周志娟，熊玲玲

信陽市傳染病醫(yī)院，河南 信陽 464000

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，可經(jīng)呼吸道傳播，以咳嗽、午后低熱等癥狀為主要表現(xiàn)，部分患者伴肺結(jié)構(gòu)及功能異常，嚴重影響個人生存質(zhì)量［1］。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計［2］，全球每年約300萬人死于肺結(jié)核，其是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病?？┭欠谓Y(jié)核常見并發(fā)癥，約有1/3 肺結(jié)核患者出現(xiàn)不同程度咯血癥狀，源于肺結(jié)核空洞、小動脈破壞等因素，不及時控制易出現(xiàn)窒息、失血性休克等危及生命的惡性事件［3］。目前，臨床多采用藥物防治肺結(jié)核咯血，因治療周期長、需頻繁復(fù)查、易出現(xiàn)耐藥等因素影響，患者易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，妨礙機體免疫功能，影響痊愈進程，故而優(yōu)化護理方式，改善患者治療期間負性情緒尤為關(guān)鍵。聚焦解決模式是護理領(lǐng)域新型理念，以充分尊重個體、激發(fā)個體潛能為特點，將主動權(quán)交于個體本身，最大程度上發(fā)掘個體優(yōu)勢及能力，在調(diào)節(jié)患者情緒、減輕疾病對患者影響方面有重要價值［4-5］?；诖耍狙芯恳苑谓Y(jié)核咯血患者為試驗對象，觀察聚焦解決模式下心理護理的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月信陽市傳染病醫(yī)院收治的62例肺結(jié)核咯血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分組，每組各31 例。對照組17 例，女性14 例；年齡26～59 歲，平均年齡（41.33±10.07）歲；中等咯血22 例，大量咯血9例。觀察組男18例，女13例；年齡25～60歲，平均年齡（40.91±10.14）歲；中等咯血24 例，大量咯血7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究立項前經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》［6］中肺結(jié)核相關(guān)診斷標準且咯血量在中等及以上。（2）住院時間≥15 d 且意識清晰，無溝通交流障礙。（3）無精神類疾病及既往病史。（4）既往未接受過系統(tǒng)性護理且研究期間依從性良好者。（5）患者及直系親屬均簽署研究知情同意書。排除標準：（1）復(fù)治肺結(jié)核或配合度極差。（2）合并心、肝、腎等功能性器官嚴重病變。（3）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙異常。（4）研究期間發(fā)生重大影響患者情緒事件或中途退出研究。

1.3 方法

兩組患者住院期間均接受單胺酶氧化酶抑制劑、廣譜抗生素、合成抗生素等藥物強化治療，對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)護理，包括正確服藥、飲食指導(dǎo)、日常生活規(guī)避事項、疾病相關(guān)知識講解等，同時給予一定心理、社會支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式下的心理護理：（1）建立護理小組。由科室護士長、責(zé)任護士、心理醫(yī)師組成護理小組，科室護士長負責(zé)對護理方案的指導(dǎo)及質(zhì)量把控，責(zé)任護士負責(zé)護理方案的臨床實施，心理醫(yī)師需全程配合工作，在治療期間以3次/周的頻率進行心理護理，30～40 min/次。（2）聚焦問題?；颊呷朐汉?，護理人員加強與患者及家屬間交流，全面了解患者病情，包括年齡、病程、既往病史、藥物禁忌等，并采用專業(yè)量表評估患者負面情緒，與患者及家屬共同探討、記錄在治療期間患者可能出現(xiàn)的問題。（3）構(gòu)建目標。剖析患者治療期間導(dǎo)致情緒異常的原因，如是否規(guī)范用藥、個人防護問題、社會活動、親屬是否支持等，根據(jù)實際情況給予相應(yīng)緩解措施，并根據(jù)理想中解決結(jié)局、患者實際病情等全面分析，制定可行性護理目標及應(yīng)急處理措施。（4）引導(dǎo)實施。根據(jù)可行性目標，引導(dǎo)患者正確面對自身負面情緒，改善患者對肺結(jié)核咯血治療的慣性思維；責(zé)任護士進一步引導(dǎo)患者回憶部分問題被解決時做出的反應(yīng)，輔助患者找到有效、易被接受的解決問題方法，增加患者參與感；并給予遵醫(yī)囑接受治療肺結(jié)核咯血患者肯定，增強痊愈信心。（5）及時反饋。責(zé)任護士將患者實際改善情況如實報告給護士長，護士長與心理醫(yī)師根據(jù)反饋情況對患者進行綜合性評估，并適時調(diào)整護理方案。責(zé)任護士根據(jù)評估結(jié)果再次對患者自身優(yōu)勢給予肯定，使患者積極、主動完成護理方案。（6）階段評價。每周組織交流會，根據(jù)專業(yè)量表評估結(jié)果，由情緒最穩(wěn)定患者自愿分享治療及護理經(jīng)驗，可采用提問、有獎競猜等方式鞏固相關(guān)知識，結(jié)合患者實際病情進一步制定并執(zhí)行下一階段目標。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒。以醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［7］評價，包括焦慮、抑郁2個亞量表，均為21分，0分～7分提示無癥狀；8分～10分提示可疑存在；11分～21分提示肯定存在。（2）護理滿意度。以醫(yī)院自擬住院患者護理滿意度調(diào)查表評價，包括護理人員應(yīng)急處理能力、護理專業(yè)技能等10 個條目，分為滿意、較滿意、一般、不滿意4 個等級，依次記作5 分、3 分、2 分、1 分，總分值與護理滿意度呈正相關(guān)，即分值越高，護理滿意度越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄護理期間患者發(fā)生窒息、再咯血例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后HADS評分情況

