郭嘉明

河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽 471000

胃癌是一種以體重減輕、惡心嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的惡性腫瘤疾病。臨床上主要采用化療的方式治療胃癌，可改善患者的胃部癥狀，延緩病情的惡化。由于癌癥是一種對生命安全威脅極大的疾病，患者在化療期間往往過分擔心疾病的進展或預(yù)后不理想，導(dǎo)致出現(xiàn)不安、恐懼等負面情緒，使其對治療產(chǎn)生消極情緒，不利于化療的順利進行。腫瘤化療常規(guī)護理是一種配合化療而展開的醫(yī)療服務(wù)，其主要在關(guān)注疾病的治療，但是對患者心理的干預(yù)力度較小，往往難以改變患者的消極情緒，不利于治療的順利進行。知信行理論模式（Knowledge,Attitude/Belief,Practice，KAP）是一種通過提高患者對疾病的認知，轉(zhuǎn)變其態(tài)度，使其懷著積極的心態(tài)面對治療的護理方法，具有一定的應(yīng)用價值［1］。本研究選取2019年4月—2021年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的76例胃癌患者作為研究對象，在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式對患者進行護理干預(yù)，分析KAP模式對患者抑郁程度、焦慮程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的76例胃癌患者作為研究對象，采用擲硬幣法將患者分為對照組與觀察組，每組各38例。納入標準：（1）螺旋CT 顯示胃部存在腫塊，經(jīng)臨床檢查存在隱痛、惡心嘔吐。（2）患者知情本研究，并能全程參與本研究。排除標準：（1）合并精神疾病。（2）預(yù)計生存期＜6 個月。對照組女性14 例，男性24 例；年齡38～74 歲，平均年齡（47.83±9.27）歲；腫瘤類型為9 例髓樣癌，15 例黏液腺癌，14 例管狀腺癌。觀察組女性15 例，男性23 例；年齡39～75 歲，平均年齡（47.88±9.31）歲；腫瘤類型為10 例髓樣癌，14例黏液腺癌，14例管狀腺癌。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員協(xié)會審批通過。

1.2 方法

對照組采用腫瘤化療常規(guī)護理，包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)及監(jiān)測患者的生命體征等。

