王 樂 周雯穎 胡 翠

腰椎間盤突出癥會引發(fā)腰腿痛、下腰痛,損傷患者的腰椎功能,且劇烈、持續(xù)的疼痛會降低患者睡眠質(zhì)量,影響其正常生活[1]。為強化治療效果,臨床多采用護理干預來促進患者康復。常規(guī)的護理及康復訓練起效較慢,不利于患者腰椎功能的快速恢復。中醫(yī)學認為,該疾病屬“腰痛”范疇,因肝腎虛損、腰部外傷或用力不當所致,氣滯血瘀、經(jīng)脈不通為主要病機,可通過活血化瘀法減輕患者病痛[2,3]。中藥外敷、耳穴埋豆為常見中醫(yī)干預方法,在多種骨科疾病護理已獲得較好的干預效果?；诖?本研究旨在探究耳穴埋豆聯(lián)合中藥外敷對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,選取2020年1月—2021年12月就診于九江市中醫(yī)醫(yī)院骨科的80例腰椎間盤突出癥患者,按隨機數(shù)字表法分為2組,各40例。觀察組男33例,女7例;年齡31～52歲,平均(41.28±4.34)歲;病程3～7個月,平均(5.34±0.61)個月;病變部位:L4～522例,L5～S118例。對照組男32例,女8例;年齡30～52歲,平均(41.25±4.33)歲;病程4～7個月,平均(5.35±0.62)個月;病變部位:L4～523例,L5～S117例。2組一般資料比較,有可對比性(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《外科學》[4]中腰椎間盤突出癥標準;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中瘀血阻滯證標準,主癥:腰彎背駝,活動不利;次癥:關(guān)節(jié)畸形,刺痛,痛處固定,面色晦暗;舌脈:唇色暗紫,脈細澀或沉。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合中西醫(yī)診斷標準;②就診前1個月未接受相關(guān)中醫(yī)干預;③可耐受本研究所用藥物。排除標準:①合并下肢創(chuàng)傷者;②合并心肝腎功能障礙者;③合并妊娠期或哺乳期者;④合并認知障礙或精神疾病者;⑤耳廓、腰部皮膚破潰者。

1.4 方法2組均接受常規(guī)護理:護理人員需告知患者有關(guān)腰椎間盤突出癥的病因、治療方案及預后等,獲取患者信任;對于因疼痛引發(fā)過度焦慮、緊張的患者,護理人員可對其進行心理干預,列舉成功治療案例增加患者的康復信心;依據(jù)患者的承受能力,引導患者逐漸進行脊柱訓練、慢下蹲訓練、三點、五點支撐法及直腿抬高等訓練,遵循循序漸進、由慢到快的原則,每次鍛煉20 min,每天鍛煉2次,持續(xù)干預1個月。

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,對照組采取中藥外敷干預,藥方:伸筋草30 g,續(xù)斷30 g,杜仲30 g,牛膝30 g,丹參30 g,當歸30 g,羌活30 g,姜黃30 g,海桐皮30 g,赤芍20 g,防己20 g,細辛10 g。將上述中藥研磨成粉,用70%的酒精調(diào)和成糊狀,涂抹于白布(20 cm×15 cm)上,平鋪厚度為4 mm,外敷于腰部,待藥物水分蒸發(fā)后更換1次,共持續(xù)30 min,1次/d,15 d為1個療程,干預2個療程。干預前,護理人員需詳細告知患者中藥外敷的意義及目的,獲取患者的配合。每次中藥外敷時,護士需清潔患者的皮膚,注意觀察患者腰部皮膚的顏色,詢問患者的耐受程度,如患者出現(xiàn)皮膚過敏癥狀,需及時告知醫(yī)生處理。

觀察組采取耳穴埋豆聯(lián)合中藥外敷干預,中藥外敷干預與對照組一致,耳穴埋豆方法如下:穴位:選取神門、交感、腰椎、皮質(zhì)下為主穴,并根據(jù)患者情況配以腎、心、臀等穴,以75%的酒精消毒患者的耳廓,待皮膚干燥后,將王不留行籽用0.5 cm×0.5 cm膠布貼于所選穴位上,交代患者每天用拇指及食指指腹按壓上述穴位3～5次,每次持續(xù)1 min,以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜,也可根據(jù)患者情況增加按壓次數(shù),每3 d更換1次。持續(xù)干預1個月。護理人員于干預前需詳細了解患者的疼痛部位、耳廓皮膚狀況等,向患者仔細解釋耳穴埋豆的目的,獲取患者的信任;交代患者每日按壓穴位,但不可手法過重,切勿搓揉穴位,避免壓迫皮膚。如患者發(fā)現(xiàn)王不留行籽脫落,需重新貼壓,兩耳交替貼壓;如患者出現(xiàn)耳部皮膚破損,需立即停止此干預方法;如患者對膠布過敏,可改為抗過敏膠布。

