藺楨楨,徐小艷,劉東旭,鐘林霞

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[1]提出“十四五”時期護理事業(yè)發(fā)展要充分借助云計算等信息化技術(shù)著力加強護理信息化建設;利用信息化手段優(yōu)化護理服務流程,提高臨床護理工作效率,降低護士的工作負荷。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》[2]中也強調(diào)應推動信息技術(shù)與護理工作的深度融合。信息化的時代,醫(yī)療護理活動的信息化是必要也是必然的,而醫(yī)務工作者的信息素質(zhì)(information literacy,IL)便是醫(yī)療護理信息化事業(yè)發(fā)展的重要基礎。因此,本研究就臨床護士信息素質(zhì)培訓的相關內(nèi)容及問題進行綜述,以期為構(gòu)建符合我國臨床護士信息素質(zhì)的培訓方案提供參考。

1 信息素質(zhì)的定義

1.1 國外信息素質(zhì)定義

信息素質(zhì)的研究起步較早,發(fā)展較為迅速,定義也較為成熟。能將信息資源熟練運用于工作并解決實際問題的人即具備信息素質(zhì),這一定義是由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會主席保羅·澤考斯基(Paul Zurkowski)在1974年首次提出[3]。后歷經(jīng)美國圖書館協(xié)會[4]、UNESCO等機構(gòu)[5]的完善和更新,信息素質(zhì)的定義逐漸變得成熟。護士信息素質(zhì)于20世紀80年代末逐步興起,1988年國際醫(yī)學信息學協(xié)會和美國護理聯(lián)盟首次將護士信息素質(zhì)定義為護士在日常護理實踐中以合適的方式使用應用程序的能力。經(jīng)過30多年的演變,護士信息素質(zhì)從一開始作為解決問題的工具到現(xiàn)在成為護理人員必須具備的一項基本素質(zhì)和能力。

1.2 國內(nèi)信息素質(zhì)定義

國內(nèi)信息素質(zhì)起步較晚,迄今為止沒有統(tǒng)一的概念和定義,1998年王吉慶[6]提出,信息素質(zhì)是指可以教育方式進行培養(yǎng)的在信息社會中獲取、利用和開發(fā)信息的一種修養(yǎng)和能力。2008年周小磊等[7]補充道,信息素質(zhì)不僅包括利用當代信息技術(shù)創(chuàng)造信息的基本技能,而且在信息技術(shù)的環(huán)境中還應具備創(chuàng)新性思維和批判性思維。2022年,高冉[8]將信息素質(zhì)框架融合學術(shù)科研信息進行了進一步的多方位闡述。我國大多學者認為護士信息素質(zhì)是護理人員在日常信息行為中信息能力的體現(xiàn),包括能判斷在何時需要何種信息、怎樣獲得可用信息、評估所得信息及有效運用所得信息的能力。

2 信息素質(zhì)的培訓現(xiàn)狀

2.1 國外信息素質(zhì)培訓現(xiàn)狀

國外關于護士信息素質(zhì)的培訓較多,但仍存在一定的不足。據(jù)調(diào)查,加拿大有86%的臨床護士接受過信息相關的培訓[9]。2015年?zbi?ak?i等[10]指出,土耳其目前的護理計劃中提供的培訓不足。新加坡對護士信息素質(zhì)的研究甚少[11]。迄今為止,亞洲的許多國家和地區(qū)也相繼開展了醫(yī)學信息素質(zhì)的繼續(xù)教育,并獲得了許多寶貴經(jīng)驗[12-14]。2006—2008年,美國醫(yī)學圖書協(xié)會與美國國立醫(yī)學圖書館實行了一個醫(yī)學信息素質(zhì)項目[15],專門為醫(yī)護人員、醫(yī)學教育工作者等設計了一門信息課程。Jouparinejad等[15]對伊朗東南部3所三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室的護士進行了信息素質(zhì)能力培訓,結(jié)果顯示經(jīng)培訓后信息素質(zhì)能力及其維度顯著增加。Eley等[16]發(fā)現(xiàn),有4%～17%的護士在預注冊或注冊期間接受了11種通用計算機技能和軟件應用程序的培訓。大量研究結(jié)果表明,現(xiàn)需要更多的培訓課程來進一步提高護士信息素質(zhì)的能力,以更好地滿足護理專業(yè)的能力要求[17-21]。

