繆愛梅,梁湘艷,李媛媛,邢 艷,李 敏,沈紅五,顧 艷,李海英
1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科,江蘇 南通 226001;2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 南通 226001
母乳是提供新生兒營養(yǎng)的最佳來源,母乳喂養(yǎng)能有效降低早產(chǎn)兒多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。受母嬰分離、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏、母乳管理困難等多種因素影響,國內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率普遍較低[1]。早產(chǎn)兒母乳中含有大量相應(yīng)胎齡早產(chǎn)兒所必需的營養(yǎng)物質(zhì),更適合早產(chǎn)兒的生理需要。因此,采取措施改善早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)是NICU 護(hù)理的重點(diǎn)。袋鼠式護(hù)理(KMC)是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的新生兒護(hù)理方法,父母親類似袋鼠照顧幼兒的方式進(jìn)行護(hù)理,能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng),改善母嬰關(guān)系[2]。本研究旨在研究KMC對NICU早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選擇2019年1月—2020年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院NICU收治的80例早產(chǎn)兒作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各40例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、Apgar 評分等一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①無母乳喂養(yǎng)禁忌。②出生24 h 內(nèi)送往NICU 救治。③患兒父母親同意母乳喂養(yǎng),并自愿參與研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有傳染性疾病等母乳喂養(yǎng)禁忌證。②引流管不利于行KMC。③病情不穩(wěn)定。
表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料情況
對照組實(shí)施NICU 早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征,做好保暖、吸氧及呼吸道管理等工作。向家屬介紹母乳的作用,利用宣傳手冊和視頻指導(dǎo)母親如何采集母乳。清潔雙手、乳房后使用醫(yī)用電動吸乳器吸乳,雙側(cè)交替進(jìn)行,每側(cè)、每次吸乳不超過15 min,每天吸8~12 次。新采集的母乳及時裝入收集袋,使用冷卻容器運(yùn)送。NICU 護(hù)士在接收母乳前仔細(xì)檢查母乳質(zhì)量,詢問、了解家屬對泌乳、吸乳、儲存、轉(zhuǎn)運(yùn)流程的認(rèn)識。在接收的儲奶袋上標(biāo)明早產(chǎn)兒床號、姓名、采集時間及容量,放入專用冰箱儲存。使用前,認(rèn)真核對信息,用溫奶器加熱后喂養(yǎng)。對無母乳喂養(yǎng)或母乳供給不足的早產(chǎn)兒由護(hù)士使用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。觀察組實(shí)施KMC。組織NICU護(hù)士分批次進(jìn)行KMC培訓(xùn),建立護(hù)理小組,對家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教,正確引導(dǎo)、鼓勵母乳喂養(yǎng)。實(shí)施前,NICU 醫(yī)生、主管護(hù)士共同判斷早產(chǎn)兒病情是否適合開展KMC。對適合的早產(chǎn)兒,在征得其父母同意后,告知其具體做法和注意事項,指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親學(xué)習(xí)KMC 的操作要點(diǎn)、喂養(yǎng)技巧等知識。NICU 設(shè)置專門房間供母親實(shí)施KMC,配備帶扶手的躺椅、腳凳及搶救用品,并按照要求進(jìn)行消毒處理。實(shí)施前,保持室內(nèi)溫度為24~26 ℃。開始時,播放輕緩音樂,避免母親因受到NICU環(huán)境的影響而導(dǎo)致情緒緊張。KMC具體措施如下:囑咐母親躺于躺椅,保持舒適體位,解開上衣,裸露胸部。護(hù)士將早產(chǎn)兒衣物褪去(保留紙尿褲),貼于母親裸露的胸前,使早產(chǎn)兒身體與母親皮膚盡可能緊密接觸,同時注意早產(chǎn)兒頭部位置。母親一手輕輕托住早產(chǎn)兒前頸部,另一手托住臀部,防止下滑,護(hù)士協(xié)助披蓋薄被以防著涼。鼓勵、引導(dǎo)母親與早產(chǎn)兒進(jìn)行語言交流,撫摸其皮膚。待早產(chǎn)兒適應(yīng)后,出現(xiàn)舔嘴唇和吸吮動作時,協(xié)助母親將乳頭貼近早產(chǎn)兒嘴唇,嘗試首次母乳喂養(yǎng)。如母乳喂養(yǎng)失敗,則使用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)結(jié)束后,將早產(chǎn)兒頭部朝上呈60°,緊貼于母親胸前。進(jìn)行KMC時,做好早產(chǎn)兒的各項生命體征監(jiān)測工作,妥善安置各種管路。第1次實(shí)施KMC 時,護(hù)士根據(jù)母親與早產(chǎn)兒的適應(yīng)情況,控制好護(hù)理時長,以后每次護(hù)理時長均為1 h,每周一至周五連續(xù)進(jìn)行,每天1次。實(shí)施KMC干預(yù)前后,護(hù)士做好母乳采集、儲存、運(yùn)送等相關(guān)工作,實(shí)施過程中,適當(dāng)對母親進(jìn)行心理調(diào)適。
記錄并比較兩組早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)情況,包括產(chǎn)后7 d、14 d、28 d、住院期間的親母母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)量,第1次親母母乳喂養(yǎng)開始時間、達(dá)到全腸喂養(yǎng)時間。親母母乳喂養(yǎng)率是指某一時段內(nèi)親母母乳攝入量與該時段內(nèi)喂養(yǎng)總量的比例[3]。全腸喂養(yǎng)是指每天攝入的奶量達(dá)150 mL/kg。
