傅望君 黃炳輝

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床上較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,其臨床常表現(xiàn)為咳痰、胸悶等癥狀,患者常于達(dá)到穩(wěn)定期時(shí),因臨床癥狀有所改善而放松警惕停止治療,進(jìn)而使得病情出現(xiàn)反復(fù),不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[1]。臨床對(duì)于此類(lèi)患者常給予常規(guī)西藥治療,但單一的西藥治療雖可一定程度上改善病情,促進(jìn)患者臨床癥狀的恢復(fù),但其易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減退、心律失常等不良反應(yīng),進(jìn)而使得患者臨床治療依從性降低,臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)認(rèn)為,COPD屬于“肺脹”范疇,常因痰阻于肺、氣血虧虛、肝腎不足引血瘀痰阻、胸悶咳喘之癥,應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、化痰止咳、清熱滋陰之法治療,百合固金湯中含有甘草、百合等,有化痰止咳、健脾益氣、滋陰清熱之功效,此外采用常規(guī)的支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療,可改善患者的支氣管狀態(tài),促進(jìn)患者肺部功能的恢復(fù),保障肺部的血氧平衡,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[2]。故本研究主要探討COPD穩(wěn)定期患者采用百合固金湯聯(lián)合甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨對(duì)患者臨床癥狀、生活質(zhì)量等的改善效果,現(xiàn)根據(jù)此次研究?jī)?nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取66例豐城市中醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者,分為試驗(yàn)組33例,對(duì)照組33例,分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法,時(shí)間為2019年5月—2021年2月。對(duì)照組年齡43～72歲;病程1～8年。試驗(yàn)組年齡42～73歲;病程2～9年。2組患者性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等一般資料比較,P>0.05,可進(jìn)行比較。豐城市中醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已準(zhǔn)許此項(xiàng)研究的進(jìn)行。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[3],中醫(yī)參照《COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)診治》[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;入院經(jīng)血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)、體征檢查等確診者;患者臨床上氣短、咳嗽、咳痰等癥狀較為穩(wěn)定或者輕微;中醫(yī)主癥體現(xiàn)為胸部憋悶、氣短喘息、唇甲發(fā)紺,次癥表現(xiàn)為舌淡紫瘀斑、面晦暗、體畏寒、神疲懶言等且臨床具備主癥3項(xiàng)及以上,主癥、次癥各2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者;臨床可見(jiàn)肺氣勞傷、食欲不振、息促氣短、納差腹脹等癥狀者;患者及家屬均簽署知情同意書(shū)等。 排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者;合并有精神障礙者;合并有肺結(jié)核、肺癌、氣胸等其他肺部疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療,即甘氨酸茶堿鈉緩釋片[規(guī)格:0.1 g/片,江蘇平光制藥(焦作)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110102]1片/次,2次/d,口服。噻托溴銨吸入粉霧劑(規(guī)格:18 μg,南昌弘益藥業(yè)有限公司浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130110)18 μg/次,1次/d,進(jìn)行吸入治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上,試驗(yàn)組患者給予百合固金湯聯(lián)合進(jìn)行治療,組方為:甘草3 g,白芍、桔梗、玄參、浙貝母、麥冬各10 g,熟地黃、生地黃、當(dāng)歸各15 g,百合20 g。以上中藥用水煎至400 ml,200 ml/次,2次/d,早晚溫服。2組均治療2個(gè)月。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)①咳嗽評(píng)分、氣促評(píng)分和胸悶評(píng)分[5]:于治療前后對(duì)2組患者的咳嗽、氣促、胸悶各項(xiàng)評(píng)分均進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,總分均為3分,患者對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重則分值越高。② FEV1、FEV1/FVC、最大自主通氣量(MVV):于治療前后采用肺測(cè)試儀Evaluation Of The Respiratory System(科時(shí)邁公司COSMED S.R.L.,國(guó)械注進(jìn):20172071061,規(guī)格:micro Quark)對(duì)2組患者的FEV1、FVC、MVV進(jìn)行檢測(cè)并計(jì)算FEV1/FVC比值而后進(jìn)行比較。③ 血清淀粉酶A(SAA)、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平:于治療前后,采集2組患者約5 ml的空腹靜脈血,提取血清,離心時(shí)參數(shù)設(shè)置為15 min,3500 r/min,檢測(cè)血清SAA、sTREM-1、IL-8水平并進(jìn)行比較,檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。④生活質(zhì)量:于治療前后,采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表[6](WHOQOL)對(duì)2組患者的生活質(zhì)量(角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能4個(gè)維度,各維度總分均為100分)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較,分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效:參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[3]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。無(wú)效:患者臨床上呼吸困難、咳嗽等癥狀無(wú)改善甚至加重,且第1秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)、FEV1均較治療前幾乎無(wú)變化;有效:患者臨床上呼吸困難、咳嗽等癥狀有所改善,且FEV1/FVC、FEV1均較治療前有所升高;顯效:患者臨床上呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善,且FEV1/FVC≥70%?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組治療后臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 咳嗽評(píng)分 氣促評(píng)分和胸悶評(píng)分2組治療后咳嗽評(píng)分、氣促評(píng)分和胸悶評(píng)分相較于治療前,均呈現(xiàn)降低的趨勢(shì),且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者咳嗽評(píng)分 氣促評(píng)分和胸悶評(píng)分比較 (分,

2.3 FEV1FEV1/FVC MVV2組治療后FEV1、FEV1/FVC、MVV水平相較于治療前,均呈現(xiàn)升高的趨勢(shì),而試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者FEV1 FEV1/FVC MVV比較 (例,

