郭秀娟

食管癌與賁門癌是消化道常見惡性腫瘤,兩者的癥狀具有一定的相似性,主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后持續(xù)性鈍痛、梗阻、嘔血/便血、身體質(zhì)量下降等。目前,食管賁門癌可采取手術(shù)、放化療等方式進行干預(yù),臨床決策時需結(jié)合腫瘤位置、浸潤深度、轉(zhuǎn)移情況以及患者身體狀況等多項因素進行綜合考慮。對無腫瘤轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移局限于周圍淋巴結(jié)組織的早期患者,通過手術(shù)切除與外周淋巴結(jié)徹底清掃,患者的病情可得到有效控制[1]。在術(shù)后恢復(fù)階段,患者的營養(yǎng)支持與心理狀況仍可影響病情的控制效果,營養(yǎng)不良的持續(xù),以及過度焦慮、抑郁等心理問題的出現(xiàn),可導(dǎo)致康復(fù)期延長。早期行腸內(nèi)營養(yǎng)是既往改善術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的重要方法,而臨床實踐中,受術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能欠佳、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)所致高分解代謝等因素的影響,部分患者可能面臨非正常終止腸內(nèi)營養(yǎng)問題[2]。中醫(yī)藥膳發(fā)源于中國傳統(tǒng)飲食與中醫(yī)食療文化,是中醫(yī)理論與烹調(diào)經(jīng)驗相結(jié)合,具有防病治病及改善營養(yǎng)狀況等作用。食管賁門癌患者的負(fù)面情緒多來源于對惡性腫瘤的恐懼以及對手術(shù)的過度擔(dān)憂,既往常通過健康宣教、針對性疏導(dǎo)等方式,逐步緩解、消除患者的焦慮與抑郁情緒。情志護理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),通過表情、語言、態(tài)度、氣質(zhì)、行為等影響并改善情緒的干預(yù)方式,可減輕患者的心理負(fù)擔(dān),解除其煩勞與顧慮。本研究對食管賁門癌手術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)藥膳聯(lián)合情志護理的臨床價值進行分析,重點分析聯(lián)合干預(yù)對患者住院時間、營養(yǎng)狀況、心理狀況等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用簡單隨機抽樣方法,選擇安陽市腫瘤醫(yī)院2021年1月—12月收治的130例食管賁門癌患者,采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,每組65例。觀察組中,男36例,女29例;年齡37～68歲,平均(48.75±6.12)歲;病種:食管癌38例,賁門癌27例;病理類型:鱗癌47例,腺癌18例。對照組中,男34例,女31例;年齡38～70歲,平均(49.53±7.06)歲;病種:食管癌40例,賁門癌25例;病理類型:鱗癌46例,腺癌19例。2組患者的性別、年齡、病理類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前行胃鏡、影像學(xué)檢查,術(shù)中快速病理檢查,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4],確診為食管癌或賁門癌;②未見腫瘤轉(zhuǎn)移,或轉(zhuǎn)移局限于周圍淋巴結(jié)組織;③經(jīng)綜合評估,患者可耐受手術(shù)治療,擇期行手術(shù)切除;④精神正常,可配合完成研究;⑤患者及其家屬知情,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證,或其他原因?qū)е聼o法耐受手術(shù)者;②存在心、肺功能不全,或其他重要器官實質(zhì)性病變;③腫瘤外侵周圍器官,或發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù);④合并精神疾病。

