方愛瓊

福建省莆田市涵江醫(yī)院 （福建莆田 351111）

手術(shù)是胃癌患者的有效治療方式，大多數(shù)早期胃癌患者接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后可有效控制癌癥進展，延長生存期，改善生活質(zhì)量[1]。然而盡管早期胃癌患者術(shù)后生存期有所延長，但患者因受癌癥、手術(shù)切除等應(yīng)激事件影響，其正常生活節(jié)奏被打亂，心理壓力較大，極易發(fā)生心理痛苦[2]。心理痛苦是多種原因引發(fā)的悲觀情緒，可導(dǎo)致患者抑郁、緊張及孤立感等負(fù)性情緒，降低治療依從性，不利于后續(xù)治療，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)[3]。現(xiàn)階段，臨床對早期胃癌患者的研究主要集中于手術(shù)治療療效及術(shù)后康復(fù)措施，鮮有對早期胃癌患者心理痛苦水平的綜合評估，難以為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)?；诖?，本研究將分析早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后的心理痛苦水平，旨在為臨床制定針對性心理疏導(dǎo)措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的72 例早期胃癌患者為研究對象。其中男33例，女39例；年齡：≥60歲34例，＜60 歲38 例；文化程度：初中或高中35 例，大專及以上37 例；配偶：有配偶39 例，無配偶33 例；恐懼疾病進展：有41 例，無31 例；希望水平：低下38 例，良好34 例；社會支持度：低下32 例，良好40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌符合《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；均符合手術(shù)指征，接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療；病理檢查顯示患者病理分期為Ⅰ～ⅢA 期，均為早期胃癌；認(rèn)知功能良好，可維持正常交流；依從性良好，可配合完成本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃癌已廣泛浸潤外周組織；術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥；入組前遭受破產(chǎn)、車禍等重大生活事件；肢體功能障礙，缺乏自主行動能力；本研究未結(jié)束參加其他研究；因個人原因中途退出，未完成研究。

1.2 方法

在國內(nèi)已有研究[3]基礎(chǔ)上擬定初始調(diào)查表，并參考臨床醫(yī)師及護理人員的建議反復(fù)修改，形成最終一般資料調(diào)查表，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、文化程度（初中或高中、大專及以上）、配偶（有、無）、恐懼疾病進展（有、無）、社會支持度（低下、良好）、希望水平（低下、良好）。

（1）采用心理痛苦溫度計 （distress thermometer，DT）[5]評估患者心理痛苦水平：刻度0～10 代表0～10 分，0 分表示無痛苦，10 分表示極度痛苦；根據(jù)DT 評分可將患者心理痛苦情況分為3 個水平，0～3 分為輕度心理痛苦，4～6 分為中度心理痛苦，7～10 分為重度心理痛苦；該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.808，信效度良好。（2）采用恐懼疾病進展簡化量表（fear of peogression questionnaireshort form，F(xiàn)oP-Q-SF）[6]評估恐懼疾病現(xiàn)狀：包括12 個條目，分值12～60 分，將≥34 分歸為存在恐懼疾病進展，＜34 分為不存在。（3）采用領(lǐng)悟社會支持度量表（perceived social support scale，PSSS）[7]評估社會支持度：包括12 個條目，各條目1～7 分，總分12～84 分，分值越高表明社會支持度越高，評分≤36 分為社會支持度低下，＞36 分為社會支持度良好。（4）采用中文版Herth 希望量表（herth hope index，HHI）[8]評估患者希望水平：包含12 條目，分值12～48 分，其中12～23 分為希望水平低下，＞23 分為希望水平良好。

1.3 質(zhì)量控制

通過網(wǎng)絡(luò)資源尋找相關(guān)文獻，結(jié)合研究目的設(shè)計問卷，并參考臨床醫(yī)師及護士長的建議修訂為最終一般資料調(diào)查表，以保證問卷的合理性及可行性。在進行問卷調(diào)查時，研究人員以統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者進行解釋，當(dāng)場填寫回收問卷，向患者核對并及時修改錯填、漏填項目。最后，采用雙人錄入法將問卷數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦相關(guān)影響因素經(jīng)多元線性回歸分析檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦現(xiàn)狀

經(jīng)評估，72 例早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦評分為2～8 分，平均（4.50±2.05）分。

2.2 不同特征早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后基線資料

文化程度初中或高中、恐懼疾病進展、希望水平低下及社會支持度低下的早期胃癌患者，其內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后DT 評分高于文化程度大專及以上、無恐懼疾病進展、希望水平良好及社會支持度良好的早期胃癌患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后的DT 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征早期胃癌患者基線資料比較（分，±s）

