楊 玲

句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 211400

維持性血液透析可顯著改善患者的臨床癥狀，在一定程度上控制病情發(fā)展［1］。良好的血管通路是保證患者持續(xù)、高效完成血液透析治療的重要保障，與治療效果、患者存活時(shí)間具有重要聯(lián)系，但維持性血液透析治療時(shí)間較長，治療期間若護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者血管通路發(fā)生感染、堵塞等并發(fā)癥，影響治療效果，預(yù)后不佳［2］。因此，及時(shí)制定有效的護(hù)理方案維護(hù)血管通路具有重要意義。全程跟蹤護(hù)理在患者就診的全過程中向患者提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)理行為更規(guī)范，護(hù)理內(nèi)容更全面［3］。但目前臨床關(guān)于全程跟蹤護(hù)理對維持性血液透析患者血管通路的維護(hù)作用研究較少，且探討并不深入?；诖耍狙芯侩S機(jī)選取2018年1 月—2021 年3 月句容市人民醫(yī)院收治的行維持性血液透析的84例患者作為研究對象，旨在進(jìn)一步探討全程跟蹤護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月—2021年3月句容市人民醫(yī)院收治的行維持性血液透析的84例患者作為研究對象，按照隨機(jī)擲骰子法抽分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男性24例，女性18例，平均年齡（71.00±3.12）歲，平均透析治療時(shí)間（11.43±5.12）個(gè)月。觀察組男性25例，女性17例，平均年齡（71.50±3.14）歲，平均透析治療時(shí)間（11.45±5.10）個(gè)月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腎臟病學(xué)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合維持性血液透析相關(guān)指征、血液透析治療時(shí)間＞3個(gè)月、每周透析≥2次。（3）患者臨床資料完整。（4）具有良好的認(rèn)知能力，患者及家屬知曉且同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有感染性疾病、惡性腫瘤等疾病。（2）合并精神類疾病或病史。（3）臨床資料不完整、依從性不佳。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：定期更換創(chuàng)口敷料，叮囑其飲食應(yīng)注意事項(xiàng)；及時(shí)給予語言安慰，叮囑其保持良好的心理狀態(tài)；叮囑生活中應(yīng)注意事項(xiàng)，要求其定期復(fù)查。

