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        知信行理論模式的護理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用及價值研究

        2023-08-23 08:46:38郭嘉明
        黑龍江醫(yī)藥 2023年16期
        關(guān)鍵詞:胃癌化療腫瘤

        郭嘉明

        河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河南 洛陽 471000

        胃癌是一種以體重減輕、惡心嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的惡性腫瘤疾病。臨床上主要采用化療的方式治療胃癌,可改善患者的胃部癥狀,延緩病情的惡化。由于癌癥是一種對生命安全威脅極大的疾病,患者在化療期間往往過分擔心疾病的進展或預(yù)后不理想,導(dǎo)致出現(xiàn)不安、恐懼等負面情緒,使其對治療產(chǎn)生消極情緒,不利于化療的順利進行。腫瘤化療常規(guī)護理是一種配合化療而展開的醫(yī)療服務(wù),其主要在關(guān)注疾病的治療,但是對患者心理的干預(yù)力度較小,往往難以改變患者的消極情緒,不利于治療的順利進行。知信行理論模式(Knowledge,Attitude/Belief,Practice,KAP)是一種通過提高患者對疾病的認知,轉(zhuǎn)變其態(tài)度,使其懷著積極的心態(tài)面對治療的護理方法,具有一定的應(yīng)用價值[1]。本研究選取2019年4月—2021年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的76例胃癌患者作為研究對象,在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式對患者進行護理干預(yù),分析KAP模式對患者抑郁程度、焦慮程度及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年4月—2021年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的76例胃癌患者作為研究對象,采用擲硬幣法將患者分為對照組與觀察組,每組各38例。納入標準:(1)螺旋CT 顯示胃部存在腫塊,經(jīng)臨床檢查存在隱痛、惡心嘔吐。(2)患者知情本研究,并能全程參與本研究。排除標準:(1)合并精神疾病。(2)預(yù)計生存期<6 個月。對照組女性14 例,男性24 例;年齡38~74 歲,平均年齡(47.83±9.27)歲;腫瘤類型為9 例髓樣癌,15 例黏液腺癌,14 例管狀腺癌。觀察組女性15 例,男性23 例;年齡39~75 歲,平均年齡(47.88±9.31)歲;腫瘤類型為10 例髓樣癌,14例黏液腺癌,14例管狀腺癌。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究已獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員協(xié)會審批通過。

        1.2 方法

        對照組采用腫瘤化療常規(guī)護理,包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)及監(jiān)測患者的生命體征等。

        觀察組在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP 模式護理,其中腫瘤化療常規(guī)護理的措施與對照組相同,KAP模式護理的具體做法如下。(1)知識護理:根據(jù)患者的認知水平,采用宣傳教育的方式,確保每位患者了解胃癌疾病、胃癌化療、相關(guān)注意事項、自我護理及日常生活保健知識;對于認知水平較強的患者,可發(fā)放醫(yī)院的宣教資料讓其自行觀看;對認知水平一般的患者,可結(jié)合視頻平臺、微信平臺等工具,將內(nèi)容簡明、圖文詳細的資料上傳至線上,指導(dǎo)患者線上觀看,并增設(shè)答疑通道,當患者對知識存在疑問時予以及時解答;對于認知水平較差的患者,可運用通俗易懂的語言,口頭向患者詳細解釋疾病的相關(guān)知識,根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整講解的進度和深度。(2)心理護理:胃癌患者長期承受疼痛,會使其產(chǎn)生焦慮情緒,對此,護理人員可根據(jù)患者的疼痛程度給予其不同的止痛措施。若患者的疼痛程度較輕,可依照醫(yī)囑給予患者曲馬多、布洛芬等藥物;若患者的疼痛程度較重,可依照醫(yī)囑給予患者羥考酮、嗎啡等藥物;若患者僅是過于關(guān)注疼痛而產(chǎn)生的心理錯覺,可建議患者參與其感興趣的休閑項目(如看視頻、閱讀及聽音樂等)轉(zhuǎn)移其注意力。由于化療可能會有嘔吐、厭食及乏力等副作用,給患者帶來極大的痛苦,導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁情緒,因此,護理人員要采取預(yù)防性措施,如給予患者中藥湯劑,預(yù)防患者可能出現(xiàn)嘔吐、厭食及乏力等狀況;與家屬溝通,讓家屬在精神上關(guān)懷患者,使患者感到被關(guān)心,提升其幸福感,從而改變其抑郁情緒;盡量讓患者有事可做,縮短其獨自思慮的時間,可設(shè)定一個目標讓患者完成感興趣的事,使患者獲得滿足感,從而改變其抑郁情緒。由于惡性腫瘤的死亡率較高,導(dǎo)致患者對預(yù)后過于擔憂,易產(chǎn)生恐懼心理,對此,護理人員可向患者展示醫(yī)院放療科的相關(guān)資質(zhì),或介紹化療后預(yù)后較好的患者案例,鼓勵患者保持樂觀的心態(tài),樹立對化療的信心。(3)行為護理:通過飲食、運動指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成良好的行為習慣,提高其自我護理能力。指導(dǎo)患者攝入富含維生素、膳食纖維、蛋白質(zhì)的食物,適當攝入新鮮的水果、蔬菜,對進食存在障礙的患者,可向其提供鼻飼或腸外營養(yǎng);對消化功能較差的患者,囑咐其少食面條、軟米飯,多吃梨、蘋果、橘子香蕉等水果,將水果去皮后食用。指導(dǎo)患者進行慢跑、散步等有氧活動,運動量以患者能承受的活動量為宜,不宜過度運動,以免使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),加重病情;在患者運動過程中密切關(guān)注患者的身體狀況,若有異常,應(yīng)立即停止運動鍛煉。

