江麗芳

［摘 要］社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展加快了各行各業(yè)的內(nèi)部變化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外，新形勢(shì)下的醫(yī)療行業(yè)面臨著更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)局面，尤其是公立醫(yī)院，不管是患者對(duì)于醫(yī)院的期望，還是其對(duì)自身的發(fā)展要求都發(fā)生了明顯的變化。就目前來看，公立醫(yī)院需要跟隨社會(huì)發(fā)展的腳步，逐漸從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。制度改革需要同時(shí)面對(duì)內(nèi)部條件和外部環(huán)境等多方面不確定因素和資金流動(dòng)問題，因此科學(xué)的資金管理就成了公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展過程中最需要重視的內(nèi)容，然而許多醫(yī)院由于本身對(duì)于資金管理理念的了解不足和資金管理信息化水平不夠，使得公立醫(yī)院陷入了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)。本文旨在為促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供方向。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；資金管理；高質(zhì)量發(fā)展

［中圖分類號(hào)］F23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著國(guó)家政策的調(diào)整和醫(yī)療體制改革不斷深化，公立醫(yī)院作為承擔(dān)一定社會(huì)職能的機(jī)構(gòu)，在兼顧自身公益性質(zhì)的同時(shí)還需要面臨如何促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的問題。不少公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、醫(yī)護(hù)人員分配以及資金運(yùn)轉(zhuǎn)方面都有明顯缺陷。這些問題歸根到底都與資金管理有關(guān)聯(lián)，因此公立醫(yī)院首先要根據(jù)自身實(shí)際情況，提高自身資金管理精細(xì)化水平，改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，利用現(xiàn)代化新型管理技術(shù)加強(qiáng)資金管理信息化建設(shè)，創(chuàng)新思路，拓寬資金來源渠道。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門也要進(jìn)行系統(tǒng)全面的分析和計(jì)劃，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)于管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)研討處理，并記錄備案，為公立醫(yī)院資金良性循環(huán)和整體高質(zhì)量發(fā)展提供保障。

1 資金管理的概念

資金管理作為一種可以幫助企業(yè)有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)代化管理手段，能夠?yàn)槠髽I(yè)規(guī)劃資金用途，增強(qiáng)資金的安全性和穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)效益的最大化。資金管理是財(cái)務(wù)管控工作的一部分，包括對(duì)企業(yè)項(xiàng)目前期的籌資融資、固定資金、流動(dòng)資金和專項(xiàng)資金等多個(gè)資金內(nèi)容的管理，其通過規(guī)范化的方式對(duì)企業(yè)內(nèi)部各類資金的使用情況進(jìn)行有效規(guī)劃管理、控制監(jiān)督、考核評(píng)估等，有效保障企業(yè)正常運(yùn)營(yíng)。

對(duì)于公立醫(yī)院而言，資金管理就是對(duì)外部資金的流入、內(nèi)部資金流出及配置進(jìn)行統(tǒng)籌管理，一般而言，外部資金的流入包括銀行貸款、政府撥款以及自身的經(jīng)營(yíng)效益，通過對(duì)資金來源進(jìn)行精細(xì)劃分，可以對(duì)其流向進(jìn)行有效監(jiān)督和約束，從而達(dá)到資金管理的目的。資源配置則是公立醫(yī)院利用資金預(yù)算管理制度，對(duì)自身的建設(shè)耗材費(fèi)用進(jìn)行精準(zhǔn)把控，確保資源的合理利用，避免資金浪費(fèi)。

2 公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的重要性

2.1 資金管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基本保障

資金作為醫(yī)院各項(xiàng)工作穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，牽扯著醫(yī)院發(fā)展的命脈。尤其是在新的環(huán)境背景下，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中面臨著更大的挑戰(zhàn)，因此更應(yīng)該認(rèn)識(shí)到資金管理的重要性?？茖W(xué)有序的資金管理可以在公立醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良性的資金運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境，迅速發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的漏洞并及時(shí)進(jìn)行解決，從而有效提升資金使用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性可持續(xù)發(fā)展［1］。與此同時(shí)，由于公立醫(yī)院本身資金數(shù)額龐大，常常會(huì)涉及患者的支付結(jié)算、醫(yī)?；鹗褂?、醫(yī)院自身設(shè)備購入維護(hù)、藥品以及其他各類耗材的費(fèi)用，無論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差異，都會(huì)使醫(yī)院產(chǎn)生經(jīng)營(yíng)問題，因此資金管理可以為促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展提供可靠保障。

