朱慶安，蔡曉靖，廖家順

（北海市人民醫(yī)院皮膚性病科，廣西 北海 536000）

過敏性皮膚病是臨床皮膚科中的常見疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，然而因其病因比較復(fù)雜，從而造成病情容易反復(fù)發(fā)作，且過敏原的尋找往往比較困難，給患者及其家庭帶來嚴(yán)重困擾。過敏性皮膚病的發(fā)生不僅與患者自身屬于過敏體質(zhì)有關(guān)，還有可能與食入或吸入過敏原后引發(fā)機體產(chǎn)生特異性的IgE抗體有關(guān)，進而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，使得患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀[1]。血清特異性IgE是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的抗體，與變態(tài)反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)有關(guān)，目前臨床對于過敏性皮膚病的防治中強調(diào)避免過敏機體與過敏原接觸，因此檢測血清特異性IgE對變態(tài)反應(yīng)和過敏原的確定有重要價值[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷逄禺愋訧gE檢測在北海地區(qū)過敏性皮膚病病因篩查診斷中的價值，為后期臨床診療該疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2021年12月在北海市人民醫(yī)院住院治療的220例過敏性皮膚病患者的臨床資料。其中女性患者89例，男性患者131例；年齡1～91歲，平均（40.56±8.46）歲；濕疹85例（1～91歲），皮炎22例（1～82歲），蕁麻疹108例（1～75歲），特應(yīng)性皮炎3例（5～12歲），結(jié)節(jié)性癢疹2例（8～65歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]中過敏性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為北海地區(qū)常住居民；②所有患者全部完善生化檢驗和其他檢查；③臨床資料完整者；④研究前2周內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機體重要臟器損傷者；②同時存在其他自身免疫性疾病者；③處于妊娠或哺乳期者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法入院次日，抽取所有患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用浩歐博全自動免疫印跡儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司，型號：Blotray866），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清特異性IgE值，檢測試劑盒來源于浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的吸入性與食物性變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測試劑盒。對患者進行食入性和吸入性變應(yīng)原特異性IgE的篩查。其中常見的吸入性變應(yīng)原有：塵螨組合（粉塵螨、屋塵螨）、艾蒿、狗毛、貓毛、草坪（葎草、豚草）、樹木組合（梧桐、榆樹）、霉菌組合（煙曲霉、點青梅、交鏈孢霉）；常見的食入性變應(yīng)原有：蟹、蝦、雞蛋蛋白、鱈魚、牛奶、花生。其中陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測后90 min內(nèi)變?yōu)樽仙Y(jié)果標(biāo)記為陽性，出現(xiàn)黃色則為陰性；記錄血清總IgE和變應(yīng)原特異性IgE數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)①220例患者吸入性和食入性變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率觀察。②觀察不同年齡組患者吸入性與食入性變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率，將患者共分為5組，分別為嬰幼兒組（40例，1～3歲）、學(xué)齡前組（52例，4～7歲）、青少年組（44例，8～18歲）、青壯年組（50例，19～60歲）、老年組（34例，＞60歲）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組間行χ2檢驗，多組間行χ2趨勢檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 220例患者變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率統(tǒng)計220例患者吸入性特異性IgE檢測結(jié)果顯示，吸入性變應(yīng)原總IgE陽性率為73.64%（162/220），塵螨組合（40.12%）、艾蒿（25.93%）、狗毛（15.43%）、貓毛（12.35%）陽性率較高，草坪（3.09%）、樹木組合（1.85%）、霉菌組合（1.23%）陽性率相對較低。食入性變應(yīng)原總IgE陽性率為63.18%（139/220），其中蟹（27.34%）、蝦（23.74%）、雞蛋蛋白（20.14%）、鱈魚（14.39%）、牛奶（10.79%）陽性率相對較高，花生（3.60%）陽性率相對較低。吸入性變應(yīng)原總IgE陽性率，高于食入性變應(yīng)原總IgE陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.563，P＜0.05），見表1。

表1 220例患者變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率統(tǒng)計(%)

2.2 不同年齡組患者吸入性變應(yīng)原血清特異性IgE陽性率比較各個年齡組患者中吸入性變應(yīng)原血清特異性IgE檢測陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡組患者吸入性變應(yīng)原血清特異性IgE檢測陽性率比較[例(%)]

2.3 不同年齡組食入性變應(yīng)原血清特異性IgE陽性率比較在食入性變應(yīng)原中，隨著年齡的增長，雞蛋蛋白、牛奶血清特異性IgE檢測陽性率逐漸降低，且以嬰幼兒組最高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡組食入性變應(yīng)原血清特異性IgE檢測陽性率比較[例(%)]

