劉 潔，張 婷，葛 巖

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·河南省腫瘤醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000

胃癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率。胃癌患者臨床治療通常使用放化療、手術(shù)、中藥等方式治療［1］。胃癌根治術(shù)為臨床治療胃癌患者療效優(yōu)良的治療方式之一，需進(jìn)行胃全切除或部分切除術(shù)，重建消化道，但消化道重建需要一定時(shí)間，胃癌患者實(shí)施胃癌切除術(shù)后，由于胃部組織減少、消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變等因素，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，其胃部食物儲備、消化等功能障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，需用適當(dāng)護(hù)理方式提高患者自我護(hù)理意識，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量［2］。常規(guī)健康教育在患者住院期間及出院時(shí)提高其自我護(hù)理能力，改善其營養(yǎng)狀況，但不同患者胃部切除部位不同，其消化功能障礙情況不同，胃癌切除術(shù)后患者需使用不同方式應(yīng)對消化功能障礙，常規(guī)健康教育由于缺乏針對性和計(jì)劃性，導(dǎo)致其健康教育效果不理想［3］。護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃是護(hù)士利用思維導(dǎo)圖實(shí)施健康教育，根據(jù)患者臨床情況指定針對性健康教育計(jì)劃，逐步深入實(shí)施健康教育，提高患者自我護(hù)理能力［4］。思維導(dǎo)圖是一種行之有效的護(hù)患溝通工具，能夠提高健康教育效果。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于健康教育，不僅使健康教育內(nèi)容更具有組織性及更容易記憶，而且可使患者及照顧者不用閱讀長篇文字，使得健康教育更配合患者及照顧者的需要，增加相互間的交流。如果患者及照顧者有疑問，健康教育者可靈活地在思維導(dǎo)圖上處理擴(kuò)展，不會(huì)導(dǎo)致思維停頓，因此無論健康教育者還是患者都會(huì)對健康教育的內(nèi)容印象更加深刻。本研究分析護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃干預(yù)胃癌切除術(shù)患者對其術(shù)后生活質(zhì)量、生理指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外科收治的98 例行胃癌手術(shù)的患者作為研究對象，將2019 年6 月—2020 年3 月的研究對象為對照組，2020 年4—6 月的研究對象為干預(yù)組，每組各49 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃癌［5］；首次實(shí)施胃癌切除術(shù)；預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生胃癌轉(zhuǎn)移；合并其他原發(fā)性腫瘤；術(shù)前存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；合并高血壓、糖尿病等疾病。對照組男26 例，女23 例；年齡26～61 歲，平均年齡（44.67±7.99）歲；病程0.5 年～2 年，平均病程（1.12±0.55）年；文化程度為初中及以下11例，中專及高中26例，大專及以上12例。干預(yù)組男25例，女24例；年齡25～63 歲，平均年齡（45.21±8.12）歲；病程0.65 年～2 年，平均病程（1.19±0.58）年；文化程度為初中及以下10 例，中專及高中28 例，大專及以上11 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方法

對照組胃癌切除術(shù)患者使用常規(guī)口頭健康教育干預(yù)，包含胃癌術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、用藥、管道護(hù)理、術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施、自我護(hù)理等內(nèi)容。

干預(yù)組胃癌切除術(shù)患者使用護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)。

1.2.1 成立思維導(dǎo)圖健康教育小組 在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下成立思維導(dǎo)圖小組，組員主要包括科室護(hù)理組長（主管護(hù)師2名）、科室營養(yǎng)專科護(hù)士1名以及科室心理咨詢師1名。

1.2.2 思維導(dǎo)圖理論及應(yīng)用培訓(xùn) 由研究者本人對科室思維導(dǎo)圖小組人員進(jìn)行思維導(dǎo)圖基本知識、制圖軟件使用方法及如何運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，目標(biāo)是全體小組成員能自行制作思維導(dǎo)圖，并能夠熟練使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育。然后由2名護(hù)理組長參照思維導(dǎo)圖示范統(tǒng)一的健康教育流程。最后成立模擬演練小組，每組2名護(hù)士分別進(jìn)行角色扮演，達(dá)到使用熟練程度。

