男性(22.14%、21.19%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.518、9.077,均P<0.01),女性45～54歲、55～64歲年齡段高血脂、脂肪肝發(fā)病率均低于男性,但55～64歲差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);女性65～74歲高血脂、脂肪肝發(fā)病率均高于男性(P<0.05);伴隨年齡增長,高血脂、脂肪肝發(fā)病率亦隨之升高,但75歲以后出現下降。見表1。

表1 不同年齡和性別患者高血脂證 脂肪肝發(fā)病率比較 (例,%)

2.2 不同BMI組患者血壓指標比較相較于正常組的SBP、DBP,肥胖組與超重組更高(P<0.05),超重組與超重組的SBP、DBP水平相近(P>0.05)。見表2。

表2 不同BMI組患者血壓指標比較 (例,

2.3 不同BMI組患者血脂指標比較與正常組對比,肥胖組與超重組TC、TG、LDL-C明顯更高,而HDL-C則相反(P<0.05);肥胖組HDL-C遠低于超重組,而LDL-C、TG2項指標遠高于超重組(P<0.05)。見表3。

表3 不同BMI組患者血脂指標比較 (例,

2.4 不同BMI組患者脂肪肝發(fā)病率比較肥胖組、超重組、正常組的脂肪肝發(fā)病率兩兩比較差異存在統(tǒng)計學意義,且隨著BMI升高,脂肪肝發(fā)病率呈依附性上升,兩者呈正相關(r=0.357,P<0.05)。見表4。

表4 不同BMI組患者血脂指標比較 (例,%)

2.5 不同BMI組患者血壓與BMI變化比較經過3個月的綜合護理干預,3組患者的血壓水平與BMI均有了明顯的降低,與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同BMI組患者血壓與BMI變化比較 (例,

2.6 不同BMI組患者血脂變化比較經過3個月的綜合護理干預,3組患者的TC、TG、LDL-C明顯降低,HDL-C明顯升高,與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同BMI組患者血脂變化比較

3 討論

由于生活條件的改善、戶外運動的缺乏、生活工作的高壓等因素下,中國肥胖人群數量持續(xù)攀升。據《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》[7]顯示,國內肥胖人數高達2.3億人。肥胖不僅對人們生活與工作造成一系列負面影響,還在很大程度上導致心、腦血管病變的發(fā)生與發(fā)展[8]。相對于正常人,肥胖者的周圍脂肪明顯更多,由于肝內堆積了過多脂肪而導致肝臟運轉失調,若肥胖不能得到及時控制與干預,將最終導致脂肪肝的發(fā)生。同時肥胖者會出現脂質代謝紊亂,而脂質代謝紊亂可使脂肪合成增加,兩者互為因果、相互影響,最終可誘發(fā)高脂血癥。除此之外,肥胖還是誘發(fā)高血壓的罪魁,諸多臨床研究表明,大部分肥胖患者存在血壓異常升高的情況,而在高血壓病患者中,肥胖者占比明顯較正常人群要高。

此次調查研究顯示,420例患者中高血脂、脂肪肝發(fā)病率分別為35.71%、34.52%,女性高血脂、脂肪肝發(fā)病率(13.57%、13.33%)都明顯低于男性(22.14%、21.19%)。與研究調查結果相近[9,10]。在不同年齡段里,女性45～54歲年齡段高血脂、脂肪肝發(fā)病率低于男性(P<0.05),55～64歲開始反超男性,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),65～74歲年齡段時高血脂、脂肪肝發(fā)病率明顯反超男性(P<0.05)。這主要與中年男性吸煙、喝酒行為多于女性等有關,而女性55～74歲反超男性,原因為老年女性更年期之后雌激素分泌日漸減少,故內分泌系統(tǒng)紊亂導致高血脂、脂肪肝發(fā)病率升高。本研究調查顯示,肥胖組、超重組、正常組的脂肪肝發(fā)病率兩兩比較,差異存在統(tǒng)計學意義,且隨著BMI升高,脂肪肝發(fā)病率呈依附性上升,兩者呈正相關。表明中老年高血壓患者BMI與脂肪肝的發(fā)病率有顯著關系。BMI升高說明患者攝入的高脂肪、高熱量食物增多,進入機體血液循環(huán)后使體內游離脂肪酸、脂肪酸的釋放量大幅度增加,長此以往脂肪持續(xù)堆積,當超出肝臟代謝能力時又會堆積在肝臟內,最終形成脂肪肝。肥胖組與超重組的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C均高于正常組,而HDL-C低于正常組(P<0.05),另外相較于超重組,肥胖組LDL-C、TG水平更高,HDL-C水平更低(P<0.05)。提示BMI越高,血脂指標水平異常改變越明顯。綜上,中老年高血壓患者BMI與血脂、脂肪肝之間呈現明顯相關性。

高血壓病、肥胖、高血脂及脂肪肝無一不是代謝綜合征的臨床表現,如未能予以有效措施及時干預,可導致患者心腦血管疾病發(fā)生風險明顯增加。故而制定針對性的護理方案很有必要。本研究實施門診綜合護理,結果顯示肥胖組、超重組、正常組患者經過3個月的護理干預后,血壓、血脂水平及BMI均有了明顯的改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示對高血壓患者采取針對性護理方案對控制患者的血壓、血脂水平及BMI,對預防脂肪肝有著積極的作用。

綜上所述,中老年高血壓患者BMI、血脂、脂肪肝之間呈現明顯相關性,應從健康宣教、飲食與運動指導、自護能力等多方面著手,加強對中老年高血壓患者的護理工作,對控制其體質量與防治高血脂癥、脂肪肝的臨床意義重大。