3 討論

任何一種或多種類型過敏原都會引起相應(yīng)的過敏性皮膚病，例如蕁麻疹、濕疹、各種皮炎等，通常不能完全明確過敏原，導(dǎo)致其防治困難。血清特異性IgE是人體I型過敏反應(yīng)產(chǎn)生的抗體，而I型過敏反應(yīng)爆發(fā)是皮膚過敏性疾病的主要發(fā)病機制，但誘發(fā)此類反應(yīng)的變應(yīng)原復(fù)雜，需嚴(yán)格過敏原篩查，通過血清特異性IgE有助于探明具體病因。因此臨床為明確患者的過敏原，及時避免其接觸過敏原，徹底去除病因，除觀察患者臨床癥狀和詢問病史外，還可以檢測其血清特異性IgE指標(biāo)來明確過敏信息[5]。

本研究通過對北海地區(qū)220例過敏性皮膚病患者進行血清特異性IgE檢測發(fā)現(xiàn)，吸入性變應(yīng)原總IgE陽性率為73.64%，其中吸入性變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率以塵螨組合最高，艾蒿次之，該研究結(jié)果與盧曉荷等[6]研究中采用多種抗原光化學(xué)分析法的檢測結(jié)果一致，表明盡管生活的地域不同，塵螨、艾蒿、狗毛、貓毛都是最常見的吸入性過敏原，因此如何減少室內(nèi)的塵螨，保持室內(nèi)通風(fēng)極其重要。吸入性過敏原在自然界環(huán)境中廣泛存在，同時也受人們生活習(xí)慣的影響，近年來飼養(yǎng)寵物及野外游玩頻次越來越多，導(dǎo)致接觸到的過敏原越來越多。本研究結(jié)果還顯示，食入性變應(yīng)原總IgE陽性率為63.18%，其中蟹、蝦、雞蛋蛋白、鱈魚、牛奶陽性率相對較高，花生陽性率相對較低，因此食入性過敏原以蟹、蝦等最高，可能與本地區(qū)為沿海城市，海產(chǎn)品資源豐富，人們物質(zhì)生活水平提高，海鮮普遍進入民眾的餐桌有關(guān)。

血清特異性IgE檢測是國內(nèi)當(dāng)下公認(rèn)的有效過敏原檢測法，有助于及時發(fā)現(xiàn)過敏原。本研究結(jié)果從年齡分布上來看，吸入性變應(yīng)原陽性率在各個年齡組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而在食入性變應(yīng)原中，隨著年齡的增長，雞蛋蛋白、牛奶血清特異性IgE檢測陽性率逐漸降低，且以嬰幼兒組最高，表明引起嬰幼兒食物過敏的主要有雞蛋蛋白和牛奶。主要是由于嬰幼兒的胃腸道發(fā)育還尚未完全成熟，其腸道黏膜容易受到損傷，且分泌免疫球蛋白A（IgA）的水平比較低，因此容易對外源性大分子蛋白過敏[7]。IgE為機體I型過敏反應(yīng)的主要產(chǎn)物，一般人體接觸到過敏原之后才會產(chǎn)生I型過敏反應(yīng)，從而產(chǎn)生IgE。IgE主要由黏膜下淋巴組織中的漿細(xì)胞分泌，其顯著特征表現(xiàn)為親細(xì)胞抗體，其中的CH2和CH3結(jié)構(gòu)域能夠與嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞中的高親和力受體相結(jié)合，當(dāng)結(jié)合體再次進入機體的抗原后便會引發(fā)I型超敏反應(yīng)[8]。正常情況下，人體內(nèi)IgE的水平較低，只占血清免疫球蛋白總量的0.001%，但一旦機體接觸到含有致敏成分的物質(zhì)，B細(xì)胞首先便會被觸發(fā)，使IgE快速大量產(chǎn)生。同時體內(nèi)也會有IgE抗體產(chǎn)生，當(dāng)患者再一次接觸過敏原時，便會導(dǎo)致大量的炎癥介質(zhì)被釋放，從而產(chǎn)生各種過敏癥狀，因此檢測IgE成為臨床診斷過敏性疾病的常用方法[9]。

臨床以往關(guān)于過敏性皮膚病的病因篩查中，大多數(shù)濕疹、蕁麻疹及特應(yīng)性皮炎患者都存在復(fù)雜的過敏史，因此對過敏原進行篩查，便能夠發(fā)現(xiàn)多種變應(yīng)原呈陽性，也表明該類患者大多數(shù)都是過敏體質(zhì)[10]。另外，本研究中吸入性變應(yīng)原總IgE陽性率和食入性變應(yīng)原總IgE陽性率均較高，并且吸入性高于食入性，可見很多過敏性皮膚病患者會同時存在吸入性和食入性的變應(yīng)原，過敏原的信息較復(fù)雜，應(yīng)用血清特異性IgE檢測之后能夠明確病因，進而給予準(zhǔn)確的脫敏治療。

綜上，血清特異性IgE檢測應(yīng)用于北海地區(qū)過敏性皮膚病病因篩查診斷中能輔助查明各種變應(yīng)原，診斷價值高，可為臨床病因診斷及脫敏治療提供有效依據(jù)；且在食入性變應(yīng)原中，雞蛋蛋白和牛奶主要在嬰幼兒中血清特異性IgE檢測陽性率最高，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎嬰幼兒對該類食物的攝入。