周志娟，熊玲玲

信陽市傳染病醫(yī)院，河南 信陽 464000

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，可經(jīng)呼吸道傳播，以咳嗽、午后低熱等癥狀為主要表現(xiàn)，部分患者伴肺結(jié)構(gòu)及功能異常，嚴(yán)重影響個(gè)人生存質(zhì)量［1］。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)［2］，全球每年約300萬人死于肺結(jié)核，其是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。咯血是肺結(jié)核常見并發(fā)癥，約有1/3 肺結(jié)核患者出現(xiàn)不同程度咯血癥狀，源于肺結(jié)核空洞、小動(dòng)脈破壞等因素，不及時(shí)控制易出現(xiàn)窒息、失血性休克等危及生命的惡性事件［3］。目前，臨床多采用藥物防治肺結(jié)核咯血，因治療周期長(zhǎng)、需頻繁復(fù)查、易出現(xiàn)耐藥等因素影響，患者易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，妨礙機(jī)體免疫功能，影響痊愈進(jìn)程，故而優(yōu)化護(hù)理方式，改善患者治療期間負(fù)性情緒尤為關(guān)鍵。聚焦解決模式是護(hù)理領(lǐng)域新型理念，以充分尊重個(gè)體、激發(fā)個(gè)體潛能為特點(diǎn)，將主動(dòng)權(quán)交于個(gè)體本身，最大程度上發(fā)掘個(gè)體優(yōu)勢(shì)及能力，在調(diào)節(jié)患者情緒、減輕疾病對(duì)患者影響方面有重要價(jià)值［4-5］?；诖耍狙芯恳苑谓Y(jié)核咯血患者為試驗(yàn)對(duì)象，觀察聚焦解決模式下心理護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月信陽市傳染病醫(yī)院收治的62例肺結(jié)核咯血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組各31 例。對(duì)照組17 例，女性14 例；年齡26～59 歲，平均年齡（41.33±10.07）歲；中等咯血22 例，大量咯血9例。觀察組男18例，女13例；年齡25～60歲，平均年齡（40.91±10.14）歲；中等咯血24 例，大量咯血7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究立項(xiàng)前經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》［6］中肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且咯血量在中等及以上。（2）住院時(shí)間≥15 d 且意識(shí)清晰，無溝通交流障礙。（3）無精神類疾病及既往病史。（4）既往未接受過系統(tǒng)性護(hù)理且研究期間依從性良好者。（5）患者及直系親屬均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)治肺結(jié)核或配合度極差。（2）合并心、肝、腎等功能性器官嚴(yán)重病變。（3）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙異常。（4）研究期間發(fā)生重大影響患者情緒事件或中途退出研究。

1.3 方法

兩組患者住院期間均接受單胺酶氧化酶抑制劑、廣譜抗生素、合成抗生素等藥物強(qiáng)化治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理，包括正確服藥、飲食指導(dǎo)、日常生活規(guī)避事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)講解等，同時(shí)給予一定心理、社會(huì)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式下的心理護(hù)理：（1）建立護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)師組成護(hù)理小組，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理方案的指導(dǎo)及質(zhì)量把控，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的臨床實(shí)施，心理醫(yī)師需全程配合工作，在治療期間以3次/周的頻率進(jìn)行心理護(hù)理，30～40 min/次。（2）聚焦問題?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬間交流，全面了解患者病情，包括年齡、病程、既往病史、藥物禁忌等，并采用專業(yè)量表評(píng)估患者負(fù)面情緒，與患者及家屬共同探討、記錄在治療期間患者可能出現(xiàn)的問題。（3）構(gòu)建目標(biāo)。剖析患者治療期間導(dǎo)致情緒異常的原因，如是否規(guī)范用藥、個(gè)人防護(hù)問題、社會(huì)活動(dòng)、親屬是否支持等，根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)緩解措施，并根據(jù)理想中解決結(jié)局、患者實(shí)際病情等全面分析，制定可行性護(hù)理目標(biāo)及應(yīng)急處理措施。（4）引導(dǎo)實(shí)施。根據(jù)可行性目標(biāo)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)自身負(fù)面情緒，改善患者對(duì)肺結(jié)核咯血治療的慣性思維；責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步引導(dǎo)患者回憶部分問題被解決時(shí)做出的反應(yīng)，輔助患者找到有效、易被接受的解決問題方法，增加患者參與感；并給予遵醫(yī)囑接受治療肺結(jié)核咯血患者肯定，增強(qiáng)痊愈信心。（5）及時(shí)反饋。責(zé)任護(hù)士將患者實(shí)際改善情況如實(shí)報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)與心理醫(yī)師根據(jù)反饋情況對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，并適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果再次對(duì)患者自身優(yōu)勢(shì)給予肯定，使患者積極、主動(dòng)完成護(hù)理方案。（6）階段評(píng)價(jià)。每周組織交流會(huì)，根據(jù)專業(yè)量表評(píng)估結(jié)果，由情緒最穩(wěn)定患者自愿分享治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可采用提問、有獎(jiǎng)競(jìng)猜等方式鞏固相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)一步制定并執(zhí)行下一階段目標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。以醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［7］評(píng)價(jià)，包括焦慮、抑郁2個(gè)亞量表，均為21分，0分～7分提示無癥狀；8分～10分提示可疑存在；11分～21分提示肯定存在。（2）護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自擬住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員應(yīng)急處理能力、護(hù)理專業(yè)技能等10 個(gè)條目，分為滿意、較滿意、一般、不滿意4 個(gè)等級(jí)，依次記作5 分、3 分、2 分、1 分，總分值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)，即分值越高，護(hù)理滿意度越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄護(hù)理期間患者發(fā)生窒息、再咯血例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HADS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者HADS量表中焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者HADS 中焦慮、抑郁評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HADS評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后HADS評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值焦慮護(hù)理前8.33±1.02 8.40±1.07 0.264 0.793護(hù)理后6.30±1.01 4.29±0.94 8.111＜0.001抑郁護(hù)理前7.01±1.27 6.98±1.24 0.094 0.925護(hù)理后5.16±1.11 4.03±1.06 4.099＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（44.36±2.07）分高于對(duì)照組（40.07±3.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.379，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

