李云龍 曹峰 靳猛

1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272067；2無錫市第二老年病醫(yī)院普外科，無錫 214000；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疝與腹壁外科，濟(jì)寧 272067

隱匿性腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”［1-3］。腹股溝疝如不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，終將加重腹壁的損壞面，影響患者的生活與勞動(dòng)，斜疝又?？砂l(fā)生嵌頓或絞窄面，威脅患者的生命［4-5］。因此，需要采取有效的方法治療隱匿性腹股溝疝。臨床多采用開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療隱匿性腹股溝疝，但治療效果不佳。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上是一種治療隱匿性腹股溝疝常見的手段，患者基本上可以達(dá)到治愈的效果［6］。有研究顯示，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療較傳統(tǒng)手術(shù)治療效果明顯［7］。鑒于此，本研究選取患者，探究腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療的效果。

資料與方法

1.臨床資料

選取2021年10月至2022年10月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組48例和觀察組48例。常規(guī)組年齡（63.85±5.65）歲，觀察組年齡（64.85±5.87）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合隱匿性腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；（2）意識(shí)清醒的患者；（3）治療齊全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官損傷的患者；（2）意識(shí)不清晰的患者；（3）臨床資料不完整；（4）傳染性疾病的患者；（5）精神疾病。

本研究經(jīng)患者及其親屬知情同意，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（院（倫）批［2021］13號(hào)）。

2.方法

常規(guī)組給予開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，首先于患者患側(cè)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方兩橫指行切口，5 cm左右，依次將患者皮膚、皮下脂肪、淺筋膜以及腹外斜肌腱膜切開，游離精索，然后再分離疝囊達(dá)內(nèi)環(huán)口行高位結(jié)扎，疝囊離斷移除，網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)，同時(shí)與腹橫筋膜縫合固定，然后再將補(bǔ)片修剪后繞精索平鋪腹橫筋膜前方且妥善固定，常規(guī)逐層關(guān)腹。術(shù)后切口加壓6 h。疝囊送檢。

觀察組給予腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)：隱匿性腹股溝疝患者麻醉成功后，取仰臥位，頭低足高，術(shù)者立于患者左側(cè)，做10 mm切口，打開腹直肌間間隙，從腹直肌后鞘與腹膜間的平面用手指向下向患側(cè)分離，擴(kuò)大腹膜前間隙，插10 mm Trocar，置腹腔鏡。插分離鉗，使腹膜前間隙分離擴(kuò)大，至腹股溝管處，分離腹股溝區(qū)解剖標(biāo)志，當(dāng)斜疝疝囊進(jìn)入陰囊，需要進(jìn)一步游離精索后結(jié)扎切斷疝囊，遠(yuǎn)端保留不進(jìn)行處理。將補(bǔ)片經(jīng)10 mm Trocar放入至腹膜前間隙內(nèi)［9-10］。雙側(cè)疝，同法施行。

3.研究指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)中出血量和住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組治療前后疼痛感評(píng)分：于術(shù)前、術(shù)后12 h采用Prince-Henry疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度?？偡种?分，評(píng)分越高說明疼痛越強(qiáng)［11］。（3）兩組尿動(dòng)力學(xué)：所選患者在治療前2～4 d、術(shù)后1周，接受常規(guī)尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，利用德國AN—DROMEDA公司Ellipse尿動(dòng)力檢測(cè)儀觀察兩組膀胱順應(yīng)性、急迫尿意時(shí)膀胱容量。（4）兩組患者尿潴留、會(huì)陰部水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

1.兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量（32.54±3.25）ml少于常規(guī)組（39.63±4.85）ml（t=8.414，P＜0.001），住院時(shí)間（6.87±0.63）d短于常規(guī)組（8.25±1.12）d（t=7.440，P＜0.001），兩組術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

2.兩組治療前后Prince-Henry疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)前觀察組、常規(guī)組患者Prince-Henry疼痛評(píng)分比較［（3.89±0.58）分比（3.85±0.52）分］，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.356，P=0.723）；兩組患者術(shù)后12 h Prince-Henry評(píng)分均降低，觀察組術(shù)后12 h Prince-Henry評(píng)分低于常規(guī)組［（1.50±0.61）分比（2.96±1.42）分］（t=6.545，P＜0.001）。

