陳明明

子宮肌瘤又稱平滑肌瘤或子宮纖維瘤,由平滑肌及結(jié)締組織組成,為女性最常見的一種良性腫瘤,極少發(fā)生惡變。子宮肌瘤20歲以下少見,多見于育齡婦女,因隨著年齡增加,大部分女性會出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào),性激素分泌異常等,故患病率會隨著年齡增長增加,尤其50歲以上婦女,患病率可高達80%～90%[1]。臨床根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系多分成肌壁間、漿膜下和黏膜下肌瘤3種,各類型均為常見且可出現(xiàn)在同一患者子宮內(nèi),因肌瘤生長大小、數(shù)量、位置等不同,患者會出現(xiàn)如慢性盆腔痛、貧血、子宮出血等不同癥狀,若不及時治療甚至損害生殖功能導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等。目前臨床治療子宮肌瘤以手術(shù)和藥物為主,手術(shù)主要針對子宮肌瘤較大或無生育需求患者,且手術(shù)復(fù)發(fā)率高,臨床應(yīng)用存在一定局限,而藥物治療主要以抑制雌孕激素類藥物為主,通過縮小子宮肌瘤體積達到抑制肌瘤生長的治療效果,但藥物長期使用易出現(xiàn)胃腸不適、頭痛等不良反應(yīng)[2]。楊建宇教授所掌門的中和醫(yī)派主要以孫光榮老教授倡行的“中和”思想為核心,即調(diào)和陰陽以“致中和”,為中醫(yī)醫(yī)學中非常重要的學術(shù)思想。強調(diào)疾病本身離不開陰陽失衡,陰陽而又離不開氣血的調(diào)和,故應(yīng)調(diào)氣血,糾正氣血偏衰、偏盛狀態(tài),同時驅(qū)邪扶正,注重氣血之和,維持陰陽平衡,達到疾病根除目的[3]。另外中和醫(yī)派以慈悲為本、中和乃根等為臨床基本原則,在治療中強調(diào)無論何種方法治療,表里、虛實、順逆等都離不開陰陽總綱,都離不開氣血的“中和”[4]。中醫(yī)學依據(jù)子宮肌瘤臨床表現(xiàn),將子宮肌瘤歸屬于“石瘕、癥瘕”范疇,認為該病多因情志不暢、房事不潔引起臟腑失調(diào),氣血運行不利,導(dǎo)致痰濁、瘀血留滯胞宮所致,其主要病機為寒氣凝滯、瘀血停留。根據(jù)中和醫(yī)派“中和”學術(shù)思想及臨床疾病診療應(yīng)用,筆者不限定特定藥材及經(jīng)方對患者進行辨證施治,從氣血陰陽入手,以氣血陰陽“中和”為治療原則進行擬定消癥中和湯治療。基于此,本研究選取80例子宮肌瘤患者為研究對象,探討基于中和醫(yī)派之消癥中和湯治療子宮肌瘤的臨床效果,對其研究結(jié)果進行報道,以便為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料在永豐縣中醫(yī)院倫理委員會獲批下,選取2020年6月—2021 年12 月在永豐縣中醫(yī)院門診接受治療的80例子宮肌瘤患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為觀察組(40例)與對照組(40例)。其中對照組患者年齡30～50歲,平均(38.45±4.52)歲;病程1～3年,平均病程(2.57±0.42)年;肌瘤大小直徑0.5～2.5 cm,平均(2.25±0.13)cm;單發(fā)22例,多發(fā)18例。觀察組患者年齡31～50歲,平均(38.40±4.57)歲;病程1～3年,平均病程(2.55±0.41)年;肌瘤大小直徑1～2.5 cm,平均(2.24±0.11)cm;單發(fā)21例,多發(fā)19例。2組患者年齡、病程、肌瘤大小(直徑)、瘤體多少等一般臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

