張珍蘭，鐘志安，劉珍玲

江西省宜春市中醫(yī)院 （江西宜春 336000）

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture，ITF）是一種常見且好發(fā)于老年人群的多由意外跌倒后直接或間接外力所致的骨折類型，表現(xiàn)為疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙等[1-2]。常見的治療方法包括股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘?shù)葍?nèi)固定術(shù)[3]。但85 歲及以上的高齡患者多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和骨質(zhì)疏松，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能退化嚴(yán)重，影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性，骨折愈合時(shí)間稍長(zhǎng)而不能早期下床負(fù)重運(yùn)動(dòng)，還可能出現(xiàn)畸形、髖內(nèi)翻等癥狀，增加患者術(shù)后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高齡ITF 患者的病死率高達(dá)35%[5]。跌倒恐懼是老年人常見的健康問題，發(fā)生率為21%～85%，也是高齡ITF 術(shù)后患者常出現(xiàn)的心理異常，可導(dǎo)致患者因避免活動(dòng)而長(zhǎng)期臥床，造成下肢壓力性潰瘍、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，長(zhǎng)此以往還可使各項(xiàng)身體功能退化，跌倒和死亡風(fēng)險(xiǎn)反而更高[6]。了解高齡ITF 患者術(shù)后跌倒恐懼的心理體驗(yàn)，可能對(duì)患者的功能康復(fù)具有促進(jìn)作用，從而提高其生命質(zhì)量，改善健康結(jié)局?；诖耍狙芯坎捎觅|(zhì)性研究方法選取我院骨科收治的10 例高齡ITF 術(shù)后患者進(jìn)行深入訪談，探索高齡ITF 患者術(shù)后跌倒恐懼的心理體驗(yàn)，為患者術(shù)后康復(fù)及跌倒預(yù)防護(hù)理方案制訂提供理論借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取2021 年7—12 月我院骨科收治的10 例高齡ITF 術(shù)后患者作為訪談對(duì)象，于2022 年1—2 月進(jìn)行深度面對(duì)面訪談，并以問答形式完成調(diào)查問卷國(guó)際版跌倒效能量表（the falls efficacy scale-international，F(xiàn)ES-I）。該量表共16 個(gè)條目，包含室內(nèi)及室外活動(dòng)2個(gè)方面，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分16～64 分，得分23～64 分為有跌倒恐懼，得分越高跌倒恐懼程度越高。訪談對(duì)象達(dá)到8例時(shí)，分析訪談資料無(wú)新的主題呈現(xiàn)，又增加2例，新信息未再出現(xiàn)，視為資料已經(jīng)達(dá)到飽和，停止資料收集。共10 例受訪者，一般資料見表1。

表1 患者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥84 歲；均為單側(cè)ITF，行ITF 內(nèi)固定術(shù)；無(wú)溝通障礙，交流順利，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；合并其他嚴(yán)重復(fù)雜疾??；病理性骨折或患肢伴有其他部位骨折、肌肉萎縮等其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

課題組成員對(duì)本研究所采用的質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)研究方式[7]進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，對(duì)10 例高齡ITF術(shù)后患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式、面對(duì)面深入訪談，根據(jù)訪談內(nèi)容收集研究資料。訪談全程中保持較為輕松愉快的交談氛圍，避免或消除患者的緊張情緒，使其能夠清楚地表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法；訪談時(shí)注意記錄患者的回答要點(diǎn)及諸如表情變化、語(yǔ)調(diào)變化、停頓間隔等非語(yǔ)言行為；訪談中避免表達(dá)自己的主觀想法，或誘導(dǎo)患者作答；訪談過程均用錄音筆、筆記本進(jìn)行錄音和記錄，為保護(hù)患者的個(gè)人隱私，均以編碼方式記錄，訪談時(shí)間約為20～40 min。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)專家的建議制訂以下訪談內(nèi)容。（1）請(qǐng)您描述一下手術(shù)后的生活變化。（2）術(shù)后您的情緒如何？（3）您術(shù)后有出現(xiàn)跌倒嗎？請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述當(dāng)時(shí)的具體情況。（4）您會(huì)害怕跌倒嗎？跌倒時(shí)，您一般是如何處理的？（5）關(guān)于跌倒恐懼，您會(huì)有什么特別的想法和感受？或者您希望得到什么幫助或改善嗎？

