于守洋 唐可清

高血壓病是目前臨床上發(fā)病率較高且較為常見的疾病,其中又以原發(fā)性高血壓最為多見,主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高,是導(dǎo)致心腦血管疾病最主要的原因之一,并逐漸成為影響人民身體健康的重要因素[1,2]?；颊叩难獕洪L期得不到良好的控制,可進(jìn)一步誘發(fā)相關(guān)重要臟器病變,最終導(dǎo)致這些臟器功能減退或衰竭?，F(xiàn)臨床上治療高血壓病主要根據(jù)患者的血壓水平采取單類降壓藥物或多種降壓類藥物聯(lián)合運(yùn)用,但這些降壓藥物的禁忌證和不良作用相對較多[3],致使患者治療依從性降低。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展,對高血壓病的臨床研究越來越深入,尤其是對肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的研究取得了顯著進(jìn)展[4]。依據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計,肝陽上亢型原發(fā)性高血壓在高血壓病中所占的比例高達(dá)80%[5]。本研究主要探討平肝熄風(fēng)膠囊聯(lián)合耳尖放血治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月—2022年6月濰坊市中醫(yī)醫(yī)院住院部收治的60例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者作為觀察對象。將60例患者分為治療組與對照組。2組患者的一般信息對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究所有患者均符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中原發(fā)性高血壓3級診斷標(biāo)準(zhǔn):在未使用任何降壓藥物的情況下,收縮壓≥180 mm Hg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓≥110 mm Hg。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓中醫(yī)診療指南》[7],辨證屬肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病。辨證標(biāo)準(zhǔn)為:主癥:頭暈、頭痛、急躁易怒、耳鳴、失眠;次癥:面紅、目赤、口苦、手足心熱、便秘、健忘、舌紅、苔黃、脈弦。具備主癥中的2項(xiàng),次癥中的1項(xiàng)以上,并結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②中醫(yī)辨證為肝陽上亢證者;③從未服用任何降壓藥物,或試驗(yàn)前近1個月未服用任何降壓藥物者;④自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①非原發(fā)性高血壓;②高血壓危象者;③懷孕、哺乳期者、體質(zhì)虛弱者;④合并電解質(zhì)紊亂、肝腎功異常、嚴(yán)重心律失常者;⑤傳染性疾病及凝血功能異常者;⑥依從性差者,如存在精神疾病、溝通障礙及其他無法交流者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予厄貝沙坦氫氯噻嗪片(湖北荊江源制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字 H20193330;規(guī)格:每片含0.15 g厄貝沙坦,0.0125 g氫氯噻嗪)治療,每次1片,每日1次,晨起后口服,療程28 d。

1.5.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予平肝熄風(fēng)膠囊(山東省濰坊市中醫(yī)醫(yī)院制劑,魯藥制字:Z07080128,成分:天麻、鉤藤、煅石決明、黃芩、丹參、大黃、川牛膝、菊花、水蛭、豨薟草、蜈蚣)聯(lián)合耳尖放血治療。平肝熄風(fēng)膠囊服用方法:每次4粒,每日3次,飯后口服,療程28 d。耳尖放血操作方法:施術(shù)者用手指按摩患者耳廓讓局部充血,對患者雙耳尖穴及施術(shù)者雙手指腹進(jìn)行嚴(yán)格的碘酊及酒精消毒后,施術(shù)者用左手固定患者外耳部,用右手食指、中指持一次性無菌針頭對準(zhǔn)耳尖穴快速刺入0.1～0.2寸,然后輕輕擠壓耳尖穴周圍皮膚,使血液自然流出,用酒精棉棒擦干血液,每側(cè)出血量以3～5滴為宜,隔日1次,療程28 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]。臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%為顯效;臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),證候積分減少在30%～70%為有效;患者癥狀、體征加重或無明顯好轉(zhuǎn),證候評分減少<30%為無效。按照0、1、2、3級的原則,主癥按相應(yīng)等級評為0、2、4、6分,次癥按相應(yīng)等級評為0、1、3、4分,舌脈不計入總分,總分由主癥積分加次癥積分得出。

1.6.2 血壓療效判定①顯效:舒張壓下降10 mm Hg以上并恢復(fù)至正常血壓,或舒張壓下降20 mm Hg及以上,但未恢復(fù)至正常血壓;②有效:舒張壓下降10 mm Hg以下但恢復(fù)至正常血壓,或未恢復(fù)至正常血壓但舒張壓下降在10～19 mm Hg,或收縮壓下降>30 mm Hg;符合其中一條即可;③無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[8]。