觀察組行全程跟蹤護(hù)理：（1）成立全程跟蹤護(hù)理小組。由樣本醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的1 名護(hù)士長、4～5名護(hù)理人員、1～2 名心理醫(yī)師組成全程跟蹤護(hù)理小組，在借鑒權(quán)威文獻(xiàn)、參考臨床經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合患者具體病情特點(diǎn)、血液透析治療方法、血管通路和全程跟蹤護(hù)理相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，制定全程跟蹤護(hù)理計(jì)劃。（2）護(hù)理內(nèi)容。就診時(shí)護(hù)理小組以耐心、溫柔的語氣接待患者，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境，詳細(xì)介紹主治醫(yī)師、護(hù)理人員等，增加患者對醫(yī)院環(huán)境的熟悉感。治療前進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者的文化程度，以PPT 講解、視頻播放、圖片展示等方式，向患者詳細(xì)介紹血液透析相關(guān)知識，及時(shí)解答患者關(guān)于維持性血液透析的疑問、全程跟蹤護(hù)理干預(yù)的重要性與必要性，增強(qiáng)其對疾病、護(hù)理知識的認(rèn)知度。叮囑患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，耐心引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，使其做好護(hù)理小組的配合工作。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，心理醫(yī)師評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者以往臨床治療成功案例，使其增強(qiáng)信心，積極配合治療與護(hù)理。在治療期間對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，若情況允許，可通過播放音樂、視頻、讀報(bào)等方式轉(zhuǎn)移患者對治療的注意力，緩解其內(nèi)心恐懼、焦慮不安等情緒。叮囑患者家屬在日常生活中多陪伴患者參加其感興趣的社會活動，增強(qiáng)生活趣味性，提高患者的積極性，轉(zhuǎn)移其對病情的注意力，改善焦慮、抑郁等不良情緒及維持性血液透析的預(yù)后情況。在環(huán)境方面，護(hù)理人員注意保持透析室環(huán)境的干凈、整潔、無菌，每天消毒1 h，嚴(yán)格限制其他人員隨意進(jìn)出。密切注意患者是否有出血傾向、動靜脈瘺是否有震顫/血管雜音，若出現(xiàn)此情況，立即清洗穿刺部位，觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚狀況，避免出現(xiàn)滲血、內(nèi)瘺不通等情況。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、操作熟練的小組成員進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理、血液透析工作，首次穿刺應(yīng)由小組組長評估后再穿刺，并由組長指導(dǎo)拔針等操作；透析時(shí)細(xì)心觀察患者是否有感染跡象，若出現(xiàn)感染，立即使用抗生素并及時(shí)護(hù)理。對患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤護(hù)理，邀請患者家屬加入微信群、關(guān)注公眾號，將日常生活中應(yīng)注意事項(xiàng)發(fā)送至群內(nèi)，要求患者每日打卡，匯報(bào)個(gè)人飲食、作息等情況，若出現(xiàn)不適，患者應(yīng)立即到院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血管通路再循環(huán)率、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、并發(fā)癥，護(hù)理質(zhì)量及滿意度。精神狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，共20個(gè)項(xiàng)目、四級評分標(biāo)準(zhǔn)，簡單相加得到粗分，粗分乘以1.25 取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，＜50 分為無焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況，標(biāo)準(zhǔn)分評分方法與SAS 相同，＜53 分表示無抑郁癥狀，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁。睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評定量表（PSQI），主要包括18 個(gè)項(xiàng)目、7 個(gè)維度，各維度分值0～3 分，總分0～21 分，＜4 分表示睡眠質(zhì)量很好，4～7 分表示睡眠質(zhì)量差，8～12 分表示睡眠障礙，≥12 分表示睡眠質(zhì)量很差。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36），主要包括生理功能/職能、軀體疼痛等8 個(gè)維度，總分值為8 個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)得分的平均值，總分0～100分，分值高低與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

血管通路相關(guān)并發(fā)癥主要包括血管閉塞、感染、血栓。護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：由護(hù)理小組制定護(hù)理質(zhì)量評估量表，包括消毒隔離質(zhì)量、操作質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量三項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用小組自制的護(hù)理滿意度評定量表，總分0～100分，分值高低與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管通路再循環(huán)率情況

觀察組血管通路再循環(huán)率（8.02±2.58）低于對照組（12.58±2.65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.990，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、PSQI、SF-36 評分情況

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS、PSQI、SF-36 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相比于對照組，觀察組SAS、SDS、PSQI 更低，SF-36 評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、PSQI、SF-36評分情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、PSQI、SF-36評分情況（±s）分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SAS護(hù)理前65.01±4.20 65.04±4.23 0.033 0.974護(hù)理后54.33±5.35 46.20±1.20 9.610＜0.01 SDS護(hù)理前68.68±5.20 68.71±5.22 0.026 0.979護(hù)理后55.63±4.62 50.01±3.25 6.448＜0.01 PSQI護(hù)理前9.20±1.20 9.24±1.18 0.154 0.878護(hù)理后6.02±1.30 3.02±0.55 13.774＜0.01 SF-36護(hù)理前63.20±12.20 63.57±12.33 0.138 0.890護(hù)理后71.14±13.63 80.47±14.20 3.072 0.003

2.3 兩組患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率19.05%相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，為4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度情況

與對照組相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量、滿意度評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度情況（±s）分

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度情況（±s）分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值護(hù)理質(zhì)量72.00±8.50 81.00±6.50 5.451＜0.05患者滿意度75.00±10.00 86.00±8.00 5.567＜0.05