1.2.2 資料分析

對(duì)患者進(jìn)行訪談后24 h 內(nèi)，將訪談時(shí)的錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)變?yōu)槲臋n資料，并聯(lián)合筆記本中內(nèi)容對(duì)患者當(dāng)時(shí)的體態(tài)、神態(tài)、面部表情及其他重點(diǎn)進(jìn)行記錄，對(duì)患者錄音資料不做刪減、更改等處理，以保證資料真實(shí)性。使用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)7 步主題分析法[8]對(duì)訪談資料進(jìn)行分析：（1）充分熟悉患者訪談資料；（2）識(shí)別和提取關(guān)鍵、有意義的陳述；（3）對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行提煉與編碼；（4）匯總重復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)，聚合成主題；（5）對(duì)主題中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳述；（6）將類似的觀點(diǎn)對(duì)比、凝練為主題；（7）將最終結(jié)果返給患者進(jìn)行證實(shí)。研究者在資料分析中需時(shí)常以小組形式進(jìn)行討論，避免自己的主觀意識(shí)不自覺影響結(jié)果，保證結(jié)果的可靠性。

1.2.3 質(zhì)量控制

為確保研究的嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)性，本研究成立課題研究小組，小組成員3 名，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在訪談前接受了系統(tǒng)的質(zhì)性研究方法及專業(yè)的訪談技巧培訓(xùn)，與訪談對(duì)象構(gòu)建良好的信任關(guān)系。為防止外界環(huán)境影響患者作答的準(zhǔn)確性，本研究選擇在自然環(huán)境下進(jìn)行訪談，即患者熟悉的居室環(huán)境，保證現(xiàn)場(chǎng)安靜、私密和舒適。保證3 名小組成員均在場(chǎng)，訪談時(shí)營(yíng)造出輕松的氛圍，保持公平、公正、客觀的原則態(tài)度。訪談結(jié)束后，成員會(huì)對(duì)訪談內(nèi)容作簡(jiǎn)短的概述，讓訪談對(duì)象及時(shí)糾正或補(bǔ)充自己的觀點(diǎn)。訪談資料分析整理結(jié)束后24 h 內(nèi)將筆記和錄音轉(zhuǎn)化為電子版文字記錄，課題小組成員分別獨(dú)立進(jìn)行審核，再綜合審核結(jié)果，確保資料的準(zhǔn)確度和可信度，以減少研究者的回憶誤差。本研究嚴(yán)格遵循自愿和保密性原則，訪談對(duì)象在訪談過程中可隨時(shí)終止訪談，訪談資料均采用匿名編號(hào)的形式以保護(hù)患者隱私，由研究者本人妥善保存訪談信息及病情相關(guān)信息?；谫|(zhì)性研究資料飽和原則，在資料分析時(shí)不再有新的主題或亞主題出現(xiàn)時(shí)即為資料飽和。

2 結(jié)果

2.1 方面一伴跌倒恐懼的負(fù)性情緒困擾

2.1.1 主題一跌倒恐懼感

據(jù)調(diào)查，跌倒恐懼是受訪者最受困擾的負(fù)性情緒。訪談對(duì)象表示，跌倒對(duì)身體造成不同程度的傷害，感覺跌倒會(huì)隨時(shí)隨地發(fā)生，害怕不平整或稍滑的路面是常態(tài)。P6 說：“年紀(jì)大了，身體不如從前了，老伴走得早，我要是再跌一次估計(jì)就要去見她了?！盤8 說：“上個(gè)月跌倒過一次，剛好身邊沒人，我掙扎了好久才起得來，鄰居后來瞧見了過來扶我，真疼啊，我現(xiàn)在看到濕滑點(diǎn)的地面都不敢動(dòng)了，怕了怕了，麻煩到別人也不好。”P10 說：“這么大把年紀(jì)了，跌過兩次，都是因?yàn)橥砩鲜‰姴婚_燈，腳一偏就摔了，還好扶了下旁邊的桌角，現(xiàn)在晚上都要家里人陪同上廁所，我實(shí)在怕了，不想那么早歸去，我還想多跟我家小孫子玩呢！”