1.5 觀察指標①疼痛程度:干預前、干預1個月,采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)[6]評估2組腰椎疼痛程度,總分0～10分,得分越高,疼痛越嚴重。②腰椎功能:干預前、干預1個月,采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[7]對患者的腰椎功能進行評估,該量表包括腰背痛的程度、下肢麻木程度、坐、站立等10個條目,每個條目0～5分,改良ODI指數(shù)=總分/50分×100%,分數(shù)越高代表腰椎功能障礙越嚴重。③睡眠質(zhì)量:干預前、干預1個月,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]評估患者的睡眠質(zhì)量,該量表包含7個條目,每項0～3分,總分0～21分,得分越高,說明睡眠質(zhì)量越差。④生活質(zhì)量:干預前、干預1個月,采用健康狀況調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)[9]評估患者的生活質(zhì)量。該量表共8個維度,每項0～100分,總分為各維度的平均值。得分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度干預前,2組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預1個月,2組VAS評分低于干預前,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (分,

2.2 腰椎功能干預前,2組改良ODI指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預1個月,2組改良ODI指數(shù)低于干預前,觀察組較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者改良ODI指數(shù)比較 (例,

2.3 睡眠質(zhì)量干預前,2組PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預1個月,2組PSQI評分低于干預前,觀察組較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較 (分,

2.4 生活質(zhì)量干預前,2組SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預1個月,2組SF-36評分高于干預前,觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SF-36評分比較 (分,

3 討論

腰椎間盤突出癥因椎間盤退變、長期勞作等因素引發(fā),具有病程長、反復發(fā)作的特征。該疾病的發(fā)生與腎虛、外傷、風寒濕邪有關(guān),病機為肝腎不足,筋骨不健,或感風寒,致使經(jīng)脈痹阻,氣滯血瘀,不通則痛,故治療以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主[10]。中藥外敷是將具有活血通絡(luò)功效的藥物敷于患處的干預方法;耳穴埋豆是利用王不留行籽按壓對應(yīng)穴位以達到減輕病癥的干預方法。上述2種干預方法均為骨科常用干預方法,已獲得顯著療效。故本研究將耳穴埋豆、中藥外敷用于腰椎間盤突出癥患者護理中,以期促進患者腰椎功能恢復。

研究顯示,干預1個月,觀察組的VAS評分、改良ODI指數(shù)及PSQI評分均低于對照組,SF-36評分比對照組高,說明耳穴埋豆聯(lián)合中藥外敷可以減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度,改善患者的腰椎功能,提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。分析原因在于,中藥方中,杜仲、續(xù)斷、牛膝可補肝腎、強筋骨;伸筋草、海桐皮、姜黃可疏通經(jīng)絡(luò);當歸、赤芍、丹參可以活血化瘀;羌活、細辛、防己可解表散寒、祛風止痛。諸藥合用,可活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風止痛[11]。將上述藥物敷于腰部,藥力可經(jīng)皮膚滲入深處的病變組織,促進局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根的壓迫感,減輕患者的疼痛程度,緩解腰部肌肉痙攣,促進腰椎功能恢復,改善其生活質(zhì)量[12]。每次實行中藥外敷時,護士仔細清潔并觀察患者的皮膚可及時發(fā)現(xiàn)過敏、皮損等異常狀況,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

耳穴是脈氣集發(fā)之處,為耳廓與臟腑、脈絡(luò)相通之地,刺激耳穴可對相應(yīng)臟腑起到調(diào)理作用[12]。以王不留行籽按壓神門穴有鎮(zhèn)痛消炎作用,交感穴可理氣止痛,皮質(zhì)下穴可養(yǎng)血通絡(luò);而腰椎穴配合臀穴可以消腫止痛;配以心、腎穴可以寧心安神,改善失眠癥狀[13]。耳穴埋豆可以有效興奮痛覺感受器,將沖動傳至腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),引發(fā)鎮(zhèn)痛效應(yīng);且刺激耳穴可以促進機體分泌內(nèi)啡肽,減輕患者的疼痛程度,改善患者的睡眠質(zhì)量,提高其生活質(zhì)量[12]。護理人員告知患者耳穴埋豆目的,可獲取患者的信任,提高患者依從性;指導患者按壓手法可避免按壓過重,損傷皮膚。

綜上所述,耳穴埋豆聯(lián)合中藥外敷可以減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度,改善患者的腰椎功能,提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。