張繼海 王建剛 李曉敏 劉愛芹

隨著人們生活節(jié)奏加快及工作、生活壓力的增加,失眠患病率逐年上升,中國失眠綜合率約為15.0%[1]。失眠表現(xiàn)為患者自覺難以入睡、睡眠維持時間不足或?qū)λ哔|(zhì)量不滿足,持續(xù)時間至少為1個月,可伴有頭痛、健忘、多夢等癥狀,與患者自身情緒、疲勞程度、身體情況存在著密切的聯(lián)系[2]。相關(guān)研究揭示,中國人群失眠率達(dá)30%[3]。失眠輕則導(dǎo)致患者日間疲勞,影響個人情緒,重則誘發(fā)安全事故,造成人身損傷[4]。失眠直接或者間接對個人以及社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)影響,包括藥物成本、生產(chǎn)力下降、缺勤率、事故率以及住院率的增加,糖尿病、肥胖、心血管疾患的發(fā)生及發(fā)展與失眠也有一定的關(guān)系[5,6]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療失眠主要是口服抗抑郁以及鎮(zhèn)靜催眠藥物,具有較好的短期臨床效果的同時,仍存在不良作用多、依賴性大、長期服用存在劑量依賴等不足,臨床上不建議長期服用西藥治療失眠。針灸治療失眠臨床報道多,效果好,不良作用少。“五心穴”包括天突、巨闕、中脘、關(guān)元以及命門5個穴位,濰坊市中醫(yī)院治未病中心劉愛芹主任在查閱大量古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,并經(jīng)過多年臨床實踐證明確實有效的治療失眠特效穴組。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2022年3月濰坊市中醫(yī)院治未病中心門診與病房收治的80例失眠患者。男性38例,女性42例;年齡24～63歲;病程0.6～21年,平均病程(5.44±3.66)年。將符合要求的患者納入治療程序,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組(艾司唑侖+非有效穴位淺刺治療,男18例,女22例)、治療組(艾司唑侖+針刺五心穴治療,男20例,女20例)。2組患者一般情況(年齡、性別、病程等)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國成人失眠診斷與治療方案(2017版)》[7]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):外界因素導(dǎo)致失眠者;合并心腦血管、肝、腎、肺或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重復(fù)發(fā)性疾病者;中途退出者等。

1.3 治療方法基礎(chǔ)治療:艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H37023047,1 mg/片),臨睡前口服1片。治療組(針刺五心穴組):口服西藥艾司唑侖的基礎(chǔ)上,選取天突、巨闕、中脘、關(guān)元以及命門進(jìn)行針刺。針具:一次性使用無菌針灸針,0.25×25 mm(1寸)、0.25×40 mm(1.5寸)(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)。操作:常規(guī)消毒所選取穴位,針具快速刺入所選穴位。天突穴直刺0.2～0.3寸,后沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺1寸;中脘、關(guān)元、命門直刺1.5寸,以局部得氣為度。平補(bǔ)平瀉手法,每10 min行針1次,留針30 min。對照組(非有效穴位淺刺組):口服艾司唑侖的基礎(chǔ)上,選取穴位,局部皮膚常規(guī)消毒后,在選取穴位旁開1寸淺刺進(jìn)入皮膚,但不能刺在所屬經(jīng)脈之上,余同治療組。各組每周6次,連續(xù)8周,女性月經(jīng)第1～3天不治療。2組患者按預(yù)約方式進(jìn)行獨立的治療,確?；颊咧g無接觸。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分表(PSQI):參考《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[9]關(guān)于不寐(失眠)診療方案及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),用PSQI積分評估療效,分值在0～21分,分值大則失眠嚴(yán)重。HAMA(漢密爾頓焦慮量表)評分:使用HAMA評分對失眠患者治療前后焦慮程度評價,評分共0～56分,<7分認(rèn)為受試者沒有焦慮,7～14分認(rèn)為受試者為可疑焦慮,15～21分認(rèn)為受試者為輕度焦慮,22～29分認(rèn)為受試者為中度焦慮,≥30分認(rèn)為受試者為重度焦慮。分值高則焦慮嚴(yán)重。SPIEGEL睡眠量表評分:SPIEGEL睡眠量表評分法用以評定睡眠前、后睡眠質(zhì)量,分值高表示睡眠質(zhì)量差,評分≥12分判定為睡眠障礙。評價時間點:PSQI評分、HAMA評分以及SPIEGEL評分在治療前、治療8周末進(jìn)行填寫。

2 結(jié)果

2.1 2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分比較治療前,治療組與對照組PSQI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在經(jīng)過8周治療之后,2組PSQI評分同治療前比較,P<0.01,說明治療后,2組PSQI降低明顯。治療組在治療后以及隨訪期內(nèi)PSQI積分優(yōu)于對照組。經(jīng)過治療,除了在改善睡眠障礙以及日間功能方面治療組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡困難等方面均優(yōu)于對照組,P<0.01。值得注意的是,對照組在經(jīng)過8周的藥物干預(yù)后,除了睡眠時間、日間功能方面具有改善外(P<0.05),其余項目與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較 (分,