2.1.2 主題二抑郁焦慮感

骨折患者跌倒過后常伴有一定心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。訪談對(duì)象表示，自從跌倒過后，除了跌倒恐懼外，還會(huì)因軀體不適、生活不便等常有難以紓解的焦慮或抑郁情緒。P2 說：“老了，不中用了，給子女添麻煩，摔不起啊，還要花錢，真想隨我老伴去算了（眼淚溢出）。”P4 說：“平時(shí)我還會(huì)到公園下棋做做鍛煉，自從摔了兩次后，怕了，甚至心情苦悶到不想出門，不想見陽(yáng)光，想躲起來，我也不知道我怎么了，可能老了吧?！盤7 說：“做完手術(shù)后，我就只能坐輪椅了，心煩?！?/p>

2.1.3 主題三康復(fù)無(wú)望感

對(duì)康復(fù)結(jié)局的信心和信念差異會(huì)產(chǎn)生不同的應(yīng)對(duì)行為。訪談對(duì)象表示，擔(dān)憂身體功能是否能恢復(fù)到骨折之前的狀態(tài)，擔(dān)憂失去功能獨(dú)立性。P1 說：“會(huì)不會(huì)好了之后還不能走路？”P3 說：“能吃飯就不錯(cuò)了，還在乎那么多干嗎？”P8 說：“每晚都在祈禱不要再跌倒了，不要求變好，不要更糟糕就行?！?/p>

2.2 方面二對(duì)跌倒恐懼的認(rèn)知變化

2.2.1 主題一自我效能提升

骨折患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的自我效能變化。訪談對(duì)象表示，跌倒過后自我效能會(huì)隨著跌倒恐懼感的增加而提升。P1 說：“剛開始我會(huì)很焦慮，不知道能不能好起來，還能不能走路，我希望我的學(xué)生們能看到一位健康的老師，我還想多教幾年書，活到老學(xué)到老，后來，想明白之后知道了要配合醫(yī)師護(hù)士的指導(dǎo)，控制好平衡，努力做到不再跌倒，真是不能掉以輕心呀！”P6 說：“其實(shí)也沒什么大不了的，雖然恐懼跌倒，但不試試怎么知道呢？還是應(yīng)該相信醫(yī)師護(hù)士，簡(jiǎn)單康復(fù)鍛煉還是可以做的，我還想代替我老伴多看看山川湖海，等我再見到她的時(shí)候可以跟她分享?！盤9 說：“已經(jīng)很久沒有跌倒過了，感覺腿腳也好很多，但還是不敢亂來，相信出門走走還是可以的，我一定可以康復(fù)的！”

2.2.2 主題二適應(yīng)角色變化

受疾病影響，現(xiàn)在的生活方式使患者產(chǎn)生巨大的心理落差，一時(shí)難以適應(yīng)。訪談對(duì)象表示，剛開始會(huì)難以正常履行社會(huì)角色，之后學(xué)會(huì)接納適應(yīng)。P3 說：“怕摔，越想越怕，不想就好了，手術(shù)也做了，肯定也有改善，拄拐還能走路，比起那些躺床上不能動(dòng)的已經(jīng)好的不能再好啦！這么一想，就沒那么怕摔跤了。”

2.3 方面三因跌倒恐懼致生活節(jié)奏被打亂

2.3.1 主題一打亂日常生活

骨折后需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)，受營(yíng)養(yǎng)不良、功能減退等因素影響，高齡患者易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。訪談對(duì)象表示，骨折術(shù)后除跌倒恐懼外，日常生活秩序也出現(xiàn)了混亂，為患者及其照護(hù)者帶來諸多困難。P1 說：“自從骨折手術(shù)后，生活節(jié)奏完全打亂了，我原本是個(gè)獨(dú)立自律的人，但現(xiàn)在家里人和學(xué)生們不放心我，給我請(qǐng)了專門的看護(hù)，我總感覺很不自在。”P9 說：“摔一跤骨折，做完手術(shù)后沒想到家里人比我還害怕，孩子們總想請(qǐng)假來輪流照顧我，跟我之前出門種種田的生活完全不一樣了?！?/p>

