曹李娟 王 瓊 孟繁章

慢性腎臟病(Chronic Kidney disease)尿毒癥期為多種腎臟疾病發(fā)展至終末期的共同結(jié)局,是危害人類(lèi)社會(huì)公共健康的重要問(wèn)題[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,尿毒癥為患者腎臟功能基本喪失,體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物無(wú)法排出體外,進(jìn)而潴留于體內(nèi)所產(chǎn)生的一系列復(fù)雜多樣的綜合癥狀,臨床包括焦慮抑郁、進(jìn)食較差、惡心嘔吐、乏力、少尿無(wú)尿、肢體及全身浮腫、貧血、皮膚瘙癢、肌肉痙攣甚至意識(shí)障礙等全身癥狀[2]。此外,研究觀察發(fā)現(xiàn),抑郁癥狀、心理健康情況為尿毒癥患者不可忽視的重要癥狀之一,尿毒癥患者常常出現(xiàn)繼發(fā)性焦慮抑郁等不良情緒[3]。治療方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為除了飲食、藥物等一般治療以外,腎臟替代治療為其重要的治療方法,包括血液透析、腹膜透析以及腎臟移植等。目前血液透析為尿毒癥患者的最重要的腎臟替代治療方法,但治療環(huán)境以及方法等因素加劇了患者焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)針對(duì)抑郁患者的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。近些年來(lái),耳針、中藥療法聯(lián)合使用對(duì)于改善患者焦慮抑郁狀態(tài)具有較好的療效[4]。因此筆者納入120例患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究總計(jì)納入尿毒癥血液透析伴抑郁患者120例(來(lái)自濰坊市中醫(yī)院血液透析室),以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組共 60例,男43例,女17例;年齡33～86歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)10年以上;其中臨床診斷為慢性腎炎患者26例,糖尿病腎臟疾病患者10例,腎病綜合征患者20例,其他腎臟疾病患者4例。觀察組共60例,男46例,女14例;年齡 28～88歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)10年以上;其中臨床診斷為慢性腎炎患者 22例,糖尿病腎臟疾病患者12例,腎病綜合征患者23例,其他腎臟疾病患者3例。2組患者性別及平均年齡、原發(fā)病及病程等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[5]里針對(duì)慢性腎臟病尿毒癥期以及各個(gè)腎臟疾病的臨床診斷要點(diǎn)。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]的診斷要點(diǎn)。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中CRF的中醫(yī)證候診斷為脾腎虧虛、濁瘀內(nèi)阻型患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為抑郁癥的尿毒癥血液透析患者;②患者及其家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下的患者;②急性腎損傷患者;③合并存在惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝功能障礙、傳染性疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;④?chē)?yán)重精神病患者;⑤對(duì)本次研究存在禁忌證者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①治療期間因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷研究者;②臨床資料不完整者;③無(wú)法堅(jiān)持完成3個(gè)療程治療者;④由于個(gè)人原因退出研究者。

1.6 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療:規(guī)律血液透析治療(每周3次),同時(shí)給予口服氟哌噻噸美利曲辛片等抗焦慮抑郁藥物,以糾正腎性貧血、腎性骨病及鈣磷代謝、酸堿失衡等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳針聯(lián)合補(bǔ)腎降濁膏治療。方法:耳針:心、肝、內(nèi)分泌、神門(mén)、脾胃、交感(每周3次);所選的藥物基本方包括黃芪60 g,茯苓15 g,澤瀉9 g,炒山藥20 g,山萸肉12 g,牡丹皮12 g,紅花9 g,大黃9 g,熟地黃9 g,麩炒白術(shù)9 g,厚樸9 g,白花蛇舌草15 g,合歡花12 g,柴胡9 g,郁金I2 g,柏子仁9 g,膽南星9 g,莪術(shù)9 g,遠(yuǎn)志9 g,牡蠣20 g,琥珀6 g,姜半夏9 g。為減少液體攝入量,制成清膏制劑(20 ml/袋),每次1袋,分為早晚2次服用,以14 d為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前后臨床療效(臨床控制:臨床癥狀完全或基本消失,積分減少>90%;顯效:癥狀有明顯緩解,積分減少70%～89%;有效:主要癥狀有明顯改善,積分減少30%～69%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解,積分減少<30%)。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。心理測(cè)評(píng)量表[抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)]以及血清五羥色胺濃度的評(píng)分變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù),定量資料采取t檢驗(yàn);分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組患者顯效15例,有效40例,總有效率為91.67%(55/60);對(duì)照組顯效7例,有效40例,總有效率為78.34%(47/60),觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.183,P=0.041)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例,%)

2.2 SDS HAMD評(píng)分治療前,對(duì)照組與觀察組患者SDS、HAMD評(píng)分對(duì)比,P>0.05。治療后各組患者SDS、HAMD評(píng)分均較治療前改善(P<0.05);治療后,觀察組患者SDS、HAMD評(píng)分均少于對(duì)照組P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SDS HAMD評(píng)分比較 (分,