速凍蔬菜是指加工處置新鮮蔬菜，通過低溫使其迅速凍結(jié)，且在-18℃環(huán)境下貯藏，以實現(xiàn)長期保存的一種方法。其相較于其他加工手段更可以保證新鮮蔬菜原本的色澤、風味與營養(yǎng)價值。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參考《婦產(chǎn)科學》[5]中有關(guān)診斷且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為子宮肌瘤。存在腰酸、下腹墜脹、月經(jīng)異常等臨床表現(xiàn);婦科雙合診檢查顯示子宮增大、質(zhì)硬不平、伴有壓痛。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)婦科學》[6]中有關(guān)痰瘀互結(jié)證診斷標準,癥見小腹刺痛、拒按,經(jīng)色紫暗有血塊,經(jīng)期延長,胸脘痞悶,肢體困重,帶下量多,舌體胖大、紫黯,有瘀點瘀斑,苔白膩,脈細滑。

陰莖癌是一種不常見的惡性腫瘤，其危險因素主要有包皮垢長期刺激、包莖或包皮過長及不良衛(wèi)生習慣等。60歲以上的老年人由于行動不便，衛(wèi)生習慣差，不僅發(fā)病率較高且術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率也較高。加之其發(fā)病部位敏感隱匿，在術(shù)后復(fù)查中患者多有禁忌證，導(dǎo)致其能夠適用的有效檢查手段較少。

1.5 方法對照組給予常規(guī)西藥治療: 月經(jīng)周期第 1天口服米非司酮片 ( 生產(chǎn)企業(yè): 浙江仙琚制藥股份有限公司,規(guī)格: 10 mg,國藥準字 H20000648),每次20 mg,1次/d,1個月為1個療程,連續(xù)治療3個療程。 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以消癥中和湯治療,方藥中: 茯苓 30 g,浙貝母 30 g,皂角刺20 g,海藻15 g,薏苡仁30 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,當歸20 g,桃仁 10 g,肉桂(后下)10 g,黃芪20 g,香附20 g,水蛭5 g,雞內(nèi)金30 g。每2 d 1劑,水煎取汁1200 ml,每日3次,分別于早中晚服用,1個月為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

2.2 子宮體積 肌瘤體積及月經(jīng)量評分治療3個月后,2組患者子宮體積、肌瘤體積及月經(jīng)量評分較治療前均有下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組治療后子宮體積、肌瘤體積及月經(jīng)量評分均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

1.3 納入標準①符合上述中西醫(yī)診斷標準者; ②瘤體直徑≤2.5 cm,確診為良性腫瘤者; ③近3個月內(nèi)未服用其他激素類藥物者;④自愿簽署知情同意書者。

1.6 觀察指標①臨床療效。治療3個月后,對2組治療效果進行判定,療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]制定。痊愈為臨床癥狀、肌瘤消失,子宮體積恢復(fù)正常;顯效為臨床癥狀明顯改善,肌瘤影像可見明顯縮小,體積縮小>50%;有效為癥狀減輕,但仍有不適感,子宮肌瘤體積縮小25%～50%;無效:經(jīng)治療后癥狀仍存在,影像檢查肌瘤大小改善不明顯?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②子宮體積、子宮肌瘤體積及月經(jīng)量評分。治療前后待患者月經(jīng)干凈后 2～3 d 進行彩色多普勒超聲儀(美國GE-V730)檢測,測定2組子宮體積、子宮肌瘤體積變化;均給予相同品牌型號的衛(wèi)生巾,記錄染血程度及血塊大小,采用月經(jīng)失血圖(PBAC)對月經(jīng)量進行評分,37～63分為最佳分值,高于100分代表月經(jīng)量過多,低于37分為月經(jīng)量過少[8]。③性激素水平。治療前后采取空腹常規(guī)靜脈采血5 ml,以2000 r/min離心30 min,取血清檢測,以酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA) 檢測患者血清中促卵刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、促黃體生成素(LH)水平。④血清VEGF、CA125表達水平。治療前后利用放射免疫法測定糖類抗原125(CA125)及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達水平。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計2組治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀情況,如頭痛、反胃等等。

高孟平強調(diào)，本次總結(jié)會既是集結(jié)號，也是沖鋒號，大家要持之以恒，以教培塑人、以文化育人，把公司全員安全能力提升作為極端重要的基礎(chǔ)性工作，長期抓實抓好，把時代和公司賦予的責任扛實扛牢，為公司全面建設(shè)本質(zhì)安全型企業(yè)貢獻智慧和力量。

2 結(jié)果

2.3 血清性激素水平治療3個月后,2組患者血清中FSH、E2、LH、P水平較治療前均有下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組上述血清性激素水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