2.3.2 主題二限制自理能力

隨著年齡增長(zhǎng)，患者出現(xiàn)疼痛、視力下降、軀體不適、跌倒恐懼等，不僅可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，還使其日常自理能力受限。P3 說：“出院那么長(zhǎng)時(shí)間了，感覺還不能獨(dú)立自理，又怕摔又疼又心慌，雖然孩子們不覺得怎樣，可自己就是不認(rèn)老都不行了?！盤10 說：“原來還很自豪地認(rèn)為自己年齡那么大還能走路那么快，現(xiàn)在不行了，走幾步路就腿酸得難受，有時(shí)候還會(huì)腿腳麻木，走樓梯都費(fèi)勁。”

2.4 方面四對(duì)跌倒恐懼的態(tài)度轉(zhuǎn)變

骨折患者對(duì)術(shù)后跌倒恐懼的態(tài)度會(huì)有不同程度的轉(zhuǎn)變。大多數(shù)受訪者采取謹(jǐn)慎小心的態(tài)度避免跌倒，部分患者則采取過度保護(hù)的回避行為，另有部分患者持大膽冒進(jìn)態(tài)度看待跌倒恐懼。

2.4.1 主題一樂觀謹(jǐn)慎

訪談對(duì)象表示，持有樂觀謹(jǐn)慎的態(tài)度避免跌倒，是維持日常活動(dòng)的有效方法，能及時(shí)預(yù)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行預(yù)防。P2 說：“平時(shí)有留意天氣，一般晴朗都會(huì)出去走走，曬曬太陽(yáng)，下雨天還是不出門的好，必要時(shí)換上防滑鞋就行?！盤5 說：“術(shù)后平衡能力變差了，我會(huì)開始慢慢走路，扶好扶手，不平的路都繞著走?！?/p>

2.4.2 主題二悲觀回避

訪談對(duì)象表示，伴有恐懼心理，短期內(nèi)會(huì)采取謹(jǐn)慎的回避行為。P4 說：“我再也不敢出門了，跌了兩次，好痛啊，在康復(fù)之前我就在屋里溜達(dá)吧，飯菜可以請(qǐng)求鄰居或社區(qū)人員幫忙買來?！盤7 說：“身邊過個(gè)人我都怕撞倒我，腿腳總是沒什么力氣的感覺，還是不出門好了，干脆坐輪椅算了。”P10 說：“我現(xiàn)在走一步路都要我老伴扶著，他不扶我就不走了?！?/p>

2.4.3 主題三輕率冒進(jìn)

訪談對(duì)象表示，知道有跌倒的危險(xiǎn)，還是更愿意參與一些喜歡的有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。P6 說：“我知道還沒完全康復(fù)，但就是想出門多看看花開花落，閑不住，就喜歡旅游，還想替我老伴看看這世界，她可愛旅游可愛笑了?！盤9 說：“雖然平時(shí)會(huì)謹(jǐn)小慎微，但天晴我就想出門曬咸菜，天要下雨我就想出門看看我的田，孩子們有什么想要的，我也會(huì)攀上頂柜為他們拿。”

2.5 方面五因跌倒恐懼致照護(hù)需求增加

大部分患者術(shù)后由于跌倒恐懼，會(huì)產(chǎn)生各種照護(hù)需求，包括預(yù)防跌倒知識(shí)需求、日常生活照護(hù)需求、延續(xù)性護(hù)理需求、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)需求和外界環(huán)境支持需求。

2.5.1 主題一預(yù)防跌倒知識(shí)需求

訪談對(duì)象表示，由于跌倒恐懼和預(yù)防跌倒知識(shí)匱乏，迫切需要相關(guān)知識(shí)的獲取和學(xué)習(xí)。P1 說：“術(shù)后跌倒過，當(dāng)時(shí)加重了病情，擔(dān)心再次跌倒卻不知道如何預(yù)防?！盤6 說：“我這人閑不住，有沒有什么辦法讓我知道預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，這樣我才能安心出門，不然總會(huì)提心吊膽的，心里沒譜，怕摔，讓家里人擔(dān)心，要是有專門的護(hù)士來指導(dǎo)我?guī)状尉秃昧??！?/p>