2.2 國內(nèi)信息素質(zhì)培訓現(xiàn)狀

我國對于護士信息素質(zhì)的教育和培訓的重視程度還遠遠落后于發(fā)達國家[22]。根據(jù)國家統(tǒng)計局國際統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計顯示,我國信息能力得分水平僅為位居第一美國的8.6%。李婷[23]提出延安市臨床護士信息素質(zhì)培訓率為39.68%,石偉偉[24]調(diào)查到鄭州地區(qū)三級甲等醫(yī)院臨床護士信息素質(zhì)培訓率僅為25.2%。王建芳等[25]對上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院臨床護士展開調(diào)查,結(jié)果只有21.37%的人參加過醫(yī)院信息素質(zhì)培訓。王軍等[26]經(jīng)調(diào)查軍隊休干所、基層衛(wèi)生隊、機關門診部共20個單位的醫(yī)務人員,得出每人每月利用醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站獲取信息資源以用于指導臨床實踐或健康教育的平均頻次不足3次,只有不足5%的人能利用SPSS軟件進行統(tǒng)計學處理。此外,陳忠燕等[27-28]都進行了類似調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床護士信息意識淡薄、信息相關培訓欠缺、信息行為頻率低、信息素質(zhì)水平發(fā)展不平衡。

3 信息素質(zhì)的培訓內(nèi)容

3.1 國外信息素質(zhì)培訓內(nèi)容

國外的培訓內(nèi)容相對系統(tǒng)和成熟,主要集中在計算機技能模塊、信息技能及信息知識模塊和護理教育模塊。計算機模塊主要包括在護理實踐中使用計算機的能力及使用應用程序的能力;信息技能及信息知識模塊包括護士判斷信息來源、評估信息、有效使用信息以及掌握相關信息知識的能力。護理教育模塊主要包括護理管理者及醫(yī)療護理教育者對于護士及護生的教育培訓情況。國外較早地將臨床護理人員護理信息能力的培養(yǎng)與護理科研、循證護理、臨床護理質(zhì)量相結(jié)合,雖取得了較好的培訓效果,但仍然存在一定的不足[29]。研究表明,護士的工作領域以忙碌為主,臨床護理人員在日常護理實踐中更傾向于向醫(yī)生咨詢,可見培訓內(nèi)容仍需要大量的研究積極補充和完善。

3.2 國內(nèi)信息素質(zhì)培訓內(nèi)容

國內(nèi)關于護理人員信息素質(zhì)的培訓內(nèi)容沒有完整統(tǒng)一的體系。林碧霞等[30]的培訓內(nèi)容中含三大板塊,基礎理論知識板塊包括計算機基礎、護理信息學;專業(yè)技能板塊含護理信息教育、護理信息需求調(diào)研、護理信息系統(tǒng)開發(fā)、護理信息數(shù)據(jù)管理;相關專業(yè)能力板塊有合作協(xié)調(diào)能力、專業(yè)領導能力、創(chuàng)新研究能力、品質(zhì)管理能力等。李靖等[31]的培訓內(nèi)容中包括四大板塊,基礎模塊含40項規(guī)培護理操作流程、護理程序具體內(nèi)容、護理病歷書寫等;?？颇K含各科室培訓課件、各科室科普文章、各科室常見癥狀及問題;人文模塊主要是規(guī)培護士與老師交流園地等;考核模塊是在線理論考核、考核試卷疑難解答等。張姮等[32]提出設計“每日一課”視頻,在計算機上下載安裝“EV錄屏”軟件進行培訓。朱妍昕等[33]的培訓采用講座以及研討會的方式分為短期培訓和長期培訓,短期培訓課程為《醫(yī)學信息檢索與評價》,主要包括網(wǎng)絡醫(yī)學資源的主要特點、制定有效的檢索策略、網(wǎng)絡資源檢索;長期培訓包括CINAHL和Medline數(shù)據(jù)庫的使用步驟以及最常用的相關網(wǎng)站的列表等。席玉愛[34]的培訓內(nèi)容主要圍繞如何利用圖書館資源與服務、數(shù)據(jù)庫應用、文獻管理與分析、論文寫作與投稿等方面進行設計。楊如美等[21]提到學習者在進行培訓前進行相關能力的考試,根據(jù)學員的平均水平制訂詳細培訓計劃和教學內(nèi)容,學習內(nèi)容包括Office應用、常用網(wǎng)絡檢索、專業(yè)數(shù)據(jù)庫檢索、綜述的寫作方法等。

