何仕平 謝家強(qiáng)

胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病,多由幽門螺桿菌感染、飲食不當(dāng)、胃酸缺乏、免疫功能異常等引起,患者主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、噯氣及反酸等。目前主要以藥物治療和飲食調(diào)節(jié)為主,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取口服促胃動力藥、胃黏膜保護(hù)劑和抑酸藥進(jìn)行治療,但復(fù)發(fā)率高。隨著社會和時代的進(jìn)步,生活節(jié)奏的加快,再加上受不良生活習(xí)慣的影響,胃炎的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢,且有年輕化傾向。中醫(yī)認(rèn)為胃炎歸屬于“胃脘痛、痞滿”等范疇,以肝郁氣滯型最常見,病機(jī)在于情志欠暢,氣機(jī)郁滯,肝失條達(dá)。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗及病因病機(jī)的研究,在臨床上運用柴胡舒肝散聯(lián)合針灸治療,取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下,希望能為此病的中醫(yī)治療提供重要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從吉安市中醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的胃炎患者中選取81例,中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型。拋硬幣法將患者隨機(jī)分為對照組和中醫(yī)組,對照組41例,中醫(yī)組40例。其中對照組男女各21、20例;年齡45～62歲;體重指數(shù)18～24 kg/m2;病程3～8個月。中醫(yī)組男女各17、23例;年齡49～60歲;體重指數(shù)18～25 kg/m2;病程3～7個月。2組胃炎患者人口學(xué)特征、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本次研究已在江西吉安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會備案;且受試者已簽署知情同意書,自愿參與研究。

表1 2組胃炎患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用消化病學(xué)》[1]:持續(xù)性或反復(fù)飽脹、上腹部不適、燒灼痛,進(jìn)食后加重,伴反酸、惡心等臨床癥狀;胃黏膜活檢和胃鏡檢查提示有慢性活動性炎癥征象。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“胃脘痛”,辨證為肝郁氣滯型:胃脘脹痛,多因情志因素而痛發(fā),頻繁噯氣,胸悶喜太息,飲食不佳,情志抑郁,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床綜合診斷為慢性胃炎;②無精神疾病或既往史,基本溝通交流無障礙;③無胃部手術(shù)史;④無消化系統(tǒng)癌前病變;⑤針灸部位皮膚完好,無皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并胃癌等其他惡性腫瘤;②處于備孕、妊娠或哺乳期女性;③存在嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全;④針灸不耐受;⑤研究所用藥物過敏;⑥正參與其他研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予西醫(yī)治療:口服乳酸菌素片,40 mg/次,3次/d;存在出血點、糜爛灶患者加服硫糖鋁片,1 g/次,4次/d,于餐前、睡前1 h空腹嚼服。連續(xù)治療8周。中醫(yī)組于上述基礎(chǔ)給予柴胡舒肝散聯(lián)合針灸治療。處方:丹參20 g,延胡索 20 g,柴胡 12 g,白芍10 g,枳殼10 g,香附10 g,川芎10 g,莪術(shù)10 g,郁金10 g,八月札10 g,烏藥10 g,茯苓10 g,黃芩10 g,甘草 5 g。伴血瘀疼痛者,加醋五靈脂6 g,生蒲黃6 g,沒藥 6 g;泛酸偏熱者加梔子6 g,黃連6 g,吳茱萸 6 g。加水煎熬取汁,每日1劑,分早中晚3次溫服。針灸取穴:中脘、肝俞、足三里(雙側(cè))、章門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè)),0.30 mm×40 mm毫針針刺上述穴位,采取平補(bǔ)平瀉針法,得氣后在針柄處套置2 cm左右點燃的艾卷,當(dāng)艾卷燃盡之后,再套置一段艾卷,留針時間0.5 h,待艾卷燃盡,針柄冷切后,取針。2次/d,持續(xù)8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①胃鏡評分:治療前、后進(jìn)行胃鏡檢查,并根據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》[3]擬定胃鏡評分標(biāo)準(zhǔn):采用4級評分制,其中0分為胃黏膜完好,處于正常生理狀態(tài);1分為胃黏膜內(nèi)有細(xì)小顆粒,單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié),血管部分出現(xiàn)透見;2 分為胃黏膜內(nèi)有中等顆粒,多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié),血管部分出現(xiàn)連續(xù)均勻透見;3分為胃黏膜內(nèi)有粗大顆粒,彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié),血管達(dá)表層,皺襞消失。②胃腸道癥狀評分(GSRS):采用GSRS量表對2組胃腸道癥狀進(jìn)行評估,GSRS總計0～108分,分?jǐn)?shù)愈高表明癥狀愈嚴(yán)重。③癥狀緩解時間:統(tǒng)計2組腹痛、腹脹及噯氣緩解時間。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定:①痊愈:治療后臨床癥狀基本消失,胃鏡檢查胃黏膜基本恢復(fù)正常,中醫(yī)證候積分減少率[(治療前中醫(yī)證候總積分-治療后中醫(yī)證候總積分)/治療前中醫(yī)證候總積分×100%]≥95%;②顯效:臨床癥狀顯著改善,胃鏡檢查胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少率在70%～94%;③有效:臨床癥狀有所改善,胃鏡下可見胃黏膜炎癥有所減輕,中醫(yī)證候積分減少率在30%～69%;④無效:未滿足上述要求。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法研究所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,先進(jìn)行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的采用t檢驗,不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗。所有數(shù)據(jù)均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胃炎患者胃鏡評分和GSRS評分比較2組胃炎患者治療前胃鏡評分和GSRS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后胃鏡評分和GSRS評分均下降(P<0.05),其中中醫(yī)組上述指標(biāo)分值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃炎患者胃鏡評分和GSRS評分比較 (分,