2.5.2 主題二日常生活照護(hù)需求

訪談對(duì)象表示，由于跌倒恐懼和自理能力受限，完全康復(fù)前的日常生活仍需要照護(hù)。P5 說：“孩子們會(huì)抱怨，輪流照顧我，麻煩，我心里不好受，他們那么忙還要抽時(shí)間照顧我，請(qǐng)看護(hù)又不放心?！盤2 說：“孩子們想找看護(hù)，我又舍不得花錢，也信不過別人，有時(shí)只能叫外賣?！?/p>

2.5.3 主題三延續(xù)性護(hù)理需求

訪談對(duì)象表示，希望得到醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理。P8 說：“我一個(gè)人住，要是醫(yī)院能安排人過來就好了，還能指導(dǎo)我一些預(yù)防跌倒的知識(shí)?！盤2 說：“要是醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員過來延續(xù)護(hù)理服務(wù)，我還能用醫(yī)保便宜點(diǎn)，也信得過。”P9 說：“孩子們總說我不聽話，爬上爬下的，平時(shí)又忙著工作，正考慮為我請(qǐng)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理護(hù)士照護(hù)?！?/p>

2.5.4 主題四術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)需求

訪談對(duì)象表示，希望得到醫(yī)院上門專業(yè)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。P1 說：“術(shù)后確實(shí)行動(dòng)不便，需要醫(yī)院專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，最好是能上門，可通過電話或微信預(yù)約，我家孩子都能懂，幫我預(yù)約過護(hù)理服務(wù)，就是感覺專業(yè)的康復(fù)項(xiàng)目應(yīng)該好得快點(diǎn)?！?/p>

2.5.5 主題五外界環(huán)境支持需求

訪談對(duì)象表示，骨折術(shù)后尤其需要身邊人的支持和鼓勵(lì)，常住環(huán)境也需要特別改裝以預(yù)防跌倒。P1 說：“剛開始我對(duì)康復(fù)是有些質(zhì)疑的，擔(dān)心好了之后不能走路了，我丈夫細(xì)心安慰我，孩子們也很照顧我，特別是我的學(xué)生們經(jīng)常來看望我，這給了我很大的信心對(duì)抗疾病。”P5 說：“孩子們?cè)谧呃劝惭b了感應(yīng)夜燈和扶手，在洗手間安裝了防滑墊，有次我差點(diǎn)跌倒就因?yàn)榧皶r(shí)扶住了扶手，逃過一劫。”P7 說：“本來覺得好不好的無(wú)所謂了，這把年紀(jì)活得也夠了，后來看到那一個(gè)個(gè)乖重孫過來看我，我就想多看他們幾眼，他們很可愛的，每次他們說快快好起來的時(shí)候，我就想快點(diǎn)好起來?！?/p>

3 討論

3.1 關(guān)注患者跌倒相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提供針對(duì)性管理措施

路俊英等[9]研究顯示，我國(guó)老年人跌倒的發(fā)生率為20.8%，且農(nóng)村高于城市，女性高于男性，婚姻狀況不佳人群高于婚姻狀況良好人群，隨年齡增長(zhǎng)而升高等特點(diǎn)。身體疼痛、下肢力量弱、視聽能力損失、抑郁、跌倒恐懼和身體功能障礙等都是高齡患者跌倒的危險(xiǎn)因素[10-11]。隨著年齡增長(zhǎng)，人的身體機(jī)能逐漸弱化。聽力、視力的損失將大大減弱人體保持身體姿勢(shì)的功能，高齡ITF 術(shù)后患者極易因?yàn)樯眢w功能障礙使身體不平衡而發(fā)生跌倒和再發(fā)骨折。下肢力量薄弱，使高齡ITF 術(shù)后患者在跌倒發(fā)生的瞬間可能因?yàn)闊o(wú)法自如地改變跌倒方向、位置和身體姿勢(shì)而惡化跌倒發(fā)生帶來的后果，增加跌倒和再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究訪談對(duì)象表示日常居住環(huán)境不佳會(huì)增加跌倒、疼痛、再骨折等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要外界環(huán)境的支持。建議保持患者居室環(huán)境整潔干燥，浴室、衛(wèi)生間設(shè)置防滑設(shè)備，穿著防滑拖鞋，地板設(shè)防滑墊，設(shè)置良好的夜間照明系統(tǒng)，活動(dòng)頻繁的地方設(shè)置簡(jiǎn)易牢固的扶手，隨身攜帶安全呼叫器以便面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)得到及時(shí)救援等。此外，存在身體功能障礙且有跌倒史的高齡ITF 術(shù)后患者會(huì)更害怕跌倒，跌倒恐懼進(jìn)一步增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過核心力量訓(xùn)練可顯著提升中老年人的平衡能力以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[14]。建議加強(qiáng)高齡ITF 術(shù)后患者跌倒預(yù)防的干預(yù)，早期篩查跌倒恐懼程度較高的患者，并鼓勵(lì)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)幫助解決跌倒相關(guān)心理問題，減輕患者對(duì)跌倒的過度恐懼。