采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗。不符合正態(tài)分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組產(chǎn)后7 d、14 d、28 d、住院期間的親母母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)量均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組第1次親母母乳喂養(yǎng)開始時間及達(dá)到全腸喂養(yǎng)時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)指標(biāo)情況
NICU 早產(chǎn)兒出生體重低、臟器發(fā)育不成熟、代謝與呼吸機(jī)能低下,極易發(fā)生感染、宮外發(fā)育遲緩等并發(fā)癥,死亡率較高。親母母乳中富含早產(chǎn)兒發(fā)育所必需的各種營養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子,親母母乳喂養(yǎng)不僅能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫功能,還能夠降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、遲發(fā)型敗血癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險及嚴(yán)重程度[4]。
早產(chǎn)兒多在出生后轉(zhuǎn)入NICU 治療,母嬰分離不僅增加了母親對早產(chǎn)兒預(yù)后的不確定性,加劇母親焦慮情緒,也使母親與早產(chǎn)兒不能接觸,導(dǎo)致發(fā)生乳腺退化、泌乳不足等情況,影響早產(chǎn)兒獲得持續(xù)的母乳喂養(yǎng)。相關(guān)研究[5]顯示,盡早實(shí)施母嬰皮膚接觸有助于早產(chǎn)兒產(chǎn)生觸覺和嗅覺刺激,建立吸吮和覓食動作。此外,母嬰皮膚接觸還能夠增加產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素水平,促進(jìn)乳汁分泌,減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險[6]。KMC是實(shí)現(xiàn)母嬰皮膚接觸的有效護(hù)理方式,其理念來自于袋鼠哺育幼仔的方式。研究[7]發(fā)現(xiàn),新生兒出生后盡早進(jìn)行母嬰皮膚接觸是促進(jìn)第1次母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。實(shí)施KMC 前,NICU 護(hù)士對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo),引導(dǎo)母親在適當(dāng)時機(jī)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。實(shí)施過程中,將早產(chǎn)兒貼于母親雙乳中間,最大限度地增加母嬰皮膚接觸,母親對早產(chǎn)兒的撫觸、語言交流能夠促使新生兒主動尋找乳頭吮吸。母親進(jìn)行乳房喂養(yǎng)時,將早產(chǎn)兒擁在母親懷里,使其感受到母親的呼吸、心跳,能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒覺醒,鍛煉進(jìn)食技能,有利于母乳喂養(yǎng)成功。本研究說明,盡早實(shí)施KMC 能夠促進(jìn)第1 次親母母乳喂養(yǎng)成功。親母母乳喂養(yǎng)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險及嚴(yán)重程度,這種風(fēng)險和嚴(yán)重程度隨著喂養(yǎng)量的增加而顯著降低[8]。Jayaraman等[9]研究指出,早期進(jìn)行KMC有助于改善母乳喂養(yǎng)。有研究[10]顯示,在產(chǎn)后14 d 內(nèi),產(chǎn)婦乳頭越早得到吸吮刺激,越有利于泌乳素和催產(chǎn)素的產(chǎn)生,從而刺激乳腺泡產(chǎn)出乳汁。在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入NICU 后,盡早實(shí)施KMC減少了母嬰分離時間,緩解母親焦慮、緊張情緒的同時,能夠使母親的乳頭盡早得到早產(chǎn)兒的吸吮刺激,有利于母親泌乳。在護(hù)士嚴(yán)密觀察和指導(dǎo)下,每周進(jìn)行5 d、每天1 h的KMC為實(shí)現(xiàn)規(guī)律的親母母乳喂養(yǎng)提供了保障。而對照組由于母嬰分離、母親缺少早產(chǎn)兒的吸吮刺激,削弱了吸乳動機(jī)。而母親的擔(dān)憂情緒也導(dǎo)致了泌乳減少,使早產(chǎn)兒得不到充足的母乳供應(yīng)。本研究結(jié)果說明,KMC有助于改善NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)狀況,證實(shí)了Jayaraman等[9]的研究結(jié)論。Cortez 等[11]的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒能夠更早地實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營養(yǎng)。親母母乳更易被早產(chǎn)兒的腸道消化吸收,早產(chǎn)兒必需的免疫因子、營養(yǎng)物質(zhì)及益生菌對腸道具有更好的保護(hù)調(diào)節(jié)作用,能夠促進(jìn)實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營養(yǎng)[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組達(dá)到全腸喂養(yǎng)時間明顯短于對照組,與Cortez等[11]的研究結(jié)果相似。
綜上所述,KMC 應(yīng)用于NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)中,能夠提高NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)量,縮短第1 次親母母乳喂養(yǎng)開始時間及達(dá)到全腸喂養(yǎng)所需時間,促進(jìn)母乳喂養(yǎng),改善母嬰關(guān)系。