1.6.3 24 h動態(tài)血壓《2020中國動態(tài)血壓檢測指南》[9]指出檢測時間應(yīng)大于24 h,白天每隔15～30 min檢測1次,夜間每隔30 min監(jiān)測1次。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前,且治療后治療組的中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 血壓療效治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例,%)

2.4 血壓水平治療后,2組的血壓水平均較治療前有不同程度的降低,且治療組的血壓水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者收縮壓和舒張壓比較

2.5 24 h動態(tài)血壓治療后,2組的24 h動態(tài)血壓均較治療前得到了不同程度的降低,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者24 h動態(tài)血壓療效比較

3 討論

目前臨床研究表明,原發(fā)性高血壓的患者越來越多,發(fā)病人群趨于年輕化,這可能與當(dāng)代人們的飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、生活環(huán)境等因素相關(guān),已成為現(xiàn)代最常見的慢性疾病之一。其中肝陽上亢型原發(fā)性高血壓發(fā)病率增長尤為顯著,但是目前尚未找到準(zhǔn)確的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制,也沒有相關(guān)的特效藥物。長期血壓控制不佳可造成心肌病、冠狀動脈粥樣硬化、腦血管的缺血與變形、慢性腎病、視網(wǎng)膜病變等一系列病變。因而大多數(shù)患者通常采用長期服用或者終身服用降壓藥物控制血壓,但血壓控制達(dá)標(biāo)率仍不理想。對于1級高血壓在選擇降壓藥物時往往會優(yōu)先選擇長效、小劑量的單藥治療,再根據(jù)病情需要進(jìn)一步調(diào)整用藥方案。對于單類降壓藥物治療效果不佳及2級以上高血壓可以采取2類或者2類以上的降壓藥物聯(lián)合治療,這樣既可增加降壓效果又可減少不良作用的發(fā)生。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是血管緊張素Ⅱ拮抗藥與噻嗪類利尿劑組成的復(fù)方制劑。厄貝沙坦作為一種口服有效的選擇性血管緊張素-II受體拮抗劑,使血漿腎素和血管緊張素-II水平的升高和血漿醛固酮水平的降低。氫氯噻嗪通過腎小管對電解質(zhì)的重吸收作用,增加鈉離子和氯離子的排出,降低血管外周壓力。兩者聯(lián)用可降低血鉀紊亂的發(fā)生,并減少相關(guān)不良作用的出現(xiàn),2種成分協(xié)同降壓,比其中任意一種降壓藥物的降壓作用都更有效。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是目前臨床上用于治療3級原發(fā)性高血壓的常用藥物,其降壓作用顯著,不良反應(yīng)相對較少,但仍有部分患者血壓控制不達(dá)標(biāo)。采用中醫(yī)藥方式干預(yù)可彌補(bǔ)其不足。

因古今疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)有很大差異,中醫(yī)無“高血壓”之病名,其相關(guān)脈象可以表現(xiàn)為“實(shí)脈、長脈、洪脈、牢脈、弦脈”等,癥狀與疾病表現(xiàn)可散見于“眩暈”“肝風(fēng)”“頭痛”等相關(guān)論述中。其中又以眩暈最為多見,對于眩暈的闡述可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱之為“眩冒”“?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,認(rèn)為眩暈的發(fā)生與肝密切相關(guān)[10]?！端貑栃C(jī)原病式》中認(rèn)為:風(fēng)火皆屬于陽,二者常同時伴發(fā),風(fēng)火內(nèi)動,上擾清陽,發(fā)為眩暈。眩暈的病位在腦竅,發(fā)病原因以肝為主,與脾、腎相關(guān)。肝為將軍之官,屬陰而性剛,體陰而用陽,肝內(nèi)寄相火,其性主升主動。肝主疏泄,調(diào)情志,肝氣和則氣機(jī)暢,氣血和。其病機(jī)主要為肝腎陰虛,水不制火,肝不得養(yǎng),肝陽獨(dú)亢?；蚯橹具^激,憂郁惱怒,致肝氣郁結(jié),上擾清竅。治宜平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽。平肝熄風(fēng)膠囊中,天麻、菊花秉天地之金氣,天麻味甘,性平,菊花苦,微寒,性平可制木,味苦可清火,兩者相須,為制風(fēng)木之上藥;鉤藤入肝,甘,涼,可息風(fēng)清熱平肝,三者共為君藥。石決明,味咸性寒,生于水中,可生木制陽,助君藥清泄肝熱之力;川牛膝歸肝腎經(jīng),氣味俱降,可引肝火下行,兩者共為臣藥。黃芩、大黃性味苦寒,可引熱下行,直折亢陽;水蛭、蜈蚣、豨薟草祛風(fēng)止痙通絡(luò);丹參清心涼血,除煩安神,均為佐藥。諸藥合用,共奏平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明,鉤藤可以阻抑原癌基因c-fos發(fā)揮,從而發(fā)揮降低血壓,擴(kuò)張外周血管的作用[11]。天麻中的天麻苷能夠引起血管擴(kuò)張,尤其是微型血管的擴(kuò)張,從而降低外周血管阻力,發(fā)揮降壓的作用,并具有保護(hù)心肌細(xì)胞,維持心臟正常心理功能的功效[12]。菊花中的菊苷及總黃酮物質(zhì)具有明顯的降壓作用。

