李睿

南昌市洪都中醫(yī)院 （江西南昌 330000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為關(guān)節(jié)組織慢性退行性疾病，活動(dòng)后患者關(guān)節(jié)疼痛加重，休息后即可緩解。若放任病情持續(xù)進(jìn)展，可引發(fā)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的日常生活[1]。西醫(yī)治療KOA 主要通過(guò)消炎、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但藥物治療效果有限，不利于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，護(hù)理需求較高。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，效果欠佳。中醫(yī)將KOA 歸為“痹癥”范疇，與身體長(zhǎng)期勞損致肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)相關(guān)，加之氣血不暢，使瘀血、邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛[2]。中醫(yī)特色痛痹護(hù)理包括中藥貼敷、熏洗等，可通過(guò)局部刺激達(dá)到活血化瘀、痛痹鎮(zhèn)痛等效果。但膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，單一應(yīng)用中醫(yī)特色通痹護(hù)理效果有限。紅外線照射是一種物理理療方法，紅外線可直接作用于患處，發(fā)揮熱效應(yīng)，進(jìn)而改善局部血液、淋巴循環(huán)[3]。本研究旨在探討中醫(yī)特色通痹護(hù)理聯(lián)合紅外線照射對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年2月我院收治的86例KOA 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡51～74 歲，平均（64.15±4.67）歲；病程2～12 個(gè)月，平均（7.85±1.71）個(gè)月。觀察組男22 例，女21 例；年齡52～73 歲，平均（64.08±4.55）歲；病程3～11 個(gè)月，平均（7.69±1.82）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[4]中KOA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線等影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀體征確診；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史；存在局部潰瘍、感染；紅外線照射嚴(yán)重不耐受。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)鎮(zhèn)痛、消炎西醫(yī)治療。治療期間給予常規(guī)護(hù)理：為患者建立健康檔案，記錄個(gè)人信息；每周開(kāi)展1 次KOA 健康管理講座，通過(guò)PPT 講解疾病相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者用藥，少食或不食辛辣等刺激類食物，多食新鮮果蔬；根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，如膝關(guān)節(jié)伸展、站立訓(xùn)練、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，功能鍛煉30～40 min/次，1 次/d，每周鍛煉不少于4 d；發(fā)放護(hù)理記錄單，要求患者及家屬居家期間詳細(xì)記錄飲食、功能鍛煉等情況，每周參加健康講座前交給護(hù)士，由護(hù)士將相關(guān)信息謄抄至健康管理檔案；對(duì)完成情況不佳者進(jìn)行一對(duì)一追蹤管理，了解原因并針對(duì)性地解決。

對(duì)照組采用中醫(yī)特色痛痹護(hù)理。（1）中藥涂擦：護(hù)士用無(wú)菌紗布蘸痛痹酊藥酒（花椒、蜈蚣、烏梢蛇、乳香、沒(méi)藥）涂抹患處，以雙手掌大小魚(yú)際肌按摩膝部10 min，皮膚溫度升高提示藥酒被充分吸收，1 次/d。（2）中藥熏洗：將海桐皮湯（威靈仙、海桐皮、紅花、透骨草、川芎、川椒、甘草、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥）中含有的中藥材浸泡30 min 后加熱至沸騰，待溫度降至40～45 ℃后，以經(jīng)藥液浸泡的毛巾敷于患處，20 min/次，1 次/d。（3）中藥貼敷：將中藥膏五藤散（青風(fēng)藤、雞血藤、雷公藤、黑骨藤、大血藤、薄荷腦）涂于醫(yī)用棉墊并貼于患處，以膠帶固定，6 h/次，1 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用立式紅外線照射治療儀（上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠，型號(hào)：YSHD-1）進(jìn)行干預(yù)。指導(dǎo)患者取端坐位，將儀器置于距患肢30～70 cm 高處，溫度設(shè)置為45～55 ℃，照射30 min，2 次/d。

兩組均持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm knee score，LKSS）[6]評(píng)價(jià)，從樓梯攀爬、疼痛、不安定度、腫脹度、跛行、閉鎖感、蹲姿、使用支撐物8 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）疼痛程度：護(hù)理前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[7]評(píng)價(jià)，評(píng)分0～10 分，評(píng)分越低表明疼痛程度越輕。（3）生命質(zhì)量：護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[8]評(píng)價(jià)，包括心理、軀體、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4 個(gè)維度，采用5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估（1～5 分），其中52 條反向計(jì)分，22 條正向計(jì)分，最終標(biāo)準(zhǔn)分=（維度粗分-維度最低分）×100/維度滿分，每個(gè)維度總分100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：發(fā)放患者滿意度量表（8-item client satisfaction questionnaire，CSQ-8）[9]，總計(jì)8 題，采用Liket 4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），評(píng)分范圍8～32 分，分為非常滿意（24 分以上）、滿意（17～24 分）、一般滿意（9～16 分）、不滿意（＜9 分）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度