1.3 方法對照組采取常規(guī)護理:①健康教育,根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知以及治療進程,采取床旁口頭宣教、多媒體宣教等方式,告知食管癌、賁門癌的發(fā)病原因及治療方式,詳細(xì)交待住院治療期間的注意事項;②完善術(shù)前準(zhǔn)備,具體包括心理調(diào)節(jié)、對癥護理、營養(yǎng)支持、胃腸道準(zhǔn)備等,考慮患者術(shù)前普遍存在營養(yǎng)不良,根據(jù)其進食能力進行營養(yǎng)支持,并積極圍繞梗阻、疼痛、負(fù)面情緒等問題進行干預(yù),促使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù);③術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征,評估麻醉情況,清洗后取半臥位,以促進肺膨脹,并持續(xù)進行吸氧護理,觀察、記錄呼吸情況,必要時行輔助排痰,以確保呼吸道通暢;④持續(xù)負(fù)壓吸引期間,密切關(guān)注引流液的顏色、性質(zhì)與總量變化,并做好引流管的維護;⑤加強飲食護理,禁食禁飲期間采取靜脈營養(yǎng)方式,胃腸道功能恢復(fù)后14 h開始進行飲水試驗,根據(jù)試驗結(jié)果評估患者的進食能力,次日開始安排半量流質(zhì)飲食,4～6次/d,后逐漸向全量流食、半流食、普食過度;⑥重視早期下床活動,若術(shù)后恢復(fù)尚可,鼓勵患者盡早下床活動,全程由家屬或護士陪同,提供必要的協(xié)助,以不出現(xiàn)明顯疲倦感或其他不適為度,合理控制運動量。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥膳與情志護理:中醫(yī)藥膳。①痰多、嘔吐癥狀嚴(yán)重且伴有抑郁表現(xiàn)者,用參薏粥。北沙參9 g,萊菔子、旋覆花各6 g混合后煎汁,去除殘渣;加入生薏苡仁20 g,熬制約10～15 min,直至可打成勻漿,煮沸。②進食后有疼痛加劇,或有口苦心煩表現(xiàn)者,用蛇莓龍葵半枝蓮豬肉湯。準(zhǔn)備蜜棗4個,瘦豬肉約250 g,龍葵、白英、蛇莓、半枝蓮各40 g。提前洗凈備用;將所有食材、藥材置入瓦煲之中,加入適量清水,至完全沒過所有材料,煮沸后改中火煲2 h。③吞咽梗塞或伴腫痛者,用四汁飲。提前準(zhǔn)備適量雪梨、甘蔗、藕片與荸薺,洗凈后搗碎,分別榨制成汁,各取100 g,混合后加水約100 g,置入瓦煲中煮沸。④有氣血虛證者,用猴菇湯。提前準(zhǔn)備高湯,并浸泡適量干海帶絲;干猴頭菇30 g,溫水泡發(fā)后削去底部,切成約一指寬厚片;熟地黃15 g,當(dāng)歸12 g,桃仁9 g,紅花6 g,四味藥煎湯,去除藥渣;將猴頭菇片、發(fā)猴頭菇所用溫水、海帶絲、高湯、藥汁同煮,至所有食材完全熟透。⑤有口干咽燥、大便燥結(jié)、胸背疼痛等表現(xiàn)者,用柿霜麥冬甘蔗雪梨汁。麥冬、橙皮各20 g,清水洗凈后備用;甘蔗約500 g,斬成長1～2 cm小段,雪梨約500 g,去皮、去核后切片,分別用榨汁機榨制成汁;將上述所有材料置入燉盅內(nèi),加適量冰糖水(血糖偏高者加清水),熬煮約90 min。上述藥膳均根據(jù)患者的飲食喜好調(diào)味,術(shù)前開始指導(dǎo)患者飲用或食用,術(shù)后根據(jù)患者的進食條件,合理安排藥膳。情志護理。①情志轉(zhuǎn)移法。借住語言或?qū)嵨锸疽?用間接、含蓄的引導(dǎo)方式,將患者的焦慮、抑郁等情況轉(zhuǎn)移至他處,通過另一種積極的情志或信念,影響并改變患者的言行。轉(zhuǎn)移情志的具體措施包括暢聊患者喜好之事、播放舒緩且患者感興趣的音樂、與患者對弈等。②以情勝情法。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中的五志、五臟制約理論,在全面評估患者對各種情志敏感程度的基礎(chǔ)上,有意識地激起與現(xiàn)階段負(fù)面情緒表現(xiàn)相對應(yīng)的情志,通過暫時性情志變化克服、消除負(fù)面情緒,以恢復(fù)平衡。對思慮過度者,按“怒勝思”治,引導(dǎo)患者以恰當(dāng)?shù)姆绞叫骨楦?從而減輕心理負(fù)擔(dān);對悲痛劇烈者,按“喜勝憂”治,通過講笑話、觀看娛樂節(jié)目等方式,激起喜悅情緒,暫時性遺忘病痛,并逐步適應(yīng)病情帶來的變化。③寧靜神志法。對情緒緊張、私心雜念嚴(yán)重者,指導(dǎo)患者通過靜坐、靜立等方式進行自我調(diào)節(jié),逐步放松身心,并最終達到內(nèi)外和諧統(tǒng)一的境界。