1.4 排除標準①排斥中醫(yī)治療,符合手術(shù)指征者; ②溝通障礙,伴有焦慮、抑郁等精神類疾病者; ③合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者; ④對所用藥物存在過敏者。

表2 2組患者子宮體積 肌瘤體積及月經(jīng)量評分比較 (例,

2.1 臨床療效經(jīng)治療,2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.5 不良反應(yīng)觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例腹瀉,1例反胃,不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%(3/40),對照組出現(xiàn) 2 例反胃,3例性欲減退,2例頭痛,不良反應(yīng)總發(fā)生率17.5%(7/40),經(jīng)過對癥治療或改變服藥時間,不良反應(yīng)均緩解,未影響本次研究,2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 2組患者血清性激素水平比較 (例,

2.4 VEGF CA125表達水平治療3個月后,2組患者血清中VEGF、CA125的含量較治療前均有下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組血清中VEGF、CA125的含量水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VEGF CA125表達水平比較 (例,

父本、母本均采用水播水育，父本每公頃用種量6.0 kg，播量 300.0 kg。 母本每公頃用種量 22.5 kg，播量375～450 kg。播種前用強氯精進行消毒處理。

3 討論

子宮肌瘤作為婦科門診常見的一種良性腫瘤,發(fā)病機制復(fù)雜且尚未完全明確,目前普遍認為該病的發(fā)生與局部基層組織內(nèi)性激素的失衡有關(guān)。據(jù)相關(guān)報道,子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮組織高,而孕激素及其受體有促進肌瘤增殖,調(diào)節(jié)肌瘤有絲分裂活動,刺激肌瘤生長的作用,因此子宮肌瘤也被臨床廣泛認可為激素依賴性腫瘤[9]。米非司酮是非甾體類藥物的一種,可抑制雌孕激素,主要通過與孕激素結(jié)合發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用,且可直接抑制肌瘤細胞核分裂,減少細胞增殖,從而達到抑制肌瘤生長的目的[10]。但是該藥物治療時間較長,在臨床中長期服用易出現(xiàn)潮熱、性欲減退等不良反應(yīng),難以達到預(yù)期效果及整體治療效果,具有一定局限性。

中醫(yī)并無子宮肌瘤病名,根據(jù)其月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、腹痛、腰酸、下腹墜脹、腹部包塊等癥狀,常將其歸屬于中醫(yī)的“石瘕、癥瘕、腸覃”等范疇。中醫(yī)認為,女子以血為先天,婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)都離不開精血的濡養(yǎng),而經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等過程又容易耗傷精血,導(dǎo)致婦人氣血日益虧損。此外婦人天生多愁善感,容易情懷抑郁,情志不遂則樞機不利,“氣為血帥”,氣滯則血液瘀滯,瘀血邪氣阻滯沖任胞宮則積聚易成,如《本草經(jīng)疏》云: “夫血者陰也,有形者也,周流夫一身者也,一有凝滯則為癥瘕”?！督饏T要略》中云:“問曰:病有血分水分,何也?師曰:經(jīng)水前斷,后病水,名曰水分,此病難治;先病水,后經(jīng)水斷,名曰血分,此病易治”?？梢娫诩膊〉陌l(fā)生過程中,津液和血液的運行狀態(tài)可以相互影響。如果血液運行受阻,則氣機升降失調(diào),津液布散不能,則停而為痰為濕;若痰濕停滯,又反過來阻礙氣血運行,導(dǎo)致血液與痰濕互相膠結(jié),日久形成窠臼,于是斯病成矣[11]。