觀察組在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP 模式護理，其中腫瘤化療常規(guī)護理的措施與對照組相同，KAP模式護理的具體做法如下。（1）知識護理：根據(jù)患者的認知水平，采用宣傳教育的方式，確保每位患者了解胃癌疾病、胃癌化療、相關(guān)注意事項、自我護理及日常生活保健知識；對于認知水平較強的患者，可發(fā)放醫(yī)院的宣教資料讓其自行觀看；對認知水平一般的患者，可結(jié)合視頻平臺、微信平臺等工具，將內(nèi)容簡明、圖文詳細的資料上傳至線上，指導(dǎo)患者線上觀看，并增設(shè)答疑通道，當患者對知識存在疑問時予以及時解答；對于認知水平較差的患者，可運用通俗易懂的語言，口頭向患者詳細解釋疾病的相關(guān)知識，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整講解的進度和深度。（2）心理護理：胃癌患者長期承受疼痛，會使其產(chǎn)生焦慮情緒，對此，護理人員可根據(jù)患者的疼痛程度給予其不同的止痛措施。若患者的疼痛程度較輕，可依照醫(yī)囑給予患者曲馬多、布洛芬等藥物；若患者的疼痛程度較重，可依照醫(yī)囑給予患者羥考酮、嗎啡等藥物；若患者僅是過于關(guān)注疼痛而產(chǎn)生的心理錯覺，可建議患者參與其感興趣的休閑項目（如看視頻、閱讀及聽音樂等）轉(zhuǎn)移其注意力。由于化療可能會有嘔吐、厭食及乏力等副作用，給患者帶來極大的痛苦，導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁情緒，因此，護理人員要采取預(yù)防性措施，如給予患者中藥湯劑，預(yù)防患者可能出現(xiàn)嘔吐、厭食及乏力等狀況；與家屬溝通，讓家屬在精神上關(guān)懷患者，使患者感到被關(guān)心，提升其幸福感，從而改變其抑郁情緒；盡量讓患者有事可做，縮短其獨自思慮的時間，可設(shè)定一個目標讓患者完成感興趣的事，使患者獲得滿足感，從而改變其抑郁情緒。由于惡性腫瘤的死亡率較高，導(dǎo)致患者對預(yù)后過于擔憂，易產(chǎn)生恐懼心理，對此，護理人員可向患者展示醫(yī)院放療科的相關(guān)資質(zhì)，或介紹化療后預(yù)后較好的患者案例，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，樹立對化療的信心。（3）行為護理：通過飲食、運動指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成良好的行為習慣，提高其自我護理能力。指導(dǎo)患者攝入富含維生素、膳食纖維、蛋白質(zhì)的食物，適當攝入新鮮的水果、蔬菜，對進食存在障礙的患者，可向其提供鼻飼或腸外營養(yǎng)；對消化功能較差的患者，囑咐其少食面條、軟米飯，多吃梨、蘋果、橘子香蕉等水果，將水果去皮后食用。指導(dǎo)患者進行慢跑、散步等有氧活動，運動量以患者能承受的活動量為宜，不宜過度運動，以免使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重病情；在患者運動過程中密切關(guān)注患者的身體狀況，若有異常，應(yīng)立即停止運動鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）抑郁、焦慮程度：使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［2］、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［3］評估兩組患者干預(yù)前1 d 及干預(yù)結(jié)束后4 周的抑郁、焦慮程度。HAMD 共有17 個評分項目，包括評估胃腸道狀況、體重變化狀況及日常生活狀態(tài)等方面，患者分數(shù)＞25 分表示嚴重抑郁，分數(shù)＜7 分表示精神狀態(tài)正常；HAMA 共有14 個評分項目，包括評估日常行為表現(xiàn)、軀體狀態(tài)及心理感受等方面，患者分數(shù)＞28 分表示嚴重焦慮，分數(shù)＜6 分表示精神狀態(tài)正常。

（2）自我效能：使用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）［4］評估兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束4周后的自我效能。該量表共有10個項目，包括遇到困難如何解決、冷靜面對困難和自信有效解決任何事情等，每項14分，量表總分10～40分，分數(shù)越高，說明患者自我效能感越佳。

（3）希望水平：使用Herth 希望指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）［5］評估兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束4周后的希望水平。該量表共有三個維度，包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、對現(xiàn)實及未來態(tài)度，量表總分12～48分，分值越高，說明患者希望水平越佳。

（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前1 d 及干預(yù)結(jié)束后4 周使用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）［6］評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表總分0～100分，共有8個評分維度，包括評估疼痛感受、機體活力及心理狀態(tài)等方面，患者分數(shù)與其生活質(zhì)量呈正向關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分情況

觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的HAMD、HAMA 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分情況（±s）分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值HAMD評分干預(yù)前1 d 23.28±4.31 23.63±4.29 0.23＞0.05干預(yù)結(jié)束后4周11.24±2.27 4.38±1.42 12.81＜0.05 HAMA評分干預(yù)前1 d 25.24±4.64 25.15±4.25 0.05＞0.05干預(yù)結(jié)束后4周12.36±2.64 5.04±1.08 12.83＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況

觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的GSES 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況（±s）分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值干預(yù)前1 d 24.98±4.82 25.32±5.01 0.12＞0.05干預(yù)結(jié)束后4周29.66±3.30 34.13±3.65 2.25＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后HHI評分情況

觀察組干預(yù)結(jié)束后4周的HHI中的與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、對現(xiàn)實及未來態(tài)度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HHI評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后HHI評分情況（±s）分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值與他人保持親密關(guān)系干預(yù)前1 d 10.03±0.89 9.87±0.86 0.30＞0.05干預(yù)結(jié)束后4周11.77±1.09 13.44±1.07 2.56＜0.05采取積極行動干預(yù)前1 d 10.12±0.81 10.05±0.78 0.14＞0.05干預(yù)結(jié)束后4周11.39±1.08 12.87±1.03 2.29＜0.05對現(xiàn)實及未來態(tài)度干預(yù)前1 d 9.88±0.95 9.67±0.9 0.37＞0.05干預(yù)結(jié)束后4周10.68±1.01 12.22±0.96 2.55＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況

觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的SF-36 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況（±s）分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值干預(yù)前1 d 52.83±5.67 51.62±5.41 0.77＞0.05干預(yù)結(jié)束后4周75.24±6.12 92.54±5.34 10.64＜0.05

3 討論

化療具有殺滅癌細胞的作用，可用于消滅術(shù)后殘留癌細胞，達到控制疾病的目的，但是也會損傷正常細胞，造成較多不良反應(yīng)，給患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)帶來不利影響。腫瘤化療常規(guī)護理的干預(yù)面較窄，較少涉及患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，無法滿足患者的需要［7］。本研究中，觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的HAMD、HAMA 評分均較對照組低，該結(jié)果表明，在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式護理胃癌化療患者可有效改善患者的抑郁、焦慮情緒。KAP模式通過知識護理、心理護理培養(yǎng)患者良好的信念，轉(zhuǎn)變其對疾病的認知，疏導(dǎo)不良心態(tài)，使患者心理達到健康的狀態(tài)，從而改善其抑郁、焦慮情緒［8-11］。本研究中，觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的GSES 評分較對照組高，該結(jié)果表明，在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式護理胃癌化療患者可有效提高患者的自我效能感。分析原因為，知識護理針對患者的認知水平，通過宣傳教育的方式，確保每位患者全方位理解胃癌、化療有關(guān)知識，讓患者意識到化療的重要性，以此提高患者的依從性，努力把握自我護理和管理技能，進而使自我護理和管理能力得到提升；心理護理可以緩解患者的負面情緒，減輕疾病、化療對患者的不良影響，進一步提高患者化療、康復(fù)練習的配合程度，進而改善患者病情，減輕患者的痛苦，有助于患者自我效能感升高；行為護理干預(yù)能夠幫助患者提升自我管理和護理能力，形成良好的健康管理行為，還可以使患者意識到自我護理和管理行為對疾病恢復(fù)的重要性，從而減輕患者的心理負擔，有利于增強患者的自我效能感。本研究中，觀察組干預(yù)結(jié)束后4周的HHI中的與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、對現(xiàn)實及未來態(tài)度評分較對照組高，該結(jié)果表明，在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP 模式護理胃癌化療患者可有效提高患者的希望水平。分析原因為，KAP理論可以加強患者對自身疾病和化療的認知、信念及相關(guān)健康行為，使其加深對疾病的正確認知，糾正患者對胃癌和化療等的錯誤認知，有助于消除患者在化療中的抵觸感。同時，護理干預(yù)能夠矯正患者的不當行為，給予其科學的指導(dǎo)，有利于患者重新構(gòu)建正確的認知觀念和行為模式，激起戰(zhàn)勝病魔的信心，重拾希望。此外，KAP理論模式可以通過知識護理與心理護理，緩解患者的不良情緒，提高其配合度，且在行為干預(yù)中，根據(jù)患者的實際病情進行個性化運動，有利于培養(yǎng)患者良好行為，提高患者的自我管理能力，激發(fā)其治療積極性，最終重拾希望，提高希望水平。本研究中，觀察組干預(yù)結(jié)束后4 周的SF-36 評分較對照組高，該結(jié)果表明，在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式護理胃癌化療患者可有效提高患者的生活質(zhì)量。KAP模式護理通過飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，讓患者實行自我護理，培養(yǎng)其良好的行為；其中，良好的飲食行為使機體增加對營養(yǎng)的吸收，提高身體機能，增強化療的耐受力，促進預(yù)后；良好的運動行為可增強患者心肺耐力，增加血液含氧量，提高機體免疫系統(tǒng)功能，有助于清除癌細胞，修補受損的正常細胞，恢復(fù)正常細胞的功能，減少化療帶來的副作用，提高患者的生活質(zhì)量［12-13］。

綜上所述，在腫瘤化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用KAP模式護理胃癌化療患者可有效改善患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的自我效能感和希望水平，改善生活質(zhì)量。