王廣勇

甲狀腺作為人體調(diào)控內(nèi)分泌的器官之一,具有分泌甲狀腺素、調(diào)節(jié)鈣平衡和中樞神經(jīng)興奮的功能,甲狀腺功能減退屬于內(nèi)分泌科常見的疾病。發(fā)病原因較為復(fù)雜多樣,主要與自身免疫缺陷、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。缺碘者、有甲狀腺病史者和橋本甲狀腺炎者為甲狀腺功能減退的高發(fā)人群[1]。左旋甲狀腺素主要用于治療甲狀腺素缺乏癥,緩解因甲狀腺素不足引起的呆小病等,但是其藥效較慢[2]。中醫(yī)認(rèn)為,甲狀腺功能減退屬“虛勞”范疇,應(yīng)遵循溫補(bǔ)脾腎、益氣助陽的原則,姜桂益癭湯由白術(shù)、茯苓、干姜、川芎等多味中藥材炮制而成,具有補(bǔ)腎化瘀、平肝降逆、熄火開竅等功效[3]。本研究旨在探究姜桂益癭湯對甲狀腺功能減退患者血脂及三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺癌尿素(TSH)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例研究對象均于2019年2月—2020年10月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲狀腺功能減退患者中選取,將其分為對照組和研究組,各40例,分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一進(jìn)行。其中對照組年齡43～59歲,平均(48.76±2.81)歲;男性24例,女性16例;病程1～4.5年,平均(2.43±0.23)年。研究組年齡44～60歲,平均(48.80±2.85)歲;男性25例,女性15例;病程2～4年,平均(2.50±0.20)年。2組基礎(chǔ)資料,經(jīng)計(jì)算比較,P>0.05,提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)而2組間具有可比性。聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會已審定并批準(zhǔn)后實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡≤60歲者;患者知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究所用藥物過敏者;合并心、肝、腎臟等臟器功能不全者等。

1.4 方法對照組服用左甲狀腺素鈉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041605,規(guī)格:50 μg),50 μg/次,2次/d。研究組以對照組為基礎(chǔ),施以姜桂益癭湯,用水煎至200 ml,100 ml/次,2次/d,組方:山藥、玄參各14 g,干姜、白術(shù)各22 g,肉桂、茯苓、當(dāng)歸各15 g,黃芪、川芎、熟地黃各18 g,澤瀉、陳皮、青皮、夏枯草各11 g。均給予2組連續(xù)120 d治療。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。包括:顯效:臨床癥狀完全消失;有效:臨床癥狀部分消失;無效:臨床癥狀未消失。參照《中國甲狀腺疾病診治指南》[5],總有效率=1-無效率。②血脂。包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)。分別于治療前后各采集2組患者空腹肘正中靜脈血5 ml,進(jìn)行離心并分離血清(以3500 r/min的轉(zhuǎn)速操作15 min)的操作,用自動生化分析儀測定。③甲狀腺激素。包括T3、T4、TSH。樣本采集即血清制備同②,使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患者臨床總有效率為90.00%,高于對照組的62.50%(P<0.05)。見表1。

表1 2組甲狀腺功能減退患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 血脂水平2組治療后血清TG、TC、LDL-C水平均較治療前下降,HDL-C均升高,研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組甲狀腺功能減退患者血脂指標(biāo)水平比較

2.3 甲狀腺激素2組治療后血清T3、T4水平均升高,且研究組高于對照組;組血清TSH水平均降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組甲狀腺功能減退患者甲狀腺激素指標(biāo)水平比較 (例,

3 討論

按照病變位置不同,甲狀腺功能減退分為原發(fā)性、繼發(fā)性和甲狀腺素抵抗綜合征,其引發(fā)的并發(fā)癥較多,包括呆小癥、血脂異常、冠心病以及循環(huán)等多個系統(tǒng)的紊亂[6]。甲狀腺功能減退臨床治療手段以藥物為主,患者需接受長期治療,作為人工合成的血清總甲狀腺素,左旋甲狀腺素通過機(jī)體內(nèi)分泌反饋?zhàn)饔脵C(jī)制,減少甲狀腺受體和血液中的受體拮抗,預(yù)防甲亢復(fù)發(fā),但是當(dāng)服用劑量過多時,會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的危險[7]。

在中醫(yī)的觀點(diǎn)中,甲狀腺功能減退的病機(jī)由于體內(nèi)瘀、毒互化,導(dǎo)致血行不暢,迫使瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò),日久蘊(yùn)化成瘀毒,形成惡性循環(huán);治療應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎、益氣助陽為原則[8]。姜桂益癭湯中的肉桂可補(bǔ)火助陽、溫通經(jīng)脈;玄參對清熱解毒有益;干姜具有回陽通脈、燥濕化痰的功效;當(dāng)歸、熟地黃可補(bǔ)血滋陰;青皮可疏肝破氣;黃芪能補(bǔ)氣升陽、利水消腫;澤瀉、茯苓、陳皮、白術(shù)具有健脾明心、利水滲濕的功效;山藥能補(bǔ)益肺脾;川芎可活血化瘀;夏枯草具有清肝明目的功效,全方共奏溫補(bǔ)脾腎、益氣助陽之功[9]。本研究結(jié)果中,研究組患者治療后總有效率高于對照組,治療后研究組血清T3、T4水平高于對照組,而血清TSH水平低于對照組,說明姜桂益癭湯能有效改善甲狀腺功能減退患者體內(nèi)甲狀腺分泌情況,治療效果顯著。TC正常水平為3～5.2 mmol/L,TG主要是從飲食中獲得,正常水平<1.7 mmol/L,LDL-C指標(biāo)>4.14 mmol/L屬于過高水平,指標(biāo)水平升高均提示血脂升高,病情加重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,玄參中的環(huán)烯醚萜類物質(zhì)可保護(hù)胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu),避免免疫應(yīng)答反應(yīng)對其的損傷,進(jìn)而維持糖代謝和脂代謝進(jìn)行;山藥中的鹽酸山藥甙能有效抑制體脂分解,降低血脂水平[10]。本研究結(jié)果中,研究組治療后血清TC、TG、LDL-C水平均較對照組下降,說明姜桂益癭湯可顯著發(fā)揮降低甲狀腺功能減退患者的血脂水平的作用,利于病情好轉(zhuǎn)[11]。

綜上,姜桂益癭湯治療甲狀腺功能減退患者,不僅能明顯降低血脂水平,同時能改善甲狀腺激素分泌情況,治療效果卓越。如果能收集更多的可能影響因素指標(biāo),并增大樣本含量,可在此文章基礎(chǔ)上進(jìn)行更深入的研究。