1.4 觀察指標(biāo)①時間。記錄患者進食時間、下床活動開始時間與術(shù)后住院時長。②營養(yǎng)狀況。分別于入院時、出院時測定患者的體重指數(shù)、血紅蛋白濃度(HGB)與血清白蛋白(Alb)水平。測定方法:清晨采集3 ml靜脈血,采用邁瑞全自動血液細(xì)胞分析儀BC-5000進行定量測定。③心理狀況。分別于入院時、出院時測定患者的心理狀況,選擇焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)作為評估工具,得分越高,則對應(yīng)負(fù)面情緒越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)。記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 時間觀察組下床活動時間、進食時間早于對照組(P<0.05),術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者時間比較

2.2 營養(yǎng)狀況干預(yù)前,2組體重指數(shù)、HGB與Alb水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組體重指數(shù)、HGB與Alb水平均有上升,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)狀況比較 (例,

2.3 心理狀況干預(yù)前,2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組SAS、SDS均有下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀況比較 (分,

2.4 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較 (例,%)

3 討論

早期食管賁門癌行手術(shù)治療,多數(shù)患者的病情可得到有效控制,但術(shù)前伴有不同程度的營養(yǎng)不良,以及突發(fā)疾病、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等導(dǎo)致的負(fù)面情緒,可對術(shù)后康復(fù)情況產(chǎn)生負(fù)面影響。在營養(yǎng)干預(yù)方面,中醫(yī)藥膳是通過中藥、食物合理配伍,將中國傳統(tǒng)飲食文化、烹飪經(jīng)驗與中醫(yī)藥理論、營養(yǎng)學(xué)理論等進行有機結(jié)合的特色技術(shù),兼具治病、防病、養(yǎng)生等多種作用。經(jīng)過長期實踐,食療藥膳的理論逐步完善。與既往中藥湯劑相比,藥膳的運用也需注重整體與證型分析,在全面評估病情、健康狀況、季節(jié)時令等因素的情況下,遵循藥膳配伍的基本原則,合理選材,但后者所用藥材多屬平和之品。不僅如此,藥膳可根據(jù)患者的飲食喜好調(diào)味,有效避免了中藥湯劑的苦味所致用藥依從性較差等問題。針對食管賁門癌患者,術(shù)前評估其營養(yǎng)狀況,結(jié)合病癥表現(xiàn),選擇有助于改善癥狀并調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)的藥膳,不僅可減輕患者的痛苦,在提升患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的承受能力方面也有重要價值。在心理干預(yù)方面,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,負(fù)面情緒的出現(xiàn)提示患者存有情志內(nèi)傷,而情志因素可嚴(yán)重影響機體內(nèi)部的氣血運行與陰陽平衡,長期發(fā)展可能對臟腑功能造成損害。中醫(yī)情志療法根植于中醫(yī)文化,以轉(zhuǎn)移病患的注意力、增強信念等為出發(fā)點,蘊含五行生克制約、陰陽對立與統(tǒng)一等理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“心者,君主之官,神明出焉”,根據(jù)五行學(xué)說,提出了情志療法。因此,從理論層面看,將中醫(yī)藥膳與情志護理進行結(jié)合,有望改善食管賁門癌手術(shù)患者的預(yù)后。