3.兩組患者尿動(dòng)力學(xué)對(duì)比（表1）

表1 兩組隱匿性腹股溝疝患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

表1 兩組隱匿性腹股溝疝患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

注：常規(guī)組給予開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療；1 cmH2O=0.098 kPa；與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)48 48急迫尿意時(shí)膀胱容量（ml）治療前263.25±19.65 262.85±18.52 0.103 0.918治療后396.52±38.95a 343.52±32.74a 7.217＜0.001膀胱順應(yīng)性（ml/cmH2O）治療前26.85±3.25 26.36±3.14 0.751 0.454治療后44.85±7.24a 33.74±5.85a 8.269＜0.001

治療前，兩組膀胱順應(yīng)性、急迫尿意時(shí)膀胱容量對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后兩組患者膀胱順應(yīng)性、急迫尿意時(shí)膀胱容量均升高（均P＜0.05），且觀察組膀胱順應(yīng)性、急迫尿意時(shí)膀胱容量高于常規(guī)組（均P＜0.05）。

4.兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療期間觀察組有尿潴留1例，會(huì)陰部水腫1例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48），常規(guī)組有尿潴留3例，會(huì)陰部水腫3例，血腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.85%（10/48），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=4.360，P=0.037）。

討論

隱匿性腹股溝疝是一種常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有包塊突出，腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，主要形成的原因是腹壁強(qiáng)度的減低，如先天的薄弱區(qū)，患者伴有疼痛，同時(shí)感到劇烈腹痛、惡心、嘔吐，及肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀［9-10］。對(duì)于隱匿性腹股溝疝患者，開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后容易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥［11］。為緩解患者疼痛感，需要進(jìn)一步完善隱匿性腹股溝疝患者的治療方法。

本研究中，觀察組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，兩組患者術(shù)后12 h Prince-Henry評(píng)分降低，觀察組術(shù)后12 h Prince-Henry評(píng)分低于常規(guī)組，提示隱匿性腹股溝疝患者通過腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)能夠促進(jìn)恢復(fù)，緩解疼痛。有研究顯示，與開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療相比，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是近十幾年來發(fā)展起來的一種治療隱匿性腹股溝疝的新興技術(shù)［12］。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)主要包括經(jīng)副腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)以及全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，是臨床上常見的修補(bǔ)手術(shù)，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)適用于腹股溝直疝、股疝和斜疝，相對(duì)于常規(guī)的開放式手術(shù)，該手術(shù)切口小、恢復(fù)快，有利于迅速發(fā)現(xiàn)缺損部位，縮短手術(shù)治療時(shí)間［13］。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)將補(bǔ)片放在更深的位置，復(fù)發(fā)率較低。腹腔鏡腹股疝無張力修補(bǔ)術(shù)具有安全性的特點(diǎn)，利于促進(jìn)隱匿性腹股溝疝患者病情的早日康復(fù)，患者的疼痛感較?。?4］。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，較剝離手術(shù)治療更安全有效，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，具有術(shù)后傷口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)一步改善患者的疼痛感。開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療男性單側(cè)隱匿性腹股溝疝，減少縫合操作，避免術(shù)后神經(jīng)痛。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者膀胱順應(yīng)性、急迫尿意時(shí)膀胱容量均升高，且觀察組膀胱順應(yīng)性、急迫尿意時(shí)膀胱容量高于常規(guī)組，提示隱匿性腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，有利于改善患者的尿動(dòng)力學(xué)。有研究指出，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)具有非常高的先進(jìn)性［15-16］，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治隱匿性腹股溝疝患者，可以改善療效以及尿動(dòng)力學(xué)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示隱匿性腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。閔光富［17］研究指出，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果達(dá)到開放手術(shù)效果，且損傷小。

綜上所述，隱匿性腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療能夠促進(jìn)恢復(fù)，緩解疼痛，有利于改善患者的尿動(dòng)力學(xué)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李云龍、曹峰、靳猛：研究實(shí)施、研究指導(dǎo)、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫、論文修改、經(jīng)費(fèi)支持；李云龍、靳猛：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析