中和醫(yī)派的中醫(yī)藥文化核心理念為“以人為本”“效法自然”,治病講究從患者的整體以及與外環(huán)境的關(guān)系來看病,要“因人、因地、因時制宜”,同時不運用對抗性思維直接對病灶進行處理,而是講究調(diào)陰陽,調(diào)氣血,調(diào)氣機的升降出入,求總體氣血穩(wěn)態(tài)的“中和”,也就是人體健康的精氣神穩(wěn)態(tài)[12,13]。總之,根據(jù)中和醫(yī)派在臨床思辨中遵循“調(diào)氣血”“升降平”“達中和”等特點,在治療中應(yīng)強調(diào)辨病論治與辨證施治相結(jié)合,注重經(jīng)絡(luò)與臟腑間的氣血調(diào)節(jié)、平衡陰陽,同時要應(yīng)注重平升降,衡出入[14]。研究基于中和醫(yī)派之“扶正祛邪益中和,存正抑邪助中和”的臨床學術(shù)觀點,在子宮肌瘤治療中謹守中和之道的前提下,以調(diào)理氣血、平衡陰陽為主,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及發(fā)病狀態(tài)進行對癥下藥,選用經(jīng)方而不局限于經(jīng)方,采用“對藥”“角藥”加減出入,從而達到機體中和之效。本研究自擬消癥中和湯以補益氣血、活血化瘀、消痰散結(jié)為基本治則,方藥結(jié)合可衡出入、平升降,使機體氣血達到中和的狀態(tài),其方中三棱辛平,破血祛瘀、行氣止痛,擅治老癖癥瘕,積聚結(jié)塊,產(chǎn)后惡血血結(jié)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“水蛭逐惡血、瘀血月閉,破血癥積聚,無子,利水道”。 三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭四藥合用,活血化瘀,散結(jié)止痛,善于去除死血頑疾。邪之所湊,其氣必虛,子宮肌瘤患者往往引起氣血損耗,因此加用黃芪、當歸,兩藥合用乃當歸補血湯,既可以補益氣血,又可以避免化痰活血藥物損傷氣血,從而起到祛邪不傷正的目的;香附行氣止痛,既可以促進氣血的流通,避免補益藥物的呆滯,又可以增強活血化痰的作用。茯苓、薏苡仁性味甘淡,入肺、脾經(jīng),滲濕利水化痰;浙貝母苦寒,清熱化痰、散結(jié)消腫;海藻消痰散結(jié),利水消腫;皂角刺辛溫,祛風化痰,透膿、消癰。五藥合用,善祛各種頑痰,尤其是加入皂角刺后,可以開通關(guān)竅,松動痰濕結(jié)聚,還可以引諸藥到達病所,透邪外出。肉桂辛溫,與茯苓、桃仁合用,仿桂枝茯苓丸之意;病痰飲者當以溫之,血得溫則行,故加少量肉桂,促進痰瘀的消散。肉桂、海藻合用,一辛溫,一咸寒,可以使處方寒溫適宜,同時雞內(nèi)金升脾降胃,疏肝理氣,使得精華疏散,機體充分得到濡養(yǎng)。上述諸藥合用,共奏補氣益血、活血化瘀、化痰散結(jié)等功效。另縱觀全方,符合“中和”的學術(shù)思想,利于患者長期服用?，F(xiàn)代藥理研究顯示,茯苓含有的茯苓三萜及茯苓多糖,具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化等多種藥理活性[15];浙貝母可通過提高部分癌細胞凋亡,具有理想抗癌作用[16];莪術(shù)油注射液對瘤細胞也有明顯的直接破壞作用,且具有作用快而強的特點[17];皂角刺、薏苡仁具有抗腫瘤,增強免疫力和抗炎作用[18],其中薏苡仁油對細胞免疫、體液免疫有促進作用。這些具有抗瘤作用的中藥,一方面可以抑制VEGF因子的表達,從而減少VEGF的含量;另一方面可直接抑制肌瘤細胞核分裂,減少細胞增殖,從而降低CA125的含量。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后子宮肌瘤體積、子宮體積、血清性激素水平及血清VEGF、CA125均較治療前有顯著下降,同時觀察組月經(jīng)量改善優(yōu)于對照組,說明采用中和醫(yī)派理論基礎(chǔ)的消癥中和湯對子宮肌瘤有較好的療效,可改善患者臨床癥狀,降低血清中性激素水平。

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述,基于中和醫(yī)派之消癥中和湯治療子宮肌瘤可提高臨床療效,改善患者臨床癥狀,降低血清性激素及VEGF、CA125表達水平,且未增加不良反應(yīng),值得臨床參考運用。但本研究選取樣本數(shù)量有限、且未統(tǒng)計遠期隨訪效果,具有一定不足之處,日后應(yīng)進一步增加樣本、深入研究,以便更好為臨床治療提供參考,發(fā)揮中醫(yī)學優(yōu)勢。