        1.3 觀察指標

        (1)抑郁、焦慮程度:使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[2]、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[3]評估兩組患者干預(yù)前1 d 及干預(yù)結(jié)束后4 周的抑郁、焦慮程度。HAMD 共有17 個評分項目,包括評估胃腸道狀況、體重變化狀況及日常生活狀態(tài)等方面,患者分數(shù)>25 分表示嚴重抑郁,分數(shù)<7 分表示精神狀態(tài)正常;HAMA 共有14 個評分項目,包括評估日常行為表現(xiàn)、軀體狀態(tài)及心理感受等方面,患者分數(shù)>28 分表示嚴重焦慮,分數(shù)<6 分表示精神狀態(tài)正常。

        (2)自我效能:使用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[4]評估兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束4周后的自我效能。該量表共有10個項目,包括遇到困難如何解決、冷靜面對困難和自信有效解決任何事情等,每項14分,量表總分10~40分,分數(shù)越高,說明患者自我效能感越佳。

        (3)希望水平:使用Herth 希望指數(shù)量表(Herth hope index,HHI)[5]評估兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束4周后的希望水平。該量表共有三個維度,包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、對現(xiàn)實及未來態(tài)度,量表總分12~48分,分值越高,說明患者希望水平越佳。

        (4)生活質(zhì)量:于干預(yù)前1 d 及干預(yù)結(jié)束后4 周使用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)[6]評估兩組患者的生活質(zhì)量,該量表總分0~100分,共有8個評分維度,包括評估疼痛感受、機體活力及心理狀態(tài)等方面,患者分數(shù)與其生活質(zhì)量呈正向關(guān)系。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分情況

        觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的HAMD、HAMA 評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分情況(±s)分

        表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分情況(±s)分

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值HAMD評分干預(yù)前1 d 23.28±4.31 23.63±4.29 0.23>0.05干預(yù)結(jié)束后4周11.24±2.27 4.38±1.42 12.81<0.05 HAMA評分干預(yù)前1 d 25.24±4.64 25.15±4.25 0.05>0.05干預(yù)結(jié)束后4周12.36±2.64 5.04±1.08 12.83<0.05

        2.2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況

        觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的GSES 評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況(±s)分

        表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況(±s)分

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值干預(yù)前1 d 24.98±4.82 25.32±5.01 0.12>0.05干預(yù)結(jié)束后4周29.66±3.30 34.13±3.65 2.25<0.05

        2.3 兩組患者干預(yù)前后HHI評分情況

        觀察組干預(yù)結(jié)束后4周的HHI中的與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、對現(xiàn)實及未來態(tài)度評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后HHI評分情況(±s)分

