徐素珍 周 丹

崩漏是困擾女性身心健康和日常生活、工作等的常見婦科病癥,臨床表現(xiàn)為經血非時暴下不止或淋漓不盡,前者稱之為“崩中”,后者謂之“漏下”。無論哪一種形式,日久會并發(fā)感染、貧血等癥狀,甚至休克,嚴重影響了患者生活質量?，F(xiàn)代醫(yī)學中,子宮肌瘤、陰道及宮頸出血、功能失調性子宮出血等多種疾病均可表現(xiàn)出崩漏癥狀。本研究僅就功能失調性子宮出血所致之崩漏展開討論?，F(xiàn)代醫(yī)學以藥物治療為主,常用口服藥有黃體酮、炔雌醇環(huán)丙孕酮、甲羥孕酮等,雖具有一定的效果,但不穩(wěn)定,易復發(fā),總的療效不太理想。中醫(yī)強調整體觀念、辨證論治,在治療崩漏時宜從不同的角度出發(fā),選擇不同治療方藥。歷代中醫(yī)學家認為,崩漏之病,位在胞宮,為損于沖任之脈,與肝、脾、腎關系密切。筆者所在醫(yī)院以脾虛型多見,鑒于此本研究從脾虛角度入手,探究固本止崩湯聯(lián)合艾灸隱白穴治療脾虛型崩漏的臨床療效,希望能為崩漏的治療提供更有效的療法,從根本上達到治療此病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例脾虛型崩漏患者,于黎川縣中醫(yī)醫(yī)院婦產科2019年1月—2022年3月收治,年齡38～55歲。以隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組,每組42例。對照組:年齡40～55歲;體重指數(shù)17.3～28.3 kg/m2;病程2～8個月。觀察組:年齡38～55歲;體重指數(shù)18.1～29.9 kg/m2;病程 2～7個月。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經過黎川縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批;受試對象均簽署知情同意書且均自愿參與。

表1 2組崩漏患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參考《婦產科學》[1]中“功能性子宮出血”:①臨床表現(xiàn):陰道不規(guī)則出血,量多少不一,經期長短不定;②婦科檢查:腹部彩超檢查顯示無明顯器質性病變;③輔助檢查:基礎體溫單相型、陰道脫落細胞涂片無周期性變化等。中醫(yī)參考《中醫(yī)婦產科學》[2]中“崩漏”,辨證為脾虛型。①主癥:經血非時而至,點滴淋漓不止或量多如注,色淡,質稀薄;②次癥:氣短神疲,面色白,手足不溫,面肢浮腫;③舌脈象:舌苔薄白,脈緩弱或沉弱。主癥必備,次癥兼具2項及以上,結合舌脈即可確診。

1.3 納入與排除標準納入標準:①經診斷為“崩漏”,辨證為脾虛型;②無嚴重心、腦、肝、腎等功能障礙;③近期未進行崩漏治療;④對研究藥物無過敏史;⑤依從性好,能積極配合。排除標準:①凝血功能異常;②合并其他嚴重婦科疾病;③存在精神障礙;④艾灸不耐受;⑤隱白穴體表皮膚破損或有皮膚病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予黃體酮膠囊治療:口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902 ),每12 h服用100 mg。若出血48 h未減少,則每8 h服用100 mg。連續(xù)服用5～7 d直至出血停止。觀察組給予固本止崩湯聯(lián)合艾灸隱白穴治療。①服藥方法:固本止崩湯加味,組方:黃芪30 g,白術20 g,當歸20 g,黨參10 g,熟地黃10 g,黑姜10 g,茜草10 g,女貞子10 g,墨旱蓮10 g,椿根皮10 g,海螵蛸 10 g。均由黎川縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供,且由醫(yī)院代煎,諸藥加水浸泡30 min,文火煮煎取汁300 ml,每日1劑,分早晚2次溫服,連服9 d。②艾灸隱白穴:患者取坐位,將點燃的艾條置于距離患者隱白穴(雙側)上方5 cm處灸之,直到局部皮膚微紅、有灼熱感為佳。每日2次,每次灸20 min,早晚服藥后進行。艾灸期間注意手法,以免燙傷皮膚。治療期間注意飲食有節(jié),避風寒,忌勞累。

1.4.2 觀察指標①中醫(yī)證候積分:治療前后對2項主癥出血時間、經色經質和2項次癥面色白及四肢不溫進行評估。均采取4級評分制,出血時間0分為<7 d;1分為7～10 d;2分為11～15 d;3分為>15 d。經色經質0分為正常;1分為色稍淡,質正常;2分為色淡,質稍稀;3分為色淡質稀。面色白0分為無;1分為面色白;2分為面色白少華;3分為面色白無華。四肢不溫0分為無;1分為四肢偶有發(fā)涼;2分為四肢發(fā)涼,但可忍受;3分為四肢發(fā)涼需保暖。積分=系數(shù)×癥狀程度。主癥系數(shù)為2,次癥為1。②止血時間:統(tǒng)計2組止血時間。③安全性:治療前后檢查2組血、尿常規(guī)和肝、腎功能等以評估安全性。④復發(fā)率:以門診隨訪形式統(tǒng)計并計算治療后3個月2組總有效患者的復發(fā)率。復發(fā)標準為符合崩漏臨床癥狀和體征。