1.2.3 思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃制定 設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)首先通過閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和資料，同時(shí)結(jié)合以往臨床治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將胃癌術(shù)后患者的健康教育時(shí)機(jī)分為四個(gè)時(shí)間段形成四個(gè)板塊，即術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1 d，術(shù)后3～5 d，出院指導(dǎo)。然后根據(jù)每個(gè)時(shí)間段患者的不同需求重點(diǎn)確定健康教育內(nèi)容。（1）術(shù)后當(dāng)天：包括體位、睡眠、床上活動(dòng)、飲食、刀口敷料、疼痛管理、氧療、心電監(jiān)護(hù)、用藥及管道護(hù)理等。（2）術(shù)后1 d：包括咳嗽咳痰、下床活動(dòng)、飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)等。（3）術(shù)后3～5 d：包括下床活動(dòng)、飲食原則和量、心理護(hù)理等。（4）出院前：飲食、活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、自我觀察及定期復(fù)查。健康教育重點(diǎn)在于胃癌切除術(shù)患者居家自我護(hù)理以及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥預(yù)防，因此護(hù)士實(shí)施健康宣教需以指導(dǎo)患者居家自我護(hù)理、飲食營養(yǎng)搭配、進(jìn)食計(jì)劃安排、制作適當(dāng)食物等為主。健康教育時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，進(jìn)行合理互動(dòng)，及時(shí)給予患者答疑解惑，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每次健康宣教后思維導(dǎo)圖式健康教育內(nèi)容交于患者，利于患者隨時(shí)參照學(xué)習(xí)。兩組胃癌切除術(shù)患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力。使用自我護(hù)理能力評分（ESCA）［6］評估比較干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力，包含健康知識7 項(xiàng)、概念8 項(xiàng)、責(zé)任感6 項(xiàng)、護(hù)理技能12 項(xiàng)，每項(xiàng)均分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越高。（2）營養(yǎng)狀況。使用主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表（PG-SGA）［7］評估比較干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀況，包含進(jìn)食量、活動(dòng)量、肌肉情況等，0～1 分表示營養(yǎng)良好，2～3分表示輕度營養(yǎng)不良，4～8分表示中度營養(yǎng)不良，9分以上表示重度營養(yǎng)不良，分?jǐn)?shù)越高表述患者營養(yǎng)狀況越差。（3）生理指標(biāo)。護(hù)士分別于干預(yù)前后檢測體重、血紅蛋白、白蛋白水平。（4）生活質(zhì)量。使用胃癌患者生活質(zhì)量問卷（QLQ-STO22）［8］評估比較干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量，包含疾病癥狀18項(xiàng)、情緒3項(xiàng)、身體外觀1項(xiàng)，每項(xiàng)均計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分情況

干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者ESCA評分較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分情況（±s）分

組別干預(yù)組（n＝49）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n＝49）干預(yù)前干預(yù)后t值P值健康知識概念責(zé)任感護(hù)理技能15.11±3.39 26.48±4.02 15.135＜0.001 17.04±3.51 28.15±4.56 13.515＜0.001 13.27±3.01 20.54±3.79 10.515＜0.001 30.12±4.50 46.71±5.52 16.306＜0.001 t 干預(yù)后值P 干預(yù)后值15.79±3.42 24.18±3.86 11.388＜0.001 2.889 0.005 16.45±3.55 26.01±4.23 12.118＜0.001 2.408 0.018 13.06±2.98 18.63±3.56 8.398＜0.001 2.571 0.012 30.95±4.28 44.08±5.07 13.852＜0.001 2.456 0.016

2.2 兩組患者干預(yù)前后PG-SGA評分情況

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者PG-SGA 評分顯著較干預(yù)前升高，但干預(yù)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PG-SGA評分情況 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生理指標(biāo)情況

干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者體重、血紅蛋白、白蛋白水平較干預(yù)前顯著降低，但干預(yù)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生理指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生理指標(biāo)情況（±s）

組別干預(yù)組（n＝49）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n＝49）干預(yù)前干預(yù)后t值P值體重（kg）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）51.48±4.39 43.76±3.88 9.224＜0.001 46.11±5.89 23.88±4.22 21.476＜0.001 18.46±2.28 7.44±1.15 30.208＜0.001 t 干預(yù)后值P 干預(yù)后值50.94±4.22 41.50±3.76 11.691＜0.001 2.928 0.004 45.75±5.74 21.69±4.01 24.053＜0.001 2.633 0.010 18.01±2.19 6.87±1.02 32.278＜0.001 2.596 0.011

2.4 兩組患者干預(yù)前后QLQ-STO22評分情況

干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者QLQ-STO22評分較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后QLQ-STO22評分（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后QLQ-STO22評分（±s）分

組別干預(yù)組（n＝49）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n＝49）干預(yù)前干預(yù)后t值P值疾病癥狀情緒身體外觀36.55±3.31 57.94±6.11 21.547＜0.001 4.51±1.19 8.79±2.01 12.826＜0.001 1.25±0.53 2.43±0.49 11.444＜0.001 t 干預(yù)后值P 干預(yù)后值36.09±3.25 55.16±5.85 19.947＜0.001 2.301 0.024 4.36±1.10 7.64±1.56 12.028＜0.001 3.164 0.002 1.31±0.55 2.15±0.44 8.348＜0.001 2.976 0.004