2.2 2組胃炎患者癥狀緩解時間比較中醫(yī)組胃炎患者治療后腹痛、腹脹及噯氣緩解時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃炎患者癥狀緩解時間比較

2.4 2組胃炎患者臨床療效比較中醫(yī)組胃炎患者治療后臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組胃炎患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

胃炎是由各種不同病因及原因,多因素互相作用引起的胃黏膜慢性炎癥性病變,發(fā)病率居胃部疾病首位,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取對癥或?qū)σ蛑委?具有一定效果,但對于噯氣、喜太息等肝郁氣滯型的癥狀并沒有明顯改善,且容易復(fù)發(fā),不良作用較大,導(dǎo)致患者依從性較差,因此在治療上具有一定局限。中醫(yī)雖無胃炎病名,但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn),將其歸類于胃脘痛等疾病,歷代醫(yī)家對胃脘痛的研究極為繁多,且總結(jié)了豐富的經(jīng)驗,治療方法更是多種多樣,這為此病的治療提供了新的方向。中醫(yī)認(rèn)為,此病病位雖在胃,但與肝有顯著關(guān)系,主要證型包括脾胃虛弱、肝胃不和、肝郁氣滯等,而隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,工作壓力不斷加大,由情志因素所致的胃脘痛發(fā)病率逐年上升,因而肝郁氣滯型比例進(jìn)一步增加,成為臨床較為常見證型。《景岳全書·痞滿》記載:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞”?！渡蚴献鹕鷷の竿础芬嘣?“胃痛,邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也”,七情惱怒致氣滯,氣滯傷肝,致肝氣失于疏泄條達(dá)而氣滯,肝氣橫逆犯胃,使肝胃或脾胃不和,因而出現(xiàn)胃脘脹痛、痞滿、噯氣反酸等。因此對于肝郁氣滯型胃炎的治療,宜以舒肝理氣止痛為根本[5]。氣為血之帥,氣機(jī)受阻,必致血瘀;氣的運動變化是津液運行的前提,肝氣郁結(jié)往往影響津液的輸布,致水液停滯,濕邪聚集又反過來加重氣滯,郁久化熱。因此還需兼顧活血、燥濕、清熱,主次分明,方可奏效[6]。