咯血是肺結(jié)核最常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的重要原因，具有治療周期長(zhǎng)、難度高等特點(diǎn)，治療期間患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩悶等負(fù)性情緒，直接減弱治療效果，不利于患者痊愈，因此治療期間著重注意患者負(fù)性心理情緒，對(duì)鞏固臨床治療效果有重要意義［8-9］。常規(guī)護(hù)理中難以適應(yīng)不同心理承受能力患者的內(nèi)在需求，患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒易影響機(jī)體免疫功能，不益于臨床轉(zhuǎn)歸，故探尋更加合理有效的護(hù)理方法是臨床研究的重點(diǎn)問題。

聚焦解決模式以患者為中心，通過聚焦問題、構(gòu)建目標(biāo)、引導(dǎo)實(shí)施等步驟，探尋患者內(nèi)在潛力，增加患者參與感，從而激發(fā)患者行動(dòng)力，達(dá)到預(yù)期效果［10］。Lu 等［11］認(rèn)為，心理護(hù)理是改善患者負(fù)性情緒的重要護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，可幫助患者快速適應(yīng)醫(yī)院陌生環(huán)境，以積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕疾病本身對(duì)患者的影響。繼而促進(jìn)患者痊愈?；诖?，本研究選擇聚焦解決模式下的心理護(hù)理，在聚焦問題階段，通過護(hù)患面對(duì)面交流，護(hù)理人員可深入了解患者需求，并就其接受治療行為給予肯定，可緩解患者因初接觸陌生環(huán)境的不適感，為下一步工作實(shí)施做好鋪墊；構(gòu)建目標(biāo)階段根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者實(shí)際情況剖析患者治療期間導(dǎo)致情緒異常的原因并給予相應(yīng)解決措施，并構(gòu)建預(yù)期可行性目標(biāo)，有助于提升患者治療依從性，增強(qiáng)痊愈信心；引導(dǎo)實(shí)施階段，通過正確引導(dǎo)、鼓勵(lì)、肯定患者按護(hù)理方案實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)性，增加參與感，并告知階段性成果，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［12-13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組HADS評(píng)分中的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，提示聚焦解決模式下的心理護(hù)理可有效降低肺結(jié)核咯血患者焦慮、抑郁等水平，緩解患者負(fù)性情緒效果顯著。

聚焦解決模式下的心理護(hù)理在干預(yù)過程中始終基于患者個(gè)人意愿進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，如及時(shí)反饋階段中對(duì)患者自身優(yōu)勢(shì)給予肯定，使患者積極主動(dòng)并如期完成護(hù)理方案，可增強(qiáng)患者痊愈信心，緩解焦慮情緒，鞏固治療效果；階段評(píng)價(jià)中通過組織交流會(huì)等形式，可轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)達(dá)到事先預(yù)期目標(biāo)的信心，提升患者康復(fù)主動(dòng)性，有利于增進(jìn)護(hù)患間關(guān)系，促進(jìn)患者痊愈［14-15］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明聚焦解決模式下的心理護(hù)理可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者痊愈信心。此外，護(hù)理期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組略低于對(duì)照組，進(jìn)一步驗(yàn)證聚焦解決模式下的心理護(hù)理臨床效果顯著，對(duì)改善患者治療依從性有積極意義。

綜上所述，聚焦解決模式下的心理護(hù)理可有效改善肺結(jié)核咯血患者焦慮、抑郁情緒，患者護(hù)理滿意度較好，并發(fā)癥少，臨床價(jià)值高。但因研究時(shí)間、試驗(yàn)選取樣本量有限，相關(guān)結(jié)論仍需要多中心大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步佐證。