2.2 資金管理可以幫助醫(yī)院合理規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)伴隨著大量的資金流動(dòng)，必然會(huì)面臨各式各樣的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患，特別是公立醫(yī)院日常耗材花費(fèi)、設(shè)備維修、藥物使用等，不同品牌之間的價(jià)格千差萬別，因此，需要建立一套有效的資金管理體系，幫助公立醫(yī)院以最科學(xué)的方法對(duì)比各類差價(jià)，有效避免各類資金風(fēng)險(xiǎn)隱患，加強(qiáng)資金安全防護(hù)，為推進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3 公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理過程中存在的問題

3.1 資金管理意識(shí)薄弱，體系不健全

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，不管是私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院都對(duì)自身的管理情況進(jìn)行重新審視，以便更好地迎合市場(chǎng)，維持穩(wěn)定發(fā)展。但就目前來看，許多公立醫(yī)院仍舊會(huì)忽視資金管理的重要性，尤其是醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)常常缺乏資金管理意識(shí)，從而使得醫(yī)院內(nèi)部資金管理體系不健全。

一方面，部分公立醫(yī)院管理者本身對(duì)于資金管理存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，將一切與資金有關(guān)的事務(wù)全部歸為財(cái)務(wù)部門管理，認(rèn)為其他部門的員工只需要將各類資金進(jìn)行審批、報(bào)銷匯總交由財(cái)務(wù)部門處理，忽視了資金管理是龐大而繁雜的工作。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門相關(guān)人員對(duì)資金管理的認(rèn)知淺薄，甚至無法兼顧自己的管理工作，出現(xiàn)實(shí)際支出資金與記錄資金存在誤差的情況，最終使得醫(yī)院內(nèi)部資金流混亂，影響醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展［2］。

另一方面，資金管理認(rèn)知不足也影響著資金管理體系的搭建，不少公立醫(yī)院管理者在經(jīng)營(yíng)管理過程中沒有從多方面進(jìn)行考慮，忽視了醫(yī)院的全局發(fā)展，過度注重醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，忽視了資金管理體系的建立，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資金流混亂，造成了各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題無法解決的局面，最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 內(nèi)部資金管理落后，預(yù)算管理水平不高

資金管理作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中最為重要的一個(gè)部門，是關(guān)聯(lián)整個(gè)醫(yī)院是否能夠維持日常運(yùn)行的關(guān)鍵；同時(shí)，落后的資金管理觀念也影響著預(yù)算管理水平的高低，這也是許多公立醫(yī)院在實(shí)行資金管理時(shí)存在的重要問題之一。

盡管大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行了自身革新，構(gòu)建了相應(yīng)的資金管理制度，但是由于其本身受傳統(tǒng)管理觀念影響較深，經(jīng)常出現(xiàn)即便引入新型資金管理體系，但是相關(guān)人員仍然沿用落后的資金管理方法，“重編制，輕執(zhí)行”的情況依舊存在，資金管理制度無法真正落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院前期的各類預(yù)算編制都變成了擺設(shè)，不僅耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力，還影響資金管理自身價(jià)值的發(fā)揮［3］。

除此之外，預(yù)算管理作為公立醫(yī)院資金精細(xì)化管理的重要手段，能夠幫助醫(yī)院有效節(jié)省成本，當(dāng)下仍有不少公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平有待提升。由于醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)資金管理認(rèn)知不足，因此財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員容易出現(xiàn)實(shí)際資金預(yù)算的誤差，尤其是在設(shè)備、藥劑及耗材等方面，出現(xiàn)實(shí)際耗資與預(yù)算結(jié)果不對(duì)等的情況，從而誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。倘若公立醫(yī)院不能及時(shí)有效地處理此類情況，勢(shì)必會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。

3.3 資金管理信息化水平較低，籌資渠道單一

由于公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)作所涉及的科室與部門較多，因此實(shí)行資金管理就必須借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)資金管理信息化建設(shè)。然而就目前來看，一些公立醫(yī)院雖然搭建了信息化系統(tǒng)，但是由于人員本身對(duì)于資金管理工作的了解不夠深入，使得其資金管理信息化也無法落實(shí)，相比于傳統(tǒng)的管理方法，僅僅將資金管理從紙筆轉(zhuǎn)化成電腦辦公，具體的信息化系統(tǒng)并未真正發(fā)揮實(shí)際作用，從而未完全達(dá)到實(shí)施資金管理信息化的目的。