2.3 血清5-HT治療前,2組患者5-HT濃度比較,P>0.05。經(jīng)治療后各組患者5-HT濃度均提高。治療后,觀察組患者5-HT濃度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者5-HT濃度比較

2.4 不良反應(yīng)治療組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng),其不良反應(yīng)率為3.34%,對(duì)照組出現(xiàn)10例不良反應(yīng),其不良反應(yīng)率為16.67%。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

3 討論

慢性腎臟病尿毒癥期病情復(fù)雜,纏綿難愈,中醫(yī)學(xué)將其歸屬于 “慢腎衰、虛勞、溺毒、關(guān)格”等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)于此病多有論述。此病初期可見(jiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、惡心嘔吐、食欲減退,發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)衰竭甚或危及生命。國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授認(rèn)為其病機(jī)為慢性腎臟病病變?nèi)站?腎元衰憊,腎體失養(yǎng),腎用失司而氣滯、瘀血、痰濕、濕熱等病理產(chǎn)物積聚內(nèi)結(jié)于腎臟絡(luò)脈,形成“微型癥瘕”[8],而腎臟為先天之本,脾臟為后天之本,氣血生化之源,脾腎虧虛加之濕濁血瘀等病理產(chǎn)物阻滯。所以治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)脾益腎,活血化瘀,利濕祛濁。此外,研究觀察發(fā)現(xiàn),尿毒癥患者普遍具有焦慮、抑郁等情緒障礙,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[9]。夏影等[10]研究證實(shí)了焦慮、抑郁狀態(tài)在慢性腎衰竭患者中發(fā)生比例高,特別是行血液透析尿毒癥患者更容易發(fā)生嚴(yán)重焦慮、抑郁狀態(tài)。王莉等[11]研究證實(shí)了對(duì)尿毒癥血液透析患者進(jìn)行心理干預(yù),改善焦慮抑郁狀態(tài)能夠明顯的提高預(yù)后?！杜e痛論》曰“百病皆生于氣”“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”,表明七情對(duì)與人體疾病的重要作用。因此改善尿毒癥患者情緒狀況是提高尿毒癥患者生活質(zhì)量的重要方法。

本次研究探討耳針聯(lián)合補(bǔ)腎降濁膏改善尿毒癥血液透析患者的焦慮、抑郁情緒?！蹲C治匯補(bǔ)·五臟郁證》[12]記載: “心郁昏昧健忘,肝郁脅脹噯氣,脾郁中滿(mǎn)不食,肺郁干咳無(wú) 痰,腎郁腰脹淋濁,不能久立”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載:“五臟安定,血脈和利,精神乃居”。五臟俞與神志紊亂、軀體癥狀相關(guān),針刺五臟俞可較好調(diào)節(jié)五臟氣機(jī),改善病證。諸穴合刺具有較好安神解郁、醒腦開(kāi)竅功效[13]。耳針主要選用心、肝、內(nèi)分泌、神門(mén)、脾胃、交感等穴位。心主神明,肝主疏泄,脾胃為氣機(jī)升降之樞,針刺心、肝、脾胃能夠綜合調(diào)理臟腑氣機(jī),使其舒暢條達(dá);內(nèi)分泌、神門(mén)、交感為治療抑郁癥的常用耳部穴位,能夠安神鎮(zhèn)靜,增強(qiáng)調(diào)理氣機(jī)的功能。諸穴并用,氣平神安。

補(bǔ)腎降濁膏為慢性腎衰竭脾腎兩虛,濕濁血瘀常用方劑。本方由六味地黃丸配伍補(bǔ)氣祛濕化濁活血祛瘀之品,六味地黃丸三補(bǔ)三瀉相互配伍,滋陰益腎;大劑量黃芪配伍白術(shù)補(bǔ)益脾腎之氣,大黃、白花蛇舌草、厚樸祛濕化濁;膽南星、姜半夏化痰散結(jié);莪術(shù)、牡蠣化瘀散結(jié);柴胡、郁金疏利氣機(jī);配伍合歡花、遠(yuǎn)志、琥珀等輩,皆以養(yǎng)心安神。諸藥并用,在改善患者脾腎氣虛、濕濁血瘀的同時(shí),調(diào)理氣機(jī)升降并養(yǎng)心安神,從而改善患者生活質(zhì)量以及情緒。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組 (P<0.05),表明耳針聯(lián)合補(bǔ)腎降濁膏針對(duì)尿毒癥血液透析患者抑郁情況具有良好的改善作用。SDS、HAMD 為評(píng)估抑郁癥患者常用量表,可較好評(píng)估患者抑郁程度,本次治療后觀察組患者SDS、HAMD 量表評(píng)分均顯著改善,且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。5-HT為一種神經(jīng)遞質(zhì),可參與人體內(nèi)多種精神功能的調(diào)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT含量較高,故血清5-HT濃度可反映人體精神問(wèn)題的情況。本次治療后觀察組患者血清5-HT濃度顯著改善,且高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)耳針聯(lián)合補(bǔ)腎降濁膏可較好改善尿毒癥血液透析患者抑郁癥狀。