3 討論

胃癌患者通常使用胃癌切除術(shù)切除腫瘤治療，可有效去除腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)切除部分或全部胃組織，患者術(shù)后通常出現(xiàn)消化功能障礙，需使用適當(dāng)護(hù)理干預(yù)幫助胃癌切除術(shù)患者理解術(shù)后消化功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生并掌握自我護(hù)理方法［9］。健康教育可幫助胃癌切除術(shù)患者了解手術(shù)治療機(jī)制，理解術(shù)后消化不良等并發(fā)癥發(fā)生，并正確應(yīng)對處理［10］。由于胃癌切除術(shù)患者胃部切除組織不同，其消化功能障礙類型不同、恢復(fù)速度不同，恢復(fù)過程中不同階段應(yīng)對重點(diǎn)不同，而常規(guī)健康教育缺乏針對性和階段性，導(dǎo)致患者對于健康知識掌握度、自我護(hù)理能力等不足，影響其術(shù)后恢復(fù)［11］。護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃是護(hù)士全方面了解掌握患者臨床情況后，根據(jù)不同階段不同患者健康知識需求，利用思維導(dǎo)圖給予針對性健康教育，可提高患者健康知識掌握程度。本次研究結(jié)果中，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者ESCA 評分較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對照組；PG-SGA 評分顯著較干預(yù)前升高，但干預(yù)組顯著低于對照組；體重、血紅蛋白、白蛋白水平較干預(yù)前顯著降低，但干預(yù)組顯著高于對照組，提示護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃干預(yù)胃癌切除術(shù)患者可有效提高患者自我護(hù)理能力，改善其營養(yǎng)不良癥狀。究其原因，護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃干預(yù)，首先護(hù)士向胃癌切除術(shù)患者主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等相關(guān)人員詳細(xì)了解患者病情情況，完全掌握其病情情況，在制作思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃前，與胃癌切除術(shù)患者充分溝通，向患者展示其專業(yè)度等，獲取患者及其家屬信任，建立良好護(hù)患信任關(guān)系，為后續(xù)健康教育實(shí)施做好基礎(chǔ)［12］。在健康教育實(shí)施時(shí)，根據(jù)患者不同恢復(fù)階段的不同需求，利用思維導(dǎo)圖給予不同重點(diǎn)的健康教育，運(yùn)用形象生動(dòng)的思維導(dǎo)圖從術(shù)后的體位、飲食、活動(dòng)、營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉及管道護(hù)理多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅提高了健康教育水平，而且作為護(hù)患溝通的媒介，增加護(hù)患之間的互動(dòng)，從而提高患者健康教育接受度。

如手術(shù)剛結(jié)束的患者，健康教育重點(diǎn)在于體位、睡眠、床上活動(dòng)、飲食、刀口敷料、疼痛管理、氧療、心電監(jiān)護(hù)、用藥及管道護(hù)理等為主；對于術(shù)后逐步恢復(fù)的患者，健康教育重點(diǎn)在于幫助其了解掌握術(shù)后并發(fā)癥情況以及應(yīng)對方式，健康教育內(nèi)容以安撫患者情緒、講解并發(fā)癥發(fā)生原因、飲食管理應(yīng)對等為主；對于即將出院患者，健康教育重點(diǎn)在于胃癌切除術(shù)患者居家自我護(hù)理以及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥預(yù)防，因此護(hù)士實(shí)施健康宣教需以指導(dǎo)患者居家自我護(hù)理、飲食營養(yǎng)搭配、進(jìn)食計(jì)劃安排、制作適當(dāng)食物等為主。從不同階段給予針對性符合該階段患者需求的健康教育可有效提高患者健康知識掌握程度，且實(shí)時(shí)護(hù)理指導(dǎo)可幫助患者盡快掌握自我護(hù)理方法，提高其自我護(hù)理能力。護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃根據(jù)患者不同恢復(fù)階段營養(yǎng)需求給予不同營養(yǎng)管理計(jì)劃，從而可緩解患者營養(yǎng)不良癥狀［13-14］。

胃癌切除術(shù)患者術(shù)后由于消化道消化功能障礙導(dǎo)致其進(jìn)食種類、進(jìn)食量等有限，使患者難以滿足心理進(jìn)食需求，且消化功能障礙引起的營養(yǎng)不良等并發(fā)癥癥狀會(huì)影響患者身心狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量。常規(guī)健康教育缺乏針對性和階段性，導(dǎo)致患者健康知識及自我護(hù)理能力掌握度并不理想，因此對于飲食管理配合度較低，營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，生活質(zhì)量下降。本次研究結(jié)果中，干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者QLQ-STO22 評分較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對照組，說明護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃干預(yù)胃癌切除術(shù)患者可有效提高患者生活質(zhì)量。原因在于，護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃干預(yù)可根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)階段健康知識需求給予針對性健康教育，不同階段健康教育重點(diǎn)不同，避免健康教育一次內(nèi)容過多、冗雜，從而有效提高患者健康知識掌握度、自我護(hù)理能力以及對于護(hù)理干預(yù)的積極配合度，從而可在一定程度上緩解患者營養(yǎng)不良癥狀，改善其身心狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量［15］。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的思維導(dǎo)圖式健康教育計(jì)劃干預(yù)胃癌切除術(shù)患者可有效提高其自我護(hù)理能力，緩解患者營養(yǎng)不良癥狀，改善其生理指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后，可作為臨床健康教育參考方案之一。