柴胡疏肝散方中柴胡入肝、膽經(jīng),可疏肝解郁,透邪外出?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出,柴胡具有抗抑郁、護(hù)肝、增強(qiáng)免疫力等多重藥理作用[7]。白芍柔肝止痛,與柴胡一疏一斂、相互制約。有研究指出,白芍可抑制胃酸分泌,改善潰瘍;含有的白芍總苷具有明顯的止痛作用[8]。枳殼瀉脾氣之壅塞,調(diào)中焦之運動,與柴胡一升一降,合用疏肝行氣之效倍增。川芎味辛,辛以散之,尤適氣郁者,與柴胡配伍可疏肝行氣,活血化瘀。香附能行能散,可行氣解郁,活血調(diào)經(jīng),《滇南本草》云香附:“調(diào)血中之氣,開郁,寬中,消食,止嘔吐”。本研究取其行氣解郁寬中之功。藥理學(xué)研究表明,香附不僅具有抗氧化、抗過敏等多重作用,還可通過改善腦神經(jīng)因子來達(dá)到抗抑郁的作用[9]。延胡索味辛苦,辛則氣血能潤能散,性溫,溫則氣血能行能暢,故能行氣中血滯,理一身上下諸痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示,本品含有的去氫延胡索甲素可減少胃酸和胃蛋白酶分泌,對緩解胃痛有較好效果[10]。丹參歸心、肝經(jīng),可祛瘀、生新、活血,含有的丹參酮、丹參素等可保肝、抗炎及改善微循環(huán)等。茯苓健脾和胃,所含的茯苓聚糖不僅可以抑制胃酸分泌,預(yù)防消化道潰瘍,還可以保護(hù)肝細(xì)胞,增強(qiáng)免疫力等[11]。莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛之效。郁金開郁通滯氣,氣郁者宜之。八月札舒肝理氣、活血止痛,同時還可清除胃熱,促進(jìn)胃腸道蠕動。烏藥順氣止痛。黃芩清熱燥濕。甘草益氣補(bǔ)中、緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥配伍,共奏疏肝理氣、行氣活血、止痛之效。隨癥加減,使療效達(dá)到最佳。

針灸屬于中醫(yī)特色外治療法,具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效。本研究所選的穴位——中脘為胃之募穴,可和胃降逆,針灸之可溫中補(bǔ)虛、調(diào)和脾胃。肝俞是肝氣轉(zhuǎn)輸、輸注之所,為治肝要穴,具有疏肝理氣的功效。章門可疏肝健脾、理氣散結(jié)。足三里位于胃經(jīng)上,可調(diào)理脾胃。太沖位于肝經(jīng)上,可調(diào)理肝經(jīng)氣血。諸穴共用,予以針灸可有效地疏肝,和胃氣,從而改善胃炎臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針灸可通過調(diào)控細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路及細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)來去除感染因素、調(diào)節(jié)胃腸激素水平、改善胃黏膜血流量及抑制腺體萎縮,從而來改善胃黏膜炎性損傷[12,13]。鄧水仙[14]研究指出,針灸不僅可以改善慢性胃炎患者胃腸道和胃黏膜癥狀,還可降低血管活性肽水平,調(diào)節(jié)胃動素和胃泌素水平。與柴胡疏肝散聯(lián)合使用,療效更強(qiáng)。本研究顯示,中醫(yī)組治療后臨床總有效率高于對照組(P<0.05),胃鏡評分和GSRS評分均低于對照組(P<0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴胡舒肝散聯(lián)合針灸治療更具優(yōu)勢,可明顯改善患者臨床癥狀。中醫(yī)組腹痛、腹脹及噯氣緩解時間均短于對照組(P<0.05)。提示柴胡舒肝散聯(lián)合針灸治療可加速緩解患者腹痛、腹脹等,促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

綜上所述,柴胡舒肝散聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型胃炎效果好,對改善臨床癥狀和胃黏膜狀態(tài),縮短癥狀緩解時間有積極作用。由于時間、精力限制,尚未對柴胡舒肝散聯(lián)合針灸治療的作用機(jī)制展開討論,今后還需更深層次探究作用機(jī)制,為臨床治療提供更全面、科學(xué)的參考。