表1 不同特征早期胃癌患者基線資料比較（分，±s）

注：DT 為心理痛苦溫度計

項目 例數(shù) DT 評分 t P性別男33 4.52±1.94 0.088 0.930女39 4.48±1.90年齡≥60 歲 34 4.40±1.92 0.406 0.686＜60 歲 38 4.59±2.01文化程度初中或高中 35 5.05±2.06 2.439 0.017大專及以上 37 3.98±1.65配偶有39 4.25±1.88 1.210 0.230無33 4.80±1.97恐懼疾病進展有41 6.15±2.07 3.881 ＜0.001無31 4.30±1.91希望水平低下 38 5.50±2.08 4.722 ＜0.001良好 34 3.38±1.68社會支持度低下 32 5.60±2.07 4.246 ＜0.001良好 40 3.62±1.88

2.3 早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦的影響因素分析

將表1 中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值（賦值說明見表2），將早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦現(xiàn)狀作為因變量，經(jīng)進一步多元線性回歸分析顯示，文化程度、恐懼疾病進展、希望水平及社會支持度是早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦的影響因素分析

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，預(yù)后普遍較差?；颊咴诿鎸Π┌Y這一應(yīng)激事件時，易發(fā)生復(fù)雜的心理變化，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，心理痛苦水平較高。不僅會限制患者的行動能力，影響其正常社交生活，還會降低生活質(zhì)量?；颊叽_診胃癌后，醫(yī)護人員及其家屬往往將治療重心放在疾病的治療及護理上，容易忽略癌癥誘發(fā)的患者心理問題，影響對病情的控制。本研究結(jié)果顯示，72 例早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后DT 評分為（4.50±2.05）分，提示早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦水平處于中等水平，及早確定早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后的影響因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，文化程度、恐懼疾病進展、希望水平及社會支持度是早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦的影響因素。分析原因如下。（1）文化程度：文化程度較高者自我學(xué)習(xí)能力較強，能借助外界渠道了解癌癥知識，對早期胃癌的認(rèn)知程度更高，能將注意力轉(zhuǎn)移至疾病治療及術(shù)后康復(fù)方面，心理痛苦較低；而文化層次較低者多受固有觀念影響，認(rèn)為疾病無法治愈，不能理智面對疾病，心理痛苦水平較高[9-10]。對此建議臨床對文化程度較低者展開針對性講解，以通俗易懂的方式告知患者疾病知識及護理措施的作用，幫助患者正確認(rèn)識疾病，減輕其心理痛苦水平。（2）恐懼疾病進展：恐懼疾病進展是癌癥患者常見的精神問題，患者對臨床治療及康復(fù)均保持消極態(tài)度，且治療依從性較低，后續(xù)治療措施難以實施，更易出現(xiàn)心理痛苦[11-12]。對此建議臨床開展疾病知識講座、通過病友會講解胃癌知識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，喚醒其自我保健意識，明白疾病可控、可治，以降低患者的心理痛苦水平。（3）希望水平：良好的希望水平利于患者保持積極、樂觀的心態(tài)，而希望水平低下者多處于迷茫、抱怨等悲觀情緒中，認(rèn)為疾病治療無望，心理痛苦水平較高[13-14]。對此建議臨床為患者展示成功治療案例，通過現(xiàn)實案例幫助患者建立疾病治療信心，還可于日常交流中給予患者正向心理暗示，給予患者希望，降低心理痛苦水平。（4）社會支持度：社會支持度是個體應(yīng)對生活困境及緩解壓力的主要來源之一，患者遭受胃癌折磨時，良好的社會支持度使其有能力應(yīng)對疾病并采取后續(xù)措施，主動找尋改變當(dāng)前困境的方法，對胃癌治療保持樂觀態(tài)度。而社會支持度較低者缺乏有效的社會支持，自身負(fù)性情緒缺少宣泄渠道，常伴有強烈的孤獨感，進而導(dǎo)致心理痛苦水平較高[15-16]。對此建議臨床鼓勵家屬給予患者持續(xù)的關(guān)心及支持，并引導(dǎo)患者通過多媒體等渠道獲主動尋求并充分利用外部支持，以降低心理痛苦水平。本研究尚存在局限之處，如選取的研究樣本均取自同一醫(yī)院，樣本取樣范圍及樣本量均較小，研究結(jié)果可能存在一定偏差；另外，本研究列入的影響因素相對較少，未來可進一步擴大取樣范圍、樣本量及影響因素數(shù)量。

綜上所述，早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦水平處于中等水平，文化程度、恐懼疾病進展、希望水平及社會支持度是早期胃癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后心理痛苦的影響因素。