繆愛梅，梁湘艷，李媛媛，邢 艷，李 敏，沈紅五，顧 艷，李海英

1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南通 226001

母乳是提供新生兒營養(yǎng)的最佳來源，母乳喂養(yǎng)能有效降低早產(chǎn)兒多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。受母嬰分離、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏、母乳管理困難等多種因素影響，國內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率普遍較低［1］。早產(chǎn)兒母乳中含有大量相應(yīng)胎齡早產(chǎn)兒所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，更適合早產(chǎn)兒的生理需要。因此，采取措施改善早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)是NICU 護(hù)理的重點(diǎn)。袋鼠式護(hù)理（KMC）是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的新生兒護(hù)理方法，父母親類似袋鼠照顧幼兒的方式進(jìn)行護(hù)理，能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，改善母嬰關(guān)系［2］。本研究旨在研究KMC對NICU早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院NICU收治的80例早產(chǎn)兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、Apgar 評分等一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無母乳喂養(yǎng)禁忌。②出生24 h 內(nèi)送往NICU 救治。③患兒父母親同意母乳喂養(yǎng)，并自愿參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染性疾病等母乳喂養(yǎng)禁忌證。②引流管不利于行KMC。③病情不穩(wěn)定。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料情況

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施NICU 早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征，做好保暖、吸氧及呼吸道管理等工作。向家屬介紹母乳的作用，利用宣傳手冊和視頻指導(dǎo)母親如何采集母乳。清潔雙手、乳房后使用醫(yī)用電動吸乳器吸乳，雙側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)、每次吸乳不超過15 min，每天吸8～12 次。新采集的母乳及時裝入收集袋，使用冷卻容器運(yùn)送。NICU 護(hù)士在接收母乳前仔細(xì)檢查母乳質(zhì)量，詢問、了解家屬對泌乳、吸乳、儲存、轉(zhuǎn)運(yùn)流程的認(rèn)識。在接收的儲奶袋上標(biāo)明早產(chǎn)兒床號、姓名、采集時間及容量，放入專用冰箱儲存。使用前，認(rèn)真核對信息，用溫奶器加熱后喂養(yǎng)。對無母乳喂養(yǎng)或母乳供給不足的早產(chǎn)兒由護(hù)士使用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。觀察組實(shí)施KMC。組織NICU護(hù)士分批次進(jìn)行KMC培訓(xùn)，建立護(hù)理小組，對家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教，正確引導(dǎo)、鼓勵母乳喂養(yǎng)。實(shí)施前，NICU 醫(yī)生、主管護(hù)士共同判斷早產(chǎn)兒病情是否適合開展KMC。對適合的早產(chǎn)兒，在征得其父母同意后，告知其具體做法和注意事項，指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親學(xué)習(xí)KMC 的操作要點(diǎn)、喂養(yǎng)技巧等知識。NICU 設(shè)置專門房間供母親實(shí)施KMC，配備帶扶手的躺椅、腳凳及搶救用品，并按照要求進(jìn)行消毒處理。實(shí)施前，保持室內(nèi)溫度為24～26 ℃。開始時，播放輕緩音樂，避免母親因受到NICU環(huán)境的影響而導(dǎo)致情緒緊張。KMC具體措施如下：囑咐母親躺于躺椅，保持舒適體位，解開上衣，裸露胸部。護(hù)士將早產(chǎn)兒衣物褪去（保留紙尿褲），貼于母親裸露的胸前，使早產(chǎn)兒身體與母親皮膚盡可能緊密接觸，同時注意早產(chǎn)兒頭部位置。母親一手輕輕托住早產(chǎn)兒前頸部，另一手托住臀部，防止下滑，護(hù)士協(xié)助披蓋薄被以防著涼。鼓勵、引導(dǎo)母親與早產(chǎn)兒進(jìn)行語言交流，撫摸其皮膚。待早產(chǎn)兒適應(yīng)后，出現(xiàn)舔嘴唇和吸吮動作時，協(xié)助母親將乳頭貼近早產(chǎn)兒嘴唇，嘗試首次母乳喂養(yǎng)。如母乳喂養(yǎng)失敗，則使用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)結(jié)束后，將早產(chǎn)兒頭部朝上呈60°，緊貼于母親胸前。進(jìn)行KMC時，做好早產(chǎn)兒的各項生命體征監(jiān)測工作，妥善安置各種管路。第1次實(shí)施KMC 時，護(hù)士根據(jù)母親與早產(chǎn)兒的適應(yīng)情況，控制好護(hù)理時長，以后每次護(hù)理時長均為1 h，每周一至周五連續(xù)進(jìn)行，每天1次。實(shí)施KMC干預(yù)前后，護(hù)士做好母乳采集、儲存、運(yùn)送等相關(guān)工作，實(shí)施過程中，適當(dāng)對母親進(jìn)行心理調(diào)適。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)情況，包括產(chǎn)后7 d、14 d、28 d、住院期間的親母母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)量，第1次親母母乳喂養(yǎng)開始時間、達(dá)到全腸喂養(yǎng)時間。親母母乳喂養(yǎng)率是指某一時段內(nèi)親母母乳攝入量與該時段內(nèi)喂養(yǎng)總量的比例［3］。全腸喂養(yǎng)是指每天攝入的奶量達(dá)150 mL/kg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。不符合正態(tài)分布的計量資料以［M（P25，P75）］表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)指標(biāo)情況