護理前，兩組患者HADS量表中焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者HADS 中焦慮、抑郁評分較護理前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HADS評分情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后HADS評分情況（±s）分

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值焦慮護理前8.33±1.02 8.40±1.07 0.264 0.793護理后6.30±1.01 4.29±0.94 8.111＜0.001抑郁護理前7.01±1.27 6.98±1.24 0.094 0.925護理后5.16±1.11 4.03±1.06 4.099＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度

護理后，觀察組護理滿意度評分（44.36±2.07）分高于對照組（40.07±3.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.379，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

護理期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

咯血是肺結(jié)核最常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的重要原因，具有治療周期長、難度高等特點，治療期間患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩悶等負性情緒，直接減弱治療效果，不利于患者痊愈，因此治療期間著重注意患者負性心理情緒，對鞏固臨床治療效果有重要意義［8-9］。常規(guī)護理中難以適應(yīng)不同心理承受能力患者的內(nèi)在需求，患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性情緒易影響機體免疫功能，不益于臨床轉(zhuǎn)歸，故探尋更加合理有效的護理方法是臨床研究的重點問題。

聚焦解決模式以患者為中心，通過聚焦問題、構(gòu)建目標、引導(dǎo)實施等步驟，探尋患者內(nèi)在潛力，增加患者參與感，從而激發(fā)患者行動力，達到預(yù)期效果［10］。Lu 等［11］認為，心理護理是改善患者負性情緒的重要護理服務(wù)內(nèi)容，可幫助患者快速適應(yīng)醫(yī)院陌生環(huán)境，以積極健康的心態(tài)面對疾病，減輕疾病本身對患者的影響。繼而促進患者痊愈。基于此，本研究選擇聚焦解決模式下的心理護理，在聚焦問題階段，通過護患面對面交流，護理人員可深入了解患者需求，并就其接受治療行為給予肯定，可緩解患者因初接觸陌生環(huán)境的不適感，為下一步工作實施做好鋪墊；構(gòu)建目標階段根據(jù)評估結(jié)果及患者實際情況剖析患者治療期間導(dǎo)致情緒異常的原因并給予相應(yīng)解決措施，并構(gòu)建預(yù)期可行性目標，有助于提升患者治療依從性，增強痊愈信心；引導(dǎo)實施階段，通過正確引導(dǎo)、鼓勵、肯定患者按護理方案實施，充分調(diào)動患者積極主動性，增加參與感，并告知階段性成果，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒［12-13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組HADS評分中的焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示聚焦解決模式下的心理護理可有效降低肺結(jié)核咯血患者焦慮、抑郁等水平，緩解患者負性情緒效果顯著。

聚焦解決模式下的心理護理在干預(yù)過程中始終基于患者個人意愿進行相關(guān)護理，如及時反饋階段中對患者自身優(yōu)勢給予肯定，使患者積極主動并如期完成護理方案，可增強患者痊愈信心，緩解焦慮情緒，鞏固治療效果；階段評價中通過組織交流會等形式，可轉(zhuǎn)移患者注意力，增強達到事先預(yù)期目標的信心，提升患者康復(fù)主動性，有利于增進護患間關(guān)系，促進患者痊愈［14-15］。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組護理滿意度評分高于對照組，表明聚焦解決模式下的心理護理可提升患者對護理工作的滿意度，有利于改善護患關(guān)系，增強患者痊愈信心。此外，護理期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但觀察組略低于對照組，進一步驗證聚焦解決模式下的心理護理臨床效果顯著，對改善患者治療依從性有積極意義。

綜上所述，聚焦解決模式下的心理護理可有效改善肺結(jié)核咯血患者焦慮、抑郁情緒，患者護理滿意度較好，并發(fā)癥少，臨床價值高。但因研究時間、試驗選取樣本量有限，相關(guān)結(jié)論仍需要多中心大樣本臨床試驗進一步佐證。