1.4.3 療效判斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]的中醫(yī)證候療效標準,采用尼莫地平法計算療效指數(shù),療效指數(shù)(n)=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%。治愈:臨床癥狀體征消失,n≥95%;顯效:癥狀體征基本消失,70%≤n<95%;有效:各癥狀明顯改善,30%≤n<70%;無效:癥狀無明顯變化或加重,n<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組崩漏患者中醫(yī)證候積分比較2組崩漏患者治療前出血時間、經色經質、面色白及四肢不溫積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后證候積分較治療前下降(P<0.05),且觀察組上述證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組崩漏患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組崩漏患者止血時間比較觀察組崩漏患者止血時間為(5.23±1.25)d,明顯短于對照組(7.01±1.34)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.295,P<0.05)。

2.3 2組崩漏患者臨床療效與安全性比較觀察組崩漏患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。觀察組崩漏患者未出現(xiàn)不良反應,對照組1例出現(xiàn)惡心,2組不良反應率比較(觀察組0.00% VS對照組2.38%),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000,P>0.05)。

表3 2組崩漏患者臨床療效比較 (例,%)

2.4 2組崩漏患者治療總有效復發(fā)率比較治療后隨訪3個月,觀察組治療總有效崩漏患者復發(fā)率0.00%(0/40)明顯低于對照組14.71%(5/34)(χ2=4.190,P<0.05)。

3 討論

脾虛型崩漏是婦科比較常見的疑難重癥,其治則有三,即塞流、澄源、復舊,出血期以塞流為主,即“急則治其標”,宜用固澀攝血防脫之藥,但治病又需求本,故應將澄源貫穿于塞流之中,塞流與澄源同用,既不專事固澀,又不錯過治本之機,貽誤病情。中醫(yī)認為,脾為后天之本,主升清和統(tǒng)攝血液。飲食不節(jié),饑飽不調,或勞倦思慮、素體脾虛則易損傷脾氣。脾氣虛則血失統(tǒng)攝,錯經妄行,以致經血非時即下。臨證宜在健脾運脾滋其源之中行止崩之法,標本兼治[4]。

研究顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組。提示固本止崩湯聯(lián)合艾灸隱白穴治療脾虛型崩漏效果更為顯著。固本止崩湯來源于《傅青主女科》,是治療氣虛崩漏的經典方。研究結合多年臨床經驗,在治療脾虛型崩漏的臨證中加減應用,旨在補氣攝血止崩。方中黃芪益氣補脾,升陽舉陷。原方中的人參可補益脾肺,滋補元氣,但藥性偏溫,本方中以黨參代替,除了補益脾肺外,還兼具補血功效[5]。白術是健運脾胃的要藥,可健脾滋血,運脾除濕。與黃芪配伍可益氣健脾,統(tǒng)攝血液。當歸補血活血,使血能走能守。熟地黃補血益氣,滋養(yǎng)腎水,《珍珠囊》中曰:“主補血氣,滋腎水,易真陰”。與當歸相用,一陰一陽,和血補血之效倍增。黑姜為干姜炒黑,可引血歸經,補火助陽。脾虛崩漏,氣隨血脫,所謂氣不足便是寒,寒盛者陽必衰,以黑姜用之有既病防變之意,防止陽虛[6]。女貞子補益肝腎,墨旱蓮滋腎益肝,二者同用共補肝腎之陰,與白術同用,助補陰而不傷脾。久漏必瘀,茜草炒用化瘀以止血。海螵蛸和椿根皮,前者收斂止血,后者燥濕止血,與茜草同用,止血之力倍增,而無留瘀之患。從藥理學來看,黃芪可縮短凝血酶原時間和部分凝血活酶時間,同時還可作用于多種免疫活性細胞,促進細胞因子釋放,繼而發(fā)揮免疫調節(jié)作用;白術中的醇提取物可抑制子宮平滑肌收縮[7];熟地黃可促進凝血,延緩衰老[8]。曹一鳴等[9]運用網(wǎng)絡藥理學的方法討論了固本止崩湯治療功能失調性子宮出血的作用機制,發(fā)現(xiàn)固本止崩湯可通過調節(jié)患者雌激素和孕激素水平,降低子宮內膜厚度,實現(xiàn)有效止血。

中醫(yī)對隱白穴治療崩漏早有相關記載,比如《針灸大成》《針灸聚英》均言:“隱白穴,能治婦人月事過時不止”?！侗Ｃ芬嘣?“血崩當刺足太陰井隱白”?！躲~人經》《類經圖翼》《神應經》等也有隱白,婦人月事過時不止刺之立愈的記載。脾統(tǒng)血,若脾虛則不能攝血,血液運行將失其常規(guī)而溢出脈外,以致出血。而隱白是脾經腧穴,刺激可健脾益氣攝血。艾灸具有溫陽益氣的作用,艾灸隱白穴可健脾統(tǒng)血。楊玉珍等[10]給予功能性子宮出血患者安沖方聯(lián)合艾灸隱白穴治療,患者出血時間在短時間內得到有效控制,臨床癥狀和體征明顯緩解,佐證了艾灸隱白穴治療崩漏的有效性。本研究顯示,觀察組治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組,止血時間短于對照組,隨訪3個月復發(fā)率低于對照組。表明固本止崩湯聯(lián)合艾灸隱白穴治療脾虛型崩漏可有效緩解患者臨床癥狀,控制出血時間,有利于縮短病程和預防復發(fā)。

綜上所述,固本止崩湯聯(lián)合艾灸隱白穴治療脾虛型崩漏效果較好,可顯著緩解患者臨床癥狀,縮短止血時間,預防復發(fā)。但由于客觀時間和條件的限制,收集病例有限,尚未對固本止崩湯聯(lián)合艾灸隱白穴治療此病的作用機制進行剖析,今后還需多中心、大樣本研究,為崩漏的治療提供更科學、完善的理論依據(jù)。