觀察組產(chǎn)后7 d、14 d、28 d、住院期間的親母母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組第1次親母母乳喂養(yǎng)開始時間及達(dá)到全腸喂養(yǎng)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)指標(biāo)情況

3 討論

NICU 早產(chǎn)兒出生體重低、臟器發(fā)育不成熟、代謝與呼吸機(jī)能低下，極易發(fā)生感染、宮外發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，死亡率較高。親母母乳中富含早產(chǎn)兒發(fā)育所必需的各種營養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，親母母乳喂養(yǎng)不僅能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫功能，還能夠降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、遲發(fā)型敗血癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險及嚴(yán)重程度［4］。

早產(chǎn)兒多在出生后轉(zhuǎn)入NICU 治療，母嬰分離不僅增加了母親對早產(chǎn)兒預(yù)后的不確定性，加劇母親焦慮情緒，也使母親與早產(chǎn)兒不能接觸，導(dǎo)致發(fā)生乳腺退化、泌乳不足等情況，影響早產(chǎn)兒獲得持續(xù)的母乳喂養(yǎng)。相關(guān)研究［5］顯示，盡早實(shí)施母嬰皮膚接觸有助于早產(chǎn)兒產(chǎn)生觸覺和嗅覺刺激，建立吸吮和覓食動作。此外，母嬰皮膚接觸還能夠增加產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素水平，促進(jìn)乳汁分泌，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險［6］。KMC是實(shí)現(xiàn)母嬰皮膚接觸的有效護(hù)理方式，其理念來自于袋鼠哺育幼仔的方式。研究［7］發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后盡早進(jìn)行母嬰皮膚接觸是促進(jìn)第1次母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。實(shí)施KMC 前，NICU 護(hù)士對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)，引導(dǎo)母親在適當(dāng)時機(jī)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。實(shí)施過程中，將早產(chǎn)兒貼于母親雙乳中間，最大限度地增加母嬰皮膚接觸，母親對早產(chǎn)兒的撫觸、語言交流能夠促使新生兒主動尋找乳頭吮吸。母親進(jìn)行乳房喂養(yǎng)時，將早產(chǎn)兒擁在母親懷里，使其感受到母親的呼吸、心跳，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒覺醒，鍛煉進(jìn)食技能，有利于母乳喂養(yǎng)成功。本研究說明，盡早實(shí)施KMC 能夠促進(jìn)第1 次親母母乳喂養(yǎng)成功。親母母乳喂養(yǎng)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險及嚴(yán)重程度，這種風(fēng)險和嚴(yán)重程度隨著喂養(yǎng)量的增加而顯著降低［8］。Jayaraman等［9］研究指出，早期進(jìn)行KMC有助于改善母乳喂養(yǎng)。有研究［10］顯示，在產(chǎn)后14 d 內(nèi)，產(chǎn)婦乳頭越早得到吸吮刺激，越有利于泌乳素和催產(chǎn)素的產(chǎn)生，從而刺激乳腺泡產(chǎn)出乳汁。在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入NICU 后，盡早實(shí)施KMC減少了母嬰分離時間，緩解母親焦慮、緊張情緒的同時，能夠使母親的乳頭盡早得到早產(chǎn)兒的吸吮刺激，有利于母親泌乳。在護(hù)士嚴(yán)密觀察和指導(dǎo)下，每周進(jìn)行5 d、每天1 h的KMC為實(shí)現(xiàn)規(guī)律的親母母乳喂養(yǎng)提供了保障。而對照組由于母嬰分離、母親缺少早產(chǎn)兒的吸吮刺激，削弱了吸乳動機(jī)。而母親的擔(dān)憂情緒也導(dǎo)致了泌乳減少，使早產(chǎn)兒得不到充足的母乳供應(yīng)。本研究結(jié)果說明，KMC有助于改善NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)狀況，證實(shí)了Jayaraman等［9］的研究結(jié)論。Cortez 等［11］的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒能夠更早地實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營養(yǎng)。親母母乳更易被早產(chǎn)兒的腸道消化吸收，早產(chǎn)兒必需的免疫因子、營養(yǎng)物質(zhì)及益生菌對腸道具有更好的保護(hù)調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營養(yǎng)［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組達(dá)到全腸喂養(yǎng)時間明顯短于對照組，與Cortez等［11］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，KMC 應(yīng)用于NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)中，能夠提高NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)量，縮短第1 次親母母乳喂養(yǎng)開始時間及達(dá)到全腸喂養(yǎng)所需時間，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，改善母嬰關(guān)系。