2.2 2組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分比較治療前,治療組與對照組HAMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過8周治療之后,治療組HAMA評分同治療前比較,P<0.01。對照組治療前后HAMA積分比較,P>0.05。治療組在治療后HAMA積分優(yōu)于對照組,P<0.05。見表2。

表2 2組患者HAMA評分比較 (分,

2.3 2組患者SPIEGEL睡眠量表評分比較治療前,2組SPIEGEL睡眠量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過8周治療之后,治療組SPIEGEL睡眠量表評分同治療前比較,P<0.01,說明在經(jīng)過治療后,治療組在改善睡眠質(zhì)量方面有效果。治療組在治療后SPIEGEL睡眠量表積分優(yōu)于對照組,P<0.01。見表3。

表3 2組患者SPIEGEL評分比較 (分,

2.4 2組患者臨床療效比較經(jīng)過8周治療,2組之間的有效率進(jìn)行比較得知,其中治療組中治愈占5.0%,顯效占20.0%,有效占52.5%,無效占7.5%,治療組總有效率為92.5%;對照組中治愈占2.5%,顯效占22.5%,有效占45.0%,無效占30.0%,總有效率為70.0%。見表4。

表4 2組治療8周后有效率比較 (例,%)

3 討論

“失眠”又稱“不寐、不得臥、目不瞑”等,《靈樞·口問》:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣”“神動出于舍則寤”“神靜則寐”。人體衛(wèi)氣晝行于三陽經(jīng)而“寤”,夜行于三陰經(jīng)入五臟則“寐”[10]?！额愖C治裁·不寐》:“不寐者,病在陽不交陰也”。失眠的根本病機(jī)為陰陽失調(diào),任脈與督脈、神失所藏及臟腑失調(diào)與不寐亦有關(guān)聯(lián)。任脈為陰脈之海,可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血[11];督脈為陽脈之海,統(tǒng)帥陽經(jīng)氣血。任督兩脈調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)及陽經(jīng)經(jīng)氣[12],使得陰陽平衡,從而睡眠無礙。而督脈的循行聯(lián)絡(luò)于腦,與腦、髓的關(guān)系密切,因此可以治療神志方面的疾患;任脈與腦的關(guān)系同樣密切,任脈“上頤循面入目”,“督脈、任脈和諸陽皆起于頭”。任督脈同時可以通過調(diào)節(jié)心的功能調(diào)節(jié)心神,研究顯示通過針刺任督脈經(jīng)穴可治療失眠[13-16]。

“五心穴”穴位主要為任脈(天突、巨闕、中脘、關(guān)元)以及督脈(命門)穴位。失眠多為陽盛陰衰、陰陽失衡所致,因此,五心穴取穴多為任脈腧穴,任脈被稱為“陰脈之海”,對任脈腧穴進(jìn)行針刺,能夠調(diào)動陰經(jīng)氣血運(yùn)行,推動陰精產(chǎn)生、增強(qiáng)陰經(jīng)鎮(zhèn)靜、安神的作用;取督脈穴位寓意有二,一為調(diào)整全身陽氣,一為陽中求陰,以平衡陰陽。上取、前取天突,下取、后取命門,為上下取穴、前后取穴配伍,能夠充分調(diào)動全身經(jīng)氣交互運(yùn)行;天突是任脈、陰維脈的交會穴,可以充分調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣;巨闕是心之募穴,心主神明,針刺巨闕能夠安神寧心、寬胸理氣;中脘是胃之募穴,八會穴之腑會,“胃不和則臥不安”,針刺中脘能夠健脾和胃、補(bǔ)中安神;關(guān)元是小腸之募穴,足三陰經(jīng)與任脈之交會穴,為人元陰以及元陽交互之處針刺關(guān)元,可以調(diào)動全身陰經(jīng)經(jīng)氣、固元補(bǔ)腎。命門穴居督脈,兩腎俞之間,氣通于腎,可培元固本、振奮陽氣,寓意陽中求陰。以上諸穴配合使用用,共奏平衡陰陽、安神定志、寧心和胃之功,從而達(dá)到治療失眠的作用。

本次臨床研究結(jié)果顯示,針刺五心穴組有效率為92.5%,口服艾司唑侖片有效率為70.0%,2組在臨床有效率方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組在降低PSQI評分、HAMA評分以及SPIEGEL評分方面,與單純口服艾司唑侖組比較均有所下降(P<0.05)。

綜上,在服用艾司唑侖的基礎(chǔ)上針刺五心穴治療失眠的臨床效果優(yōu)于單純口服艾司唑侖,且針灸具有無副作用、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢,且遠(yuǎn)期效果較單純口服艾司唑侖好,其良好的臨床療效值得推廣,但是針刺五心穴的理論及基礎(chǔ)研究需要進(jìn)一步探討。