4 信息素質(zhì)的培訓方式

4.1 國外信息素質(zhì)培訓方式

研究表明零散的培訓并不能顯著提高醫(yī)護人員的信息獲取能力,應注意系統(tǒng)性、連續(xù)性、定期開展信息素質(zhì)培訓[35]。美國一項隨機對照試驗[36]通過對77名一年級護理本科生面對面和在線教學,其信息素質(zhì)得到了提升,并且在干預后1個月沒有出現(xiàn)技能退化。伊朗的一項薈萃分析表明建議護士教育工作者通過整合虛擬(在線和離線)和面對面教育等多種方法,為循證實踐(EBP)培訓信息素質(zhì)[37]。Pettersson等[38]介紹的培訓方案中,采用了情景化的培訓,效果較好。Hines等[39]使用互動教學策略的在線或面對面干預,如活動、角色扮演和討論,并以適當?shù)男袨榛蚪逃碚摓榛A,可以繼續(xù)醫(yī)學教育方式提高臨床醫(yī)療護理人員素養(yǎng),并提出教育形式在納入的研究中不是一個重要變量。無論是在線還是面對面的課程都不會影響效果。Bloom[40]指出教育培訓時間的長短也類似于干預方式一樣,并不是一個重要的變量,當然這種說法還需要大量研究來證實。

4.2 國內(nèi)信息素質(zhì)培訓方式

我國臨床護理人員信息素質(zhì)的培訓還處于探索階段,迄今為止有著各式各樣的培訓方式和培訓設計,見表1。

表1 我國臨床護士信息素質(zhì)的培訓方式

5 信息素質(zhì)的培訓效果評價

國外大多以信效度良好、有一定權(quán)威性和廣泛適用性的量表作為評價工具,如2002年美國發(fā)布的Staggers評價標準。國內(nèi)對于信息素質(zhì)的培訓效果評價大多采用為特定目的而設計的較為成熟的量表、自行制定的滿意度調(diào)查問卷、培訓課程的得分考核情況等,具有一定的傾向性,在信度效度的檢測上缺乏一定的科學性和嚴謹性。吉林大學的研究者羅紅[46]編制的護理信息能力量表包含3個一級指標、7個二級指標、54個三級指標,Cronbach′s α系數(shù)為0.947,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.957,信效度較好。喬楠[47]漢化的護理能力六維表(Nursing Performance Six Dimension Scale,6-D量表),目前評價臨床護理能力應用較為廣泛,共6個維度、48個條目,包括危重病人監(jiān)護、領導力、計劃與評估、教學與合作、專業(yè)發(fā)展、溝通交流。內(nèi)容效度為0.90,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.893 0～0.965 6,具有較好信效度。舒燕[48]編制的信息素質(zhì)問卷,由信息意識、信息能力、信息知識和信息道德組成,共4個維度、20個條目,Cronbach′s α系數(shù)為0.904,使用 Likert 5 級評分的方式,得分20～100分,得分越高代表調(diào)查對象的信息素質(zhì)水平越高。

6 信息素質(zhì)培訓的問題

我國醫(yī)生信息素質(zhì)相關研究在2014年達到頂峰[49],結(jié)果表明醫(yī)生的信息素質(zhì)普遍處在一個較低水平。護理層面來說,關于提升信息素質(zhì)或者相關培訓的文章較少。已有的信息素質(zhì)研究重點在于信息素質(zhì)的現(xiàn)況調(diào)查、評價指標以及碎片化的不定期培訓上,信息素質(zhì)的培育和提高是一個循序漸進的過程[50]。基于以上提出提高臨床護理人員信息素質(zhì)培訓的有效措施:1)政府、醫(yī)院、醫(yī)學高校以及相關專業(yè)機構(gòu)的多方配合。醫(yī)務人員信息素質(zhì)的培訓需要政府的大力支持、醫(yī)院的高度重視、高校對護生信息素質(zhì)的培養(yǎng)以及電子圖書館的開放等,這樣多個機構(gòu)的配合才能形成完整的培訓,提高護理人員整體的信息素質(zhì)。2)構(gòu)建符合我國國情且系統(tǒng)、完善、全面、多層次、多樣化、多維度的臨床護理人員信息素質(zhì)培訓體系。碎片化的培訓沒有顯著的效果,培訓的方式和內(nèi)容需要多種多樣多層次,建議在多次探索后構(gòu)建完整的信息素質(zhì)培訓方案,以便更好地提高臨床護士的信息素質(zhì),促進護理信息化的發(fā)展,促進護理人員事業(yè)的發(fā)展,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務,提高整體護理滿意度。