許維潔

支氣管炎臨床發(fā)生率高,常由病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體等感染所致,近年由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變,肺炎支原體性支氣管炎的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1,2]。肺炎支原體由口、鼻分泌物傳播,病菌吸附在人體呼吸道上皮細(xì)胞上面,產(chǎn)生過氧化氫損傷局部組織。此病多發(fā)于兒童,引起咳嗽、支氣管分泌物增加等癥狀[3]。由于小兒呼吸道較狹窄,咳嗽與排痰困難,若不及時有效治療,常致病情加重[4]。針對支原體性支氣管炎,西醫(yī)主要采用止咳、化痰、抗支原體感染等對癥治療,雖可緩解臨床癥狀,但療效不佳,且療程長,易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)將此病歸于“咳嗽”范疇,認(rèn)為肺氣失宣為其關(guān)鍵病機(jī),加減宣肺止咳湯為中藥制劑,具有疏風(fēng)宣肺、止咳化痰之效。基于此,本研究分析加減宣肺止咳湯在支原體性支氣管炎治療中的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月1日—2020年12月31就診于北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院的90例支原體性支氣管炎患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各45例。其中對照組男26例,女19例;年齡2～7歲,平均年齡(5.89±0.64)歲;病程5～18 d,平均病程(12.89±1.76)d。觀察組男27例,女18例;年齡2～8歲,平均年齡(5.93±0.67)歲;病程6～19 d,平均病程(12.94±1.78)d。比較2組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):支原體性支氣管炎西醫(yī)診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]中急性支氣管炎疾病有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):患兒以咳嗽為主要癥狀,多為干咳少痰,部分兼氣喘;常伴有不同程度的發(fā)熱以及嘔吐、腹痛、便秘等消化道癥狀;聽診僅雙肺呼吸音粗,或可聞及散在干鳴音或痰鳴音;血液肺炎支原體IgM檢測:≥1∶80;胸部X線檢查示肺紋理增粗、紊亂,無斑片影;既往無肺炎支原體感染病史。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)呼吸病學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):癥見發(fā)熱、咳嗽,伴咽癢或痛、或鼻塞流涕,舌苔薄白或黃,脈浮。屬外邪客肺,內(nèi)有痰濕證者。所有患兒家屬均簽署知情同意書,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):由其他呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘、過敏性咳嗽、氣管異物、肺結(jié)核等所導(dǎo)致的咳嗽患兒。合并有支原體肺炎者。伴有中、重度先天性心臟病者。合并免疫系統(tǒng)疾病者?；加芯窦不颊摺Ｓ心δ苷系K者。對本方案使用的藥物過敏者。

1.3 方法所有患兒入組后,均施以口服西藥止咳、化痰、平喘對癥治療。對照組于此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素(希舒美)口服,劑量10 mg/(kg·d),共3 d;停4 d后如前法再服3 d,共2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加減宣肺止咳湯,主方為:麻黃2～6 g,杏仁4～6 g,甘草3～6 g,蟬蛻3～6 g,射干4～9 g,桔梗4～6 g,清半夏4～8 g,蜜百部5～10 g。以水煎煮2遍,取汁150～200 ml,1劑/d,于早中晚分3次口服。加減:流涕者,加淡豆豉、辛夷;高燒者,加石膏、青蒿;咽紅腫痛甚者,去清半夏,加僵蠶、元參;咳吐黃痰者,加浙貝母、瓜蔞皮;喘促甚者,加紫蘇子、葶藶子;便結(jié)不通者,加檳榔、萊菔子、大黃;納差者,加焦神曲、焦麥芽;咳引胸痛者,加郁金、枳殼;咳引嘔吐者加旋覆花;后期喘咳不甚者去麻黃、射干。服用療程為10 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效:于治療14 d后評估療效,顯效:癥狀消失,肺部體征無異常,血液支原體抗體陰性;有效:癥狀有所減輕,肺部聽診無啰音,支原體陰性或弱陽性;無效:癥狀未消失,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀及體征緩解時間:記錄患兒咳嗽、氣喘癥狀及肺部啰音消退時間。③血清細(xì)胞因子水平:采集2組治療前、治療14 d后空腹靜脈血3 ml,離心獲取血清后,以酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α、IL-6水平。④免疫球蛋白水平:于治療前、治療14 d后抽取患兒3 ml靜脈血,分離血清后,以免疫透射比濁法檢測其IgA、IgG水平。⑤不良反應(yīng):記錄頭痛、惡心等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 癥狀消退時間觀察組咳嗽、氣喘、肺啰音消退時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀及體征消退時間對比

