姚 燕

九江市第一人民醫(yī)院總院腫瘤二科，江西 九江 332000

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年升高趨勢，多數(shù)患者在確診時疾病分期較晚。伴隨著死亡的臨近、患者病情的惡化，有照顧責(zé)任、不取酬勞、與患者生活在一起的主要照顧者因未來的規(guī)劃無法實現(xiàn)而出現(xiàn)預(yù)期性悲傷。預(yù)期性悲傷主要是指意識到可能會失去對自身存在意義或價值的人、事物時，在調(diào)整自我概念過程中所發(fā)生的情感反應(yīng)以及行為［1］。由于預(yù)料到患者即將面臨死亡，同時意識到同患者之間的親密關(guān)系即將消失，因此，預(yù)期性悲傷對于照顧者而言屬于一種高度緊張及矛盾的經(jīng)歷。家庭疾病負擔(dān)主要是指家庭成員在照顧患者的過程中所形成的經(jīng)濟、社會、情感、心理以及生理方面的負擔(dān)［2］。對于老年腫瘤患者主要照顧者而言，由于患者病情較嚴重，使其長期處于高強度壓力情況下，極易對其身心健康產(chǎn)生不利影響。本研究旨在分析腫瘤科老年患者主要照顧者家庭疾病負擔(dān)對其預(yù)期性悲傷的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月—2020年11月九江市第一人民醫(yī)院腫瘤科收治的200例老年腫瘤患者主要照顧者作為研究對象，其中女108 例，男92 例；年齡30～69 歲，平均年齡（58.96±5.72）歲。納入標準［3］：（1）全部照顧者均主要承擔(dān)患者的照顧任務(wù)，在所有照顧者中每日照顧病患時間最長。（2）認知功能正常。排除標準［4］：（1）患者除患有腫瘤疾病外，近期還發(fā)生其他重大應(yīng)激性事件。（2）需要領(lǐng)取薪酬的照顧。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 研究方法

使用家庭疾病負擔(dān)量表、癌末照顧負荷量表以及預(yù)期性悲傷量表對主要照顧者開展評估，包含性別、年齡、同病患關(guān)系、照顧時間、文化程度以及家庭疾病負擔(dān)等內(nèi)容。通過現(xiàn)場分發(fā)調(diào)查量表，研究人員采用相同的指導(dǎo)性語言介紹開展研究的目的和注意事項，并當(dāng)場將量表回收，查看量表完整性。本研究一共分發(fā)調(diào)查量表200 份，回收量表200份，有效回收率為100%。依據(jù)預(yù)期性悲傷量表得分情況將其分為預(yù)期性悲傷組（得分＞27 分，n=150）和無預(yù)期性悲傷組（得分=27 分，n=50），對比兩組照顧者上述臨床資料，使用logistic回歸分析老年腫瘤患者主要照顧者發(fā)生預(yù)期性悲傷的影響因素。

1.3 觀察指標

（1）家庭疾病負擔(dān)量表［5］評分。主要包含家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康、家庭日常生活、家庭休閑娛樂活動、家庭經(jīng)濟負擔(dān)及家庭關(guān)系，共有24項條目，其中無影響記為0 分，存在中度影響記為1 分，出現(xiàn)嚴重影響記為2分，最終得分同家庭疾病負擔(dān)程度呈正比。（2）癌末照顧負荷量表［6］評分。臨床主要將其應(yīng)用于晚期癌癥患者以及家庭主要照顧者的負荷情況判斷，主要包含靈性負荷、經(jīng)濟負荷、生活負荷以及身心負荷，其中靈性負荷有4項內(nèi)容，經(jīng)濟負荷有3項內(nèi)容，生活負荷有3項內(nèi)容，身心負荷有7 項內(nèi)容，共有17 項條目，其中從來沒有記為1分，總是如此記為5 分，最終得分同照顧負荷呈正比。（3）預(yù)期性悲傷量表［7］評分。主要包含完成任務(wù)、焦慮、內(nèi)疚、易怒、憤怒、喪失的感覺及悲傷，共有27項條目，其中從來沒有記為1 分，經(jīng)常發(fā)生記為5 分，最終得分同預(yù)期性悲傷程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析老年腫瘤患者主要照顧者發(fā)生預(yù)期性悲傷的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者家庭疾病負擔(dān)量表得分情況