耳尖放血療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法,即三棱針法,主要是通過三棱針刺入淺表血絡(luò)或靜脈放出適宜的血液或擠出適量的液體,以達(dá)到治療疾病的方法。它又稱為“絡(luò)刺、贊刺、豹文刺”,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有廣泛論述,如《靈樞·九針十二原》中說:“鋒針者,刃三隅,以發(fā)痼疾”。絡(luò)刺即針刺患病經(jīng)絡(luò)之經(jīng)與絡(luò)間結(jié)聚不通的地方;贊刺即在患處快而淺的直刺數(shù)針;豹文刺即在病變部位的前后左右,針刺多下。其治療方法也各不相同,其中虛則補(bǔ)之適用于出現(xiàn)虛弱的脈象時,應(yīng)采用補(bǔ)虛的針法,以實(shí)正氣。實(shí)則泄之適用出現(xiàn)實(shí)證的脈象時,應(yīng)采用瀉實(shí)的針法,以瀉邪氣。宛陳則除之適用于絡(luò)脈瘀阻不通引起的病證,通過清除瘀血的方法來排出血脈中郁積已久的病邪。邪勝則虛之適用于邪氣亢盛,采用瀉法使邪氣隨針外泄。不盛不虛,以經(jīng)取之即對于虛實(shí)不明顯的病癥,可以按經(jīng)取穴治療。肝陽上亢型原發(fā)性高血壓當(dāng)屬上實(shí)下虛證,應(yīng)采用實(shí)則泄之的治療原則?！鹅`樞·口問》中有“耳者,宗脈之所聚也”的記述。并且多條經(jīng)脈的循行都與耳相關(guān),如:手陽明經(jīng):其別者,入耳,合于宗脈。手太陽經(jīng):其支者……卻入耳中。足陽明經(jīng):上耳前,過客主人。足少陽經(jīng):其支者,從耳后入耳中,出走耳前。足太陽經(jīng):其支者,從巔至耳上角。手少陽經(jīng):其支者……系耳后,直上出耳上角。其支者,從耳后人耳中,出走耳前,過客主人。這說明耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的。由于耳與經(jīng)脈和臟腑之間的種種密切聯(lián)系,通過耳尖放血療法可以起到瀉諸陽熱氣、鎮(zhèn)靜明目等功效,從而起到降壓的作用。西醫(yī)認(rèn)為耳部有精確而敏感的感覺神經(jīng),更是在表皮、真皮等處有多種感覺神經(jīng)末梢,因此耳部的感覺異常敏銳,這些神經(jīng)與機(jī)體的各個組織、器官相聯(lián)系。通過刺激相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)來刺激皮層和神經(jīng)末梢,使神經(jīng)末梢發(fā)生興奮,產(chǎn)生強(qiáng)烈的傳入沖動,使病理性傳入沖動被阻斷從而降低血壓。

本研究結(jié)果表明,平肝熄風(fēng)膠囊聯(lián)合耳尖放血可以顯著改善患者的臨床證候,明顯地降低患者的中醫(yī)證候積分,改善患者的血壓水平及24 h動態(tài)血壓。提示:平肝熄風(fēng)膠囊聯(lián)合耳尖放血可以對原發(fā)性高血壓肝陽上亢型患者有良好降壓效果,可顯著減輕患者的痛苦,值得在臨床推廣。