2.3 血清細(xì)胞因子水平治療前,2組TNF-α、IL-6相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組TNF-α、IL-6低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清細(xì)胞因子水平對比 (例,

2.4 免疫球蛋白水平治療前,2組IgA、IgG相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組IgA、IgG高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清細(xì)胞因子水平對比

2.5 不良反應(yīng)對照組2例頭痛、2例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45),觀察組1例頭痛、1例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(2/45)。2組不良反應(yīng)相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.179,P=0.673)。

3 討論

支原體性支氣管炎為小兒常見呼吸道疾病,好發(fā)于6個月到6歲小兒,以2～3歲幼兒最為常見,以冬春季節(jié)多見。小兒免疫球蛋白水平低于成人;小兒更易遭受室內(nèi)污染物影響;飲食結(jié)構(gòu)不合理存在隱形營養(yǎng)不良;活動量大且自我防護(hù)意識差等原因造成小兒發(fā)生支氣管炎幾率遠(yuǎn)高于成人。小兒呼吸道較短且細(xì),氣管內(nèi)的纖毛擺動能力較差,黏膜脆弱,血管密集,一旦發(fā)生感染,病情很容易短時間內(nèi)加重,若不及時有效治療,易造成病情遷延,影響預(yù)后[7]。支原體為一種無細(xì)胞壁的病原微生物,阿奇霉素為其首選治療藥物,通過阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,達(dá)到殺菌作用。但近年來由于藥物濫用等,耐藥率不斷攀升,導(dǎo)致許多患兒病情反復(fù)發(fā)作、癥狀消退緩慢,甚至完全無效。

中醫(yī)學(xué)將支原體支氣管炎歸為“咳嗽”范疇。肺為嬌臟,其性清宣肅降,上連咽喉,開竅于鼻,外合皮毛,主一身之氣,司呼吸。外邪從口鼻或皮毛而入,邪侵于肺;內(nèi)因責(zé)于小兒脾常不足,脾虛生痰,上貯于肺,內(nèi)外合而犯肺,則肺氣不宣,清肅失職,氣逆而咳。本研究中患者選取外邪客肺,內(nèi)有痰濕證型,治療應(yīng)解表宣肺,化痰止咳。宣肺止咳湯中麻黃、杏仁、甘草三藥相伍,即“三拗湯”,麻黃宣肺解表,杏仁肅降肺氣,二者相伍辛宣苦降,肺氣得平;射干、桔梗、蟬衣解毒利咽,若加僵蠶、大黃,又為升降散之意,取其升清降濁、散風(fēng)清熱之用;桔梗宣提肺氣,載藥上行;清半夏燥濕,桔梗利咽祛痰排膿,合而化痰;炙百部潤肺止咳。諸藥配伍,共奏解表宣肺、化痰平喘等作用。因感受邪氣之不同,患兒稟賦之各異,病有寒化熱化之變,知其順逆,隨證加減,從而加快患兒癥狀消退。相較于抗生素,中醫(yī)藥治療感染性疾病有獨到優(yōu)勢:作用靶點不在病原微生物,而在于提高人體正氣,達(dá)到邪退正安,著眼人體內(nèi)環(huán)境,調(diào)整氣血陰陽平衡,使機(jī)體發(fā)揮自我抗病的主觀能動性;中草藥配伍成分復(fù)雜,劑量變化靈活,使得病原體耐藥非常困難。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,咳嗽、氣喘、肺啰音消退時間均短于對照組;IgA、IgG高于對照組;TNF-α、IL-6低于對照組。提示加減宣肺止咳湯能夠加快肺炎支原體性支氣管炎患兒癥狀緩解,降低炎性因子水平,提高免疫力。其與阿奇霉素聯(lián)用,可標(biāo)本兼治、協(xié)同增效,減少抗生素耐藥,取得穩(wěn)定的較長期療效,且聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性高。

綜上所述,加減宣肺止咳湯在肺炎支原體性支管炎患兒治療中效果確切,可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng),提高患兒免疫力,加速臨床癥狀緩解,安全可靠。