主要照顧者家庭疾病負擔(dān)量表總得分為（37.60±2.69）分，其中家庭經(jīng)濟負擔(dān)平均得分最高，見表1。

表1 主要照顧者家庭疾病負擔(dān)量表得分情況（n=200）分

2.2 主要照顧者癌末照顧負荷量表得分情況

主要照顧者癌末照顧負荷量表總得分為（36.59±3.69）分，其中經(jīng)濟負荷平均得分最高，見表2。

表2 主要照顧者癌末照顧負荷量表得分情況（n=200）分

2.3 主要照顧者預(yù)期性悲傷量表得分情況

主要照顧者預(yù)期性悲傷量表得分總分為（65.42±8.21）分，其中悲傷平均得分最高，見表3。

表3 主要照顧者預(yù)期性悲傷量表得分情況（n=200）分

2.4 預(yù)期性悲傷組與無預(yù)期性悲傷組臨床資料情況

預(yù)期性悲傷組與無預(yù)期性悲傷組照顧者在年齡、同患者的關(guān)系、照顧時間及家庭疾病負擔(dān)方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 預(yù)期性悲傷組與無預(yù)期性悲傷組臨床資料情況 例（%）

2.5 老年腫瘤患者主要照顧者發(fā)生預(yù)期性悲傷的影響因素分析

將是否出現(xiàn)預(yù)期性悲傷作為因變量，將照顧者臨床資料作為自變量，以P＜0.05 為逐步篩選變量的標準，將上述有差異項目采用logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、同患者的關(guān)系、照顧時間及家庭疾病負擔(dān)是老年腫瘤患者主要照顧者發(fā)生預(yù)期性悲傷的重要影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 老年腫瘤患者主要照顧者發(fā)生預(yù)期性悲傷的影響因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 腫瘤科老年患者主要照顧者預(yù)期性悲傷情況

預(yù)期性悲傷主要包含傳統(tǒng)性悲傷以及預(yù)感性悲傷兩種類型，其中傳統(tǒng)性悲傷主要是指個體在遭受某種喪失后形成的悲傷；預(yù)感性悲傷則是指個體預(yù)感到某種即將發(fā)生的喪失而形成的內(nèi)心悲傷。伴隨著癌癥患者病情的發(fā)展，疾病預(yù)后逐漸下降，會使照顧者承擔(dān)較重的照顧負擔(dān)和不良情緒影響，使其在生理、心理方面發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)，進而產(chǎn)生預(yù)期性悲傷，對照顧質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。李佳倩等［8］研究發(fā)現(xiàn)，對晚期癌癥患者家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要照顧者預(yù)期性悲傷得分為（83.46±16.00）分，晚期癌癥患者家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷程度較嚴重。本研究結(jié)果顯示，在200例主要照顧者中，預(yù)期性悲傷組有150 例（75.00%），所有主要照顧者預(yù)期性悲傷平均得分為（65.42±8.21）分，其中悲傷得分最高，提示照顧者預(yù)期性悲傷程度較明顯。分析其原因可能是照顧者在對腫瘤患者開展照顧時，需要將自身工作和正常生活放棄，主要承擔(dān)照顧者的角色，由于無法在短期內(nèi)快速適應(yīng)照顧者角色，極易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，進而對其身心健康產(chǎn)生不利影響，使其出現(xiàn)明顯預(yù)期性悲傷情況［9］。同時，由于老年腫瘤患者多處于疾病晚期，疾病預(yù)后差，患者無法恢復(fù)至健康狀態(tài)，導(dǎo)致照顧者悲傷情緒更加嚴重。預(yù)期性悲傷會使照顧者社會、行為、心理和生理等多方面出現(xiàn)變化，在社會方面的改變主要是對財務(wù)狀況過度擔(dān)憂、對社會支持的感覺遲鈍以及社會孤立等表現(xiàn)；在行為方面的改變主要是持續(xù)過度活動以及注意力渙散等，癥狀嚴重者甚至可有自殘以及自殺等過激行為；在心理方面的改變主要是對未來的無助、內(nèi)疚、解脫、絕望、抑郁、焦慮以及恐懼等；在生理方面的變化主要是機體健康狀態(tài)惡化，例如出現(xiàn)心悸、肢體疼痛、入睡困難、胸悶憋喘以及食欲不振等現(xiàn)象［10］。上述各方面的變化會導(dǎo)致照顧者生存質(zhì)量明顯下降，嚴重者會延長其喪失親人后的哀傷期，使其出現(xiàn)不良的沮喪結(jié)局。