目前,關(guān)于食管賁門癌患者采取中醫(yī)藥膳的系統(tǒng)性論述與臨床試驗報道偏少,實際應(yīng)用也局限于經(jīng)驗偏方。以食管癌為例,中醫(yī)稱其為“噎嗝”,在高發(fā)地區(qū),有醫(yī)者嘗試使用大黃魚魚鰾、豬肝、胡蘿卜等進行食療,對應(yīng)食管癌患者的證型與病癥,而將藥材與食材進行合理配伍的研究則較為缺乏。本研究從以往經(jīng)驗出發(fā),對食管賁門癌患者常見證型與癥狀表現(xiàn)出發(fā),選取若干藥膳。以蛇莓龍葵半枝蓮豬肉湯為例,配方中涉及3味中藥材,蛇莓全草均有藥用價值,可起消腫解毒、清熱涼血等作用,主治咽喉腫痛、嘔血等癥,《上海常用中草藥》記載,蛇莓“治癌腫疔瘡”,現(xiàn)代藥理研究亦證實,蛇莓中含有抗腫瘤活性物質(zhì)[5];龍葵最早記載于《藥性論》,有消腫、散結(jié)、清熱等功效,《本草綱目》云:“療癰疽腫毒,跌撲損傷”,表明龍葵用于腫瘤防治的時間較早;半枝蓮有化瘀利尿的功效,《泉州本草》記載,半枝蓮?fù)庥每芍巍鞍b疽,疔瘡,無名腫毒”,內(nèi)服可治“吐血、衄血”。將上述藥材與蜜棗、瘦豬肉同煮,可有效改善患者的腫痛癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,觀察組出現(xiàn)厭食、反流、惡心等不良反應(yīng)的概率更低,整體營養(yǎng)狀況較好,而中醫(yī)藥膳方案羅列的配方中,有部分藥材對應(yīng)患者的氣血虛證與厭食等表現(xiàn),考慮藥膳在調(diào)節(jié)食管賁門癌手術(shù)患者的營養(yǎng)狀況以及控制不良反應(yīng)風(fēng)險方面有積極作用。

情志護理在癌癥患者中的應(yīng)用,是近年來中醫(yī)護理研究的重點。馮南南等[6]指出,情志護理可改善結(jié)直腸癌患者的心境狀態(tài);趙晶晶等[7]研究發(fā)現(xiàn),情志護理對患者治療的依從性與情緒調(diào)節(jié)有積極作用。本研究從食管賁門癌患者常見情緒表現(xiàn)出發(fā),選取情志轉(zhuǎn)移法、以情勝情法、寧靜神志法3種干預(yù)方式。其中,情志轉(zhuǎn)移的側(cè)重點是通過含蓄、間接的引導(dǎo)方式,暫時性轉(zhuǎn)移患者的注意力,并逐步改變其行為與情緒;以情勝情法適用于偏激情志的控制,《奇癥匯》《儒門事親》等著作中均有通過“情志相勝”成功克服心理障礙的案例;寧靜神志法傾向于患者對身心狀態(tài)進行自我調(diào)節(jié),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”,通過靜坐、靜立等方式放松身心,達到內(nèi)外統(tǒng)一境界后,外界刺激對患者造成的負(fù)面影響可大幅減弱。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組,即情志護理能夠進一步影響患者的情緒表現(xiàn),避免過度焦慮或抑郁等問題阻礙早期康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn),與對照組相比,觀察組各項時間指標(biāo)更優(yōu),提示2種干預(yù)方式的結(jié)合,能夠加快手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述,在食管賁門癌手術(shù)患者護理期間,中醫(yī)藥膳聯(lián)合情志護理可改善患者的營養(yǎng)狀況與負(fù)性情緒,降低厭食、反流等不良反應(yīng)風(fēng)險,促進早期康復(fù)。