護(hù)理前，兩組LKSS、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組LKSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分低于護(hù)理前高于護(hù)理前，且觀察組LKSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；LKSS 為L(zhǎng)ysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) LKSS 評(píng)分 VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 49.33±7.11 84.22±5.38a 5.02±0.63 1.33±0.28a對(duì)照組 43 50.72±8.23 76.28±6.77a 5.13±0.75 1.92±0.33a t 0.805 6.021 0.736 8.940 P 0.423 0.000 0.464 0.000

2.2 生命質(zhì)量

護(hù)理前，兩組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 53.83±7.42 88.11±6.77a 55.98±6.36 85.22±6.60a對(duì)照組 43 54.50±7.38 78.73±7.94a 57.02±7.57 74.99±7.41a t 0.420 5.895 0.690 6.760 P 0.676 0.000 0.492 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 51.44±6.75 84.91±5.36a 52.21±7.48 85.04±6.20a對(duì)照組 43 52.02±6.18 76.83±6.73a 51.07±6.99 76.68±5.83a t 0.416 6.158 0.730 6.442 P 0.679 0.000 0.467 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

KOA 的發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，可能與體質(zhì)量過(guò)高、鈣質(zhì)流失、人體慢性勞損等有關(guān)。近年來(lái)，KOA 的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。KOA 可引發(fā)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等，久之可繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形或脫位，致使活動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[10]。常規(guī)護(hù)理主要是定期提供健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的健康認(rèn)知水平，改善其遵醫(yī)行為，利于控制病情。但常規(guī)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的改善作用不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，KOA 的發(fā)生以正氣虧虛、肝腎不足為本，痰瘀阻絡(luò)、風(fēng)寒濕邪侵襲為虛，故臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通痹鎮(zhèn)痛[11]。中醫(yī)特色痛痹護(hù)理包括中藥涂擦、中藥熏洗、中藥貼敷等。中藥涂擦選用的痛痹酊藥酒方中由花椒、蜈蚣、烏梢蛇、乳香、沒(méi)藥組成。其中花椒可散寒除濕；蜈蚣與烏梢蛇可祛風(fēng)通絡(luò)；乳香與沒(méi)藥可通經(jīng)鎮(zhèn)痛、活血行氣、消腫生?。痪凭哂虚_(kāi)方瘀結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、行血溫脈等作用，應(yīng)用藥酒涂擦可直接作用于患處，有效固本除邪、開(kāi)泄腠理。中藥熏洗海桐皮湯方中，透骨草有祛風(fēng)除濕之效；紅花與川芎可活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛；當(dāng)歸可通經(jīng)鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血活血；威靈仙可舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕；川椒可溫中鎮(zhèn)痛；海桐皮與紅花、沒(méi)藥、乳香同用，可增強(qiáng)活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛之效；防風(fēng)可祛風(fēng)鎮(zhèn)痛；白芷可活血排膿、祛風(fēng)除濕、消腫鎮(zhèn)痛生??；甘草獨(dú)具甘味，可調(diào)和其他藥味，使多種藥物相互和諧。諸藥共用于患處熏洗，通過(guò)熱力作用引藥至腠理，可緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。藥膏五藤散中，雷公藤、黑骨藤可溫經(jīng)鎮(zhèn)痛；大血藤可祛風(fēng)通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛；青風(fēng)藤與雞血藤可有效化瘀鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)；薄荷腦可通壅塞。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛、通絡(luò)消腫之效。中藥涂擦、中藥熏洗、中藥貼敷3 項(xiàng)措施序貫而行，因勢(shì)利導(dǎo)，可發(fā)揮通痹鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)消腫等功效，通則不痛，進(jìn)而加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。但僅依靠中醫(yī)特色痛痹護(hù)理見(jiàn)效較慢，部分患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果不理想。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組LKSS 評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)特色通痹護(hù)理聯(lián)合紅外線照射應(yīng)用于KOA 患者，可提升膝關(guān)節(jié)功能及生命質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)疼痛，護(hù)理滿意度較高。其原因?yàn)?，采用紅外線治療儀照射患處，紅外線可使局部溫度升高，加快周圍血液循環(huán)與新陳代謝，利于組織修復(fù)與再生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)；同時(shí)，紅外線持續(xù)照射還可加快炎性滲出物及代謝物的吸收，利于消除疼痛腫脹，有效緩解肌肉痙攣及膝關(guān)節(jié)疼痛，利于開(kāi)展功能鍛煉。中醫(yī)特色痛痹護(hù)理與紅外線照射治療儀聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充，多方協(xié)同發(fā)揮護(hù)理作用，加速緩解疼痛及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，進(jìn)而改善生命質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)特色通痹護(hù)理聯(lián)合紅外線照射可減輕KOA 患者關(guān)節(jié)疼痛程度，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。