        表3 兩組患者干預(yù)前后HHI評分情況(±s)分

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值與他人保持親密關(guān)系干預(yù)前1 d 10.03±0.89 9.87±0.86 0.30>0.05干預(yù)結(jié)束后4周11.77±1.09 13.44±1.07 2.56<0.05采取積極行動干預(yù)前1 d 10.12±0.81 10.05±0.78 0.14>0.05干預(yù)結(jié)束后4周11.39±1.08 12.87±1.03 2.29<0.05對現(xiàn)實及未來態(tài)度干預(yù)前1 d 9.88±0.95 9.67±0.9 0.37>0.05干預(yù)結(jié)束后4周10.68±1.01 12.22±0.96 2.55<0.05

        2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況

        觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的SF-36 評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況(±s)分

        表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況(±s)分

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值干預(yù)前1 d 52.83±5.67 51.62±5.41 0.77>0.05干預(yù)結(jié)束后4周75.24±6.12 92.54±5.34 10.64<0.05

        3 討論

        化療具有殺滅癌細胞的作用,可用于消滅術(shù)后殘留癌細胞,達到控制疾病的目的,但是也會損傷正常細胞,造成較多不良反應(yīng),給患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)帶來不利影響。腫瘤化療常規(guī)護理的干預(yù)面較窄,較少涉及患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài),無法滿足患者的需要[7]。本研究中,觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的HAMD、HAMA 評分均較對照組低,該結(jié)果表明,在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式護理胃癌化療患者可有效改善患者的抑郁、焦慮情緒。KAP模式通過知識護理、心理護理培養(yǎng)患者良好的信念,轉(zhuǎn)變其對疾病的認知,疏導(dǎo)不良心態(tài),使患者心理達到健康的狀態(tài),從而改善其抑郁、焦慮情緒[8-11]。本研究中,觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的GSES 評分較對照組高,該結(jié)果表明,在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式護理胃癌化療患者可有效提高患者的自我效能感。分析原因為,知識護理針對患者的認知水平,通過宣傳教育的方式,確保每位患者全方位理解胃癌、化療有關(guān)知識,讓患者意識到化療的重要性,以此提高患者的依從性,努力把握自我護理和管理技能,進而使自我護理和管理能力得到提升;心理護理可以緩解患者的負面情緒,減輕疾病、化療對患者的不良影響,進一步提高患者化療、康復(fù)練習的配合程度,進而改善患者病情,減輕患者的痛苦,有助于患者自我效能感升高;行為護理干預(yù)能夠幫助患者提升自我管理和護理能力,形成良好的健康管理行為,還可以使患者意識到自我護理和管理行為對疾病恢復(fù)的重要性,從而減輕患者的心理負擔,有利于增強患者的自我效能感。本研究中,觀察組干預(yù)結(jié)束后4周的HHI中的與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、對現(xiàn)實及未來態(tài)度評分較對照組高,該結(jié)果表明,在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP 模式護理胃癌化療患者可有效提高患者的希望水平。分析原因為,KAP理論可以加強患者對自身疾病和化療的認知、信念及相關(guān)健康行為,使其加深對疾病的正確認知,糾正患者對胃癌和化療等的錯誤認知,有助于消除患者在化療中的抵觸感。同時,護理干預(yù)能夠矯正患者的不當行為,給予其科學的指導(dǎo),有利于患者重新構(gòu)建正確的認知觀念和行為模式,激起戰(zhàn)勝病魔的信心,重拾希望。此外,KAP理論模式可以通過知識護理與心理護理,緩解患者的不良情緒,提高其配合度,且在行為干預(yù)中,根據(jù)患者的實際病情進行個性化運動,有利于培養(yǎng)患者良好行為,提高患者的自我管理能力,激發(fā)其治療積極性,最終重拾希望,提高希望水平。本研究中,觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的SF-36 評分較對照組高,該結(jié)果表明,在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式護理胃癌化療患者可有效提高患者的生活質(zhì)量。KAP模式護理通過飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo),讓患者實行自我護理,培養(yǎng)其良好的行為;其中,良好的飲食行為使機體增加對營養(yǎng)的吸收,提高身體機能,增強化療的耐受力,促進預(yù)后;良好的運動行為可增強患者心肺耐力,增加血液含氧量,提高機體免疫系統(tǒng)功能,有助于清除癌細胞,修補受損的正常細胞,恢復(fù)正常細胞的功能,減少化療帶來的副作用,提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。

        綜上所述,在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式護理胃癌化療患者可有效改善患者的抑郁、焦慮情緒,提高患者的自我效能感和希望水平,改善生活質(zhì)量。

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