隨著新醫(yī)改政策的頒布和實(shí)施，公立醫(yī)院還面臨著外部籌資渠道單一的問題，銀行貸款和商業(yè)信譽(yù)是醫(yī)院籌資的主要來源，銀行貸款一般籌資速度較快，籌資彈性較大，商業(yè)信譽(yù)可以讓醫(yī)院對(duì)于藥品、器械、耗材設(shè)備等延期付款。然而，由于近年來國(guó)家政策變動(dòng)以及公立醫(yī)院各類應(yīng)收賬款問題頻發(fā)，導(dǎo)致自身還款壓力逐漸加大，籌資融資渠道越來越少。

3.4 缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，資金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不健全

公立醫(yī)院實(shí)施資金管理是為了加快高質(zhì)量發(fā)展的腳步，科學(xué)有效的資金管理可以使醫(yī)院在降低成本的同時(shí)還能有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而從目前公立醫(yī)院實(shí)施資金管理的進(jìn)程來看，許多醫(yī)院仍然缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，缺乏完整的資金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

首先，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者資金風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)不強(qiáng)，沒有正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，忽視了風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制對(duì)于企業(yè)維護(hù)資金安全的作用。只注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提升，忽視了財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，一些公立醫(yī)院即便認(rèn)識(shí)到了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的重要性，卻沒有根據(jù)內(nèi)部因素與外部實(shí)際情況建立合理的資金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，不僅沒有專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管控小組或者部門，甚至將各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作全部分給財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，超過自身的工作量，使得財(cái)務(wù)部門無法同時(shí)顧及日常工作和風(fēng)險(xiǎn)管控，最終誘發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)［4］。

最后，不完善的資金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制還會(huì)影響醫(yī)院本身的資金安全，尤其是隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，醫(yī)院常常會(huì)忽視對(duì)應(yīng)收賬款、賬戶資金的風(fēng)險(xiǎn)管理，面對(duì)壞賬、死賬無法及時(shí)提出相應(yīng)的對(duì)策，造成醫(yī)院自身資金鏈出現(xiàn)問題，最終導(dǎo)致潛在的財(cái)務(wù)問題無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，使得醫(yī)院面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

4 公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理問題的解決措施

4.1 增強(qiáng)資金管理意識(shí)，完善管理體系

面臨變幻莫測(cè)的市場(chǎng)環(huán)境，公立醫(yī)院需要提升自身對(duì)資金管理的認(rèn)知程度，樹立科學(xué)的資金管理理念，結(jié)合外部環(huán)境與企業(yè)自身實(shí)際情況，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念。公立醫(yī)院只有正視資金管理的重要性，提升對(duì)政策的敏感度，才能有效實(shí)行內(nèi)部資金管理，降低運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

進(jìn)入新時(shí)代，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建新體系，引領(lǐng)新趨勢(shì)，提出一套新的標(biāo)準(zhǔn)。

首先，醫(yī)院管理層人員需要深入了解資金管理與醫(yī)院整體發(fā)展之間的關(guān)系，重視資金管理這項(xiàng)工作，從而提升自身的資金管理意識(shí)。

其次，公立醫(yī)院還要重新認(rèn)識(shí)當(dāng)下的新醫(yī)改政策，了解醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)自身內(nèi)部資金管理部門進(jìn)行重新構(gòu)建，建立一套與自身發(fā)展相符合的資金管理體系。對(duì)醫(yī)院日常的醫(yī)療器械購置、設(shè)備維護(hù)、醫(yī)藥耗材的采購等預(yù)算編制進(jìn)行合理監(jiān)管，提升資金的利用率。

最后，完善資金管理體系，對(duì)公立醫(yī)院的各類資金動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解各項(xiàng)收支和資金盈余的真實(shí)情況，確保資金穩(wěn)定。

4.2 強(qiáng)化內(nèi)部資金統(tǒng)籌管理，提升預(yù)算管理水平

內(nèi)部資金統(tǒng)籌管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效資金管理的關(guān)鍵一環(huán)，公立醫(yī)院想要全方位實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，除了對(duì)自身醫(yī)療水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升，還需要對(duì)內(nèi)部資金統(tǒng)籌管理進(jìn)行合理優(yōu)化。