3 討論

血液透析操作簡單、安全性高、應(yīng)用廣泛，對于維持腎病終末期患者的生命具有重要意義［5-7］。但維持性血液透析治療時(shí)間較長、患者病情也在不斷發(fā)生變化，若維持性血液透析期間護(hù)理不當(dāng)極易引起感染、血栓等血管通路相關(guān)并發(fā)癥，影響維持性血液透析效果，預(yù)后不佳［8-10］。因此，給予患者有效的護(hù)理方法對于保證良好的預(yù)后具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高患者維持性血液透析的依從性，改善心理狀態(tài)，但效果不明顯，有待進(jìn)一步提高［11］。本文為進(jìn)一步探討全程跟蹤護(hù)理的有效性，選取醫(yī)院84例行血液透析的患者作為研究對象。結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者血管通路再循環(huán)率、并發(fā)癥發(fā)生率更低，且護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度較高，提示全程跟蹤護(hù)理可有效維護(hù)血管通路，減少并發(fā)癥，保證透析治療效果。

全程跟蹤護(hù)理主要以患者為中心，強(qiáng)調(diào)以人為本，在患者就診的全過程中采取全面化、專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理方法，可提高患者的健康意識與依從性，提高護(hù)理質(zhì)量［12］。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血管通路再循環(huán)率低于對照組，提示全程跟蹤護(hù)理用于維持性血液透析患者可有效降低血管通路再循環(huán)率，血管通路維護(hù)效果顯著。分析原因可能為，由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的醫(yī)護(hù)人員組成全程跟蹤護(hù)理小組，護(hù)理內(nèi)容更科學(xué)、有效、具有針對性，并制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作有序進(jìn)行，可保證維持性血液透析的安全性、準(zhǔn)確性，對血管通路進(jìn)行更好的維護(hù)，可保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行。本文研究數(shù)據(jù)也顯示，護(hù)理后，觀察組患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯升高，提示全程跟蹤護(hù)理可明顯緩解患者焦慮、抑郁等異常情緒，有助于改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能為，患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員用耐心、溫柔的語氣接待患者，可增強(qiáng)患者對新環(huán)境的熟悉感，減輕內(nèi)心恐懼，避免出現(xiàn)焦慮情緒。以PPT講解、視頻播放、圖片展示等多種形式對患者進(jìn)行健康教育，有助于增強(qiáng)患者的健康意識，促使其積極配合護(hù)理小組工作，有助于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。通過告知患者臨床相應(yīng)的成功案例，可增強(qiáng)患者自信心，促使其更積極地面對病情，這對于臨床治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行非常重要?；颊哂捎诓∏閲?yán)重性、對治療方法認(rèn)知不足等，治療期間極易出現(xiàn)恐慌、緊張不安等情緒，通過播放音樂、視頻、讀報(bào)等方式，可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于緩解患者恐懼不安等不良情緒。叮囑患者家屬給予患者更多的陪伴、促使患者多參加社會活動，有助于使患者感受到關(guān)愛，患者通過參加社會活動，可轉(zhuǎn)移其對病情的注意力，緩解內(nèi)心焦慮、抑郁等不良情緒，保持積極樂觀的精神狀態(tài)，有助于改善睡眠情況。本文經(jīng)過研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示全程跟蹤護(hù)理可有效減少患者并發(fā)癥，使維持性血液透析更加安全、有效，分析原因可能為，護(hù)理人員對透析室進(jìn)行消毒、殺菌等清潔工作，可保證患者處于干凈整潔、無菌的環(huán)境中，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥［13］。密切觀察患者治療情況并及時(shí)采取有效處理措施，有助于減少血栓、感染等血管通路等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高維持性血液透析的安全性。此外，邀請患者加入微信群、關(guān)注公眾號，便于護(hù)理小組對患者持續(xù)隨訪，隨時(shí)掌握患者病情發(fā)展情況，并及時(shí)給予護(hù)理指導(dǎo)，保證良好的預(yù)后。

綜上所述，對維持性血液透析患者采用全程跟蹤護(hù)理，可維護(hù)血管通路，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。