2.4 血清SAA sTREM-1及IL-8水平2組治療后血清SAA、sTREM-1、IL-8水平相較于治療前,均呈現(xiàn)降低的趨勢(shì),且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者血清SAA、sTREM-1、IL-8水平比較 (例,

2.5 生活質(zhì)量2組治療后角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分相較于治療前,均呈現(xiàn)升高的趨勢(shì),且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,

3 討論

臨床上對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者常采取常規(guī)的茶堿類(lèi)藥物、支氣管舒張劑等進(jìn)行治療,其可通過(guò)改善患者的肝臟酶受損情況、調(diào)節(jié)機(jī)體的支氣管功能等來(lái)減輕患者的臨床癥狀,但其缺乏對(duì)于機(jī)體內(nèi)炎性因子分泌的抑制作用,進(jìn)而使得臨床預(yù)后效果不佳,為改善這一現(xiàn)狀,臨床上需采取更有效的措施聯(lián)合進(jìn)行治療,以改善患者的預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為,COPD屬于“喘證”等范疇,其病因病機(jī)為:脾肺虧虛,使物難轉(zhuǎn)化,腎氣不足,致痰瘀滯留、咳喘不止,久而病深,血行阻滯,終致頸脈動(dòng)甚、甲唇發(fā)紺、痰濁血瘀之癥也[7]。百合固金湯中的甘草化痰止咳、健脾益氣;白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血清熱、滋肝止咳;桔梗、浙貝母化痰止逆、清咽利喉;元參益精補(bǔ)腎、祛濕抑燥;麥冬、熟地黃潤(rùn)肺養(yǎng)胃、滋陰生津;生地黃補(bǔ)腎益肺、去虛散火;百合止咳潤(rùn)肺、滋陰清熱,全方共奏潤(rùn)肺止咳、益氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎健脾、清熱滋陰之效[8]。此外,所有患者均采用甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨進(jìn)行常規(guī)西藥治療,通過(guò)改善機(jī)體的呼吸功能,可一定程度緩解患者的臨床癥狀,結(jié)合治療,進(jìn)一步促進(jìn)了肺功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善,提升了臨床治療的效果。FEV1、FEV1/FVC、MVV是主要的肺功能指標(biāo),可直觀(guān)地體現(xiàn)呼吸狀況,其水平若處于異常狀態(tài),表明機(jī)體的肺功能因炎癥反應(yīng)等受到損傷,進(jìn)而使得患者臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促等癥狀,不利于患者生活質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組臨床總有效率、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平及角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組,咳嗽評(píng)分、氣促評(píng)分和胸悶評(píng)分均低于對(duì)照組,提示COPD穩(wěn)定期患者采用中藥組方聯(lián)合甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨,可以提升臨床療效,改善患者的肺功能和生活質(zhì)量,減輕患者的臨床癥狀,與劉穎[9]研究結(jié)果基本一致。

SAA、sTREM-1、IL-8是COPD穩(wěn)定期患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)相關(guān)的主要因子,其在血清中水平升高可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者臨床病情進(jìn)展,加重臨床癥狀。其中SAA可誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等的分化,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的炎癥反應(yīng),sTREM-1作為一種選擇性表達(dá)于中性粒細(xì)胞的觸發(fā)受體,其可對(duì)中性粒細(xì)胞的促炎反應(yīng)產(chǎn)生活化的作用,進(jìn)而加重患者的病情,IL-8是機(jī)體內(nèi)最常見(jiàn)的趨化因子的一種,其可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞在機(jī)體肺部與炎性因子的結(jié)合能力并產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì),促使肺部出現(xiàn)炎性浸潤(rùn),此外其還可使細(xì)胞外基質(zhì)等物質(zhì)沉積,促使氣道重構(gòu)的發(fā)生,加重COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀[10,11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12,13],百合中含有的β-谷甾醇、3-去甲基秋水仙堿、豆甾醇等有效化學(xué)成分,可作用于機(jī)體內(nèi)COPD發(fā)病機(jī)制的相關(guān)靶點(diǎn),對(duì)機(jī)體內(nèi)TNF信號(hào)通路進(jìn)行調(diào)控,進(jìn)而抑制炎性因子的分泌,起到抗炎的作用,促進(jìn)患者臨床癥狀的改善;桔梗中含有的總黃酮、桔?？傇碥盏扔行С煞挚蓪?duì)機(jī)體內(nèi)的單核細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)的活性、炎性因子的表達(dá)起到抑制的作用,進(jìn)而減輕炎癥和氧化反應(yīng),此外,其還可作用于機(jī)體內(nèi)的前列腺素E2(PGE2)通路,抑制NO的分泌,起到抗氧化的作用,進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng),以上中藥聯(lián)合可抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者臨床癥狀改善。此外,采用甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨治療,甘氨酸茶堿鈉緩釋片可緩解氣道痙攣,噻托溴銨可與支氣管平滑肌內(nèi)的受體結(jié)合,調(diào)節(jié)支氣管收縮功能和肺功能,使得血氧處于平衡狀態(tài),緩解臨床癥狀。此研究表明,試驗(yàn)組相較于對(duì)照組,血清SAA、sTREM-1、IL-8水平治療后均處于較低水平,提示COPD穩(wěn)定期患者采用中藥組方聯(lián)合甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨,可以抑制炎癥反應(yīng)和氧化反應(yīng),改善臨床癥狀,促進(jìn)患者的恢復(fù),與段春紅[14]研究結(jié)果相符。

綜上,COPD穩(wěn)定期患者采用中藥組方聯(lián)合甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨,可改善臨床癥狀和呼吸功能,抑制氧化和炎癥反應(yīng),提升生活質(zhì)量,療效顯著,值得臨床應(yīng)用推廣。