一方面，公立醫(yī)院可以對(duì)各類藥品、器械、耗材及設(shè)備的購進(jìn)進(jìn)行精細(xì)化管理，嚴(yán)格按照預(yù)算方案開展工作，避免資金浪費(fèi)。深入分析當(dāng)下的市場(chǎng)政策，再結(jié)合自身實(shí)際的資金盈余以及項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)各項(xiàng)資金款項(xiàng)進(jìn)行合理分配，從而在推進(jìn)資金合理運(yùn)用的同時(shí)，為資金安全提供保障［5］。

另一方面，高效的預(yù)算管理能夠提高公立醫(yī)院的資金管理能力，在這一點(diǎn)上，醫(yī)院需要對(duì)自身業(yè)務(wù)及各類開銷進(jìn)行分析，尤其是在各類預(yù)算編制上，需要著重注意實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算編制方案的結(jié)果是否一致，從而為資金管理的統(tǒng)籌工作奠定基礎(chǔ)。

除此之外，對(duì)于預(yù)算管理水平的提升，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)部門的相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，使其能夠迅速地跟進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)目的資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并及時(shí)分析和評(píng)估當(dāng)下各部門可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)隱患，及時(shí)制定一套風(fēng)險(xiǎn)解決措施，從而有效提升項(xiàng)目資金的利用率，保持醫(yī)院資金鏈良性循環(huán)。

4.3 加強(qiáng)資金管理信息化建設(shè)，創(chuàng)新思路，拓寬資金來源渠道

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化建設(shè)也成了提升公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段之一，面對(duì)新型的資金管理方式，信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)無疑是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量現(xiàn)代化發(fā)展的必經(jīng)之路。信息化系統(tǒng)的應(yīng)用不僅能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)資金把控的準(zhǔn)確性，同時(shí)還能有效預(yù)測(cè)資金管理風(fēng)險(xiǎn)，避免企業(yè)陷入財(cái)務(wù)危機(jī)［6］。

與此同時(shí)，資金管理信息化建設(shè)也能夠?qū)崿F(xiàn)信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，提升醫(yī)院內(nèi)部各科室部門之間的工作效率，有效避免信息傳遞和溝通不及時(shí)而引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。

除此之外，公立醫(yī)院也應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)融資觀念，及時(shí)創(chuàng)新思路，擴(kuò)展融資渠道，增強(qiáng)自身融資能力，利用自身醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量打開知名度，提高自身的信譽(yù)等級(jí)，吸引社會(huì)資本共同參與醫(yī)院的建設(shè)。

4.4 樹立風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，完善資金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

完善的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是公立醫(yī)院有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、保證自身資金安全和穩(wěn)定的關(guān)鍵。公立醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的轉(zhuǎn)變，就必須提升自身的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，加強(qiáng)資金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的建設(shè)。

醫(yī)院內(nèi)部員工必須對(duì)資金風(fēng)險(xiǎn)防控的重要性進(jìn)行深入了解，擺正心態(tài)正視風(fēng)險(xiǎn)防控的重要性，再根據(jù)醫(yī)院自身各項(xiàng)預(yù)算編制、資金流轉(zhuǎn)的實(shí)際情況，結(jié)合市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行分析，從而建立一套符合自身發(fā)展的資金風(fēng)險(xiǎn)防控體系。與此同時(shí)，醫(yī)院還可以借助現(xiàn)代化信息技術(shù)，完善資金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，有效分析各類風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)提出解決措施，保證各類項(xiàng)目資金的使用情況公開透明，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的精細(xì)化管理。

5 結(jié)語

公立醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)從高速發(fā)展到高質(zhì)量發(fā)展的轉(zhuǎn)變，就必須重視資金管理對(duì)自身發(fā)展的重要推動(dòng)作用。積極增強(qiáng)資金管理意識(shí)，構(gòu)建適合自身發(fā)展的管理體系，有效降低資金管理風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，資金管理工作不是某個(gè)人的責(zé)任，而是與全體職工的利益，與醫(yī)院未來發(fā)展都有緊密關(guān)聯(lián)，因此醫(yī)院還需要全面調(diào)動(dòng)全體員工的積極性，主動(dòng)參與配合資金管理工作的開展實(shí)施，從而為促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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