3.2 腫瘤科老年患者主要照顧者預(yù)期性悲傷的影響因素

癌癥患者主要照顧者預(yù)期性悲傷的影響因素較多。在郝楠等［11］的研究中，對晚期癌癥患者主要照顧者預(yù)期性悲傷情況進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宗教信仰、性別、患者自理程度、領(lǐng)悟社會支持以及與患者關(guān)系是影響其預(yù)期性悲傷水平的重要因素。本研究結(jié)果顯示，年齡、同病患關(guān)系、照顧時間以及家庭疾病負擔(dān)是腫瘤科老年患者主要照顧者出現(xiàn)預(yù)期性悲傷的重要影響因素。分析其原因在于：（1）年齡。照顧者年齡越大，其自身機體素質(zhì)水平越差，體力方面也有明顯下降，在照顧生活無法自理的患者時，需要承擔(dān)較大壓力，增加其疲乏感。此外，年齡較大者應(yīng)變能力和心理調(diào)節(jié)功能有所下降，當(dāng)遭遇嚴重應(yīng)激狀態(tài)時無法有效、積極地面對，極易出現(xiàn)焦慮、悲傷等情緒［12］。當(dāng)面對患者較大的照顧壓力時，通常會心有余而力不足，同時在新鮮事物方面的接受能力不足，針對醫(yī)護人員提供的健康宣教接受程度不佳，無法較好的完成照顧任務(wù)，導(dǎo)致年齡偏大的照顧者出現(xiàn)身心疲憊，自信心下降，從而對病患治療產(chǎn)生懷疑，預(yù)期性悲傷情況較嚴重［13］。（2）同患者的關(guān)系。照顧者同患者之間的關(guān)系以及其同患者間的親密程度差異均會對其預(yù)期性悲傷情緒形成一定影響。親密關(guān)系主要是指個體間的感受、思想以及其關(guān)系內(nèi)的行為間存在的某種聯(lián)系［12］。當(dāng)照顧者同患者親密程度越近時，其容易產(chǎn)生共情，當(dāng)患者在忍受腫瘤疼痛時，照顧者可有相同感受，因此悲傷情緒較明顯［14］。對于腫瘤科老年患者而言，當(dāng)其同照顧者之間關(guān)系較親密時，其家庭的各項情感反應(yīng)處理功能相對健全，在該種家庭中，照顧者能夠形成與各項刺激相同的情感反應(yīng)。故而，照顧者同患者的親密程度可一定程度上影響其預(yù)期性悲傷的形成。（3）照顧時間。當(dāng)照顧時間較長時，主要照顧者需要承擔(dān)的壓力也有明顯增大。當(dāng)患者病情發(fā)生進一步惡化時，會使照顧者出現(xiàn)挫敗以及失落感，進而加重其悲傷情緒［15］。（4）家庭疾病負擔(dān)。腫瘤患者需要高昂的治療費用，加之照顧者在承擔(dān)主要照顧者角色時通常需要將原本工作辭去，會進一步減少其家庭收入，增加支出，使得家庭經(jīng)濟壓力明顯增大［16］。在付出較多金錢以及時間等前提下，患者預(yù)后仍較差，會使其出現(xiàn)抑郁、悲傷等不良情緒。

3.3 腫瘤科老年患者主要照顧者預(yù)期性悲傷的干預(yù)措施

（1）心理干預(yù)。開展心理干預(yù)的方式可分成網(wǎng)絡(luò)、電話和面對面干預(yù)。在干預(yù)措施方面可分成團體心理治療、個人人際關(guān)系治療、暴露療法、認知重建以及認知行為治療。干預(yù)內(nèi)容方面包括回顧人生、音樂療法、寫日記、提供悲傷輔導(dǎo)以及支持性心理治療等［17］。（2）藥物干預(yù)。當(dāng)前臨床一般選擇5-羥色胺再攝取抑制劑，常用的有西酞普蘭，主要是通過抑制突觸間隙5-羥色胺再攝取而產(chǎn)生臨床療效，在改善抑郁癥狀方面具有良好效果。（3）支持干預(yù)。醫(yī)護人員需對主要照顧者所承受的照顧負荷壓力表示理解以及同情，同時予以部分力所能及的支持以及幫助，在治療時盡可能選擇價格相對低廉的藥物。（4）針對照顧者數(shù)量較多的家庭，可依據(jù)醫(yī)院陪護時間要求及時安排，建議其開展輪流照顧模式，同時協(xié)助其合理安排照顧時間，盡可能節(jié)省照顧者時間以及人力［18］。

綜上所述，腫瘤科老年患者主要照顧者存在較為明顯的預(yù)期性悲傷情況，家庭疾病負擔(dān)是影響其預(yù)期性悲傷的重要因素，可通過減輕其家庭疾病負擔(dān)，對其預(yù)期性悲傷水平進行調(diào)節(jié)，促進照顧者身心健康恢復(fù)。