3.2 注重患者心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的預(yù)防跌倒態(tài)度

跌倒恐懼導(dǎo)致高齡患者活動(dòng)受限，降低其生命質(zhì)量，不僅是心理層面的個(gè)人體驗(yàn)，還表現(xiàn)在行為應(yīng)對(duì)中[15-16]。本研究訪談對(duì)象在面對(duì)跌倒恐懼時(shí)存在不同程度的應(yīng)對(duì)態(tài)度和行為。大多數(shù)訪談對(duì)象表示，持有樂觀謹(jǐn)慎態(tài)度，規(guī)避跌倒風(fēng)險(xiǎn)。部分訪談對(duì)象認(rèn)為，只有長(zhǎng)居環(huán)境才是安全的地方，回避一切外出活動(dòng)，由此造成身體功能下降、社會(huì)孤立，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)他人的依賴。部分訪談對(duì)象則表示，盡管害怕跌倒但仍會(huì)進(jìn)行一些冒險(xiǎn)行為。由此反映一些患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)存在著認(rèn)知行為的偏差。過度的回避和冒險(xiǎn)行為都會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)高齡患者在日常生活中積極參與社交、娛樂活動(dòng)，保持良好的心理健康狀況，但注意保持適宜的活動(dòng)參與度，減少悲觀回避行為和輕率冒險(xiǎn)行為，降低再跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加強(qiáng)患者預(yù)防跌倒知識(shí)教育并提供照護(hù)服務(wù)，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)

生活照顧是高齡患者的最基本需求，骨折術(shù)后患者則需要更多的社會(huì)支持和照護(hù)[17-18]。本研究訪談對(duì)象表示，由于術(shù)后跌倒恐懼而存在預(yù)防跌倒知識(shí)、日常生活照護(hù)、延續(xù)性護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及外界環(huán)境支持需求。高齡ITF 術(shù)后患者的自理能力普遍受限，建議提高相關(guān)醫(yī)護(hù)服務(wù)和醫(yī)療資源獲取便利度，包括發(fā)放預(yù)防跌倒知識(shí)手冊(cè)、開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)、開展上門康復(fù)指導(dǎo)、提供專業(yè)上門看護(hù)、充分利用社區(qū)或附近門診的資源等，以滿足患者基本生活和醫(yī)護(hù)服務(wù)需求。

此外，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該擅于通過語(yǔ)言、視頻、實(shí)踐操作等方式教授高齡患者及其家屬基本的預(yù)防跌倒知識(shí)，并叮囑家屬做好日常的監(jiān)督任務(wù)，循序漸進(jìn)地提高患者對(duì)疾病康復(fù)的自信心和依從性，進(jìn)而使其形成良好的日常規(guī)避跌到風(fēng)險(xiǎn)習(xí)慣，促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)的研究方法通過對(duì)10 例高齡ITF 患者進(jìn)行深度訪談，深入了解高齡ITF 患者術(shù)后跌倒恐懼的心理體驗(yàn)。訪談結(jié)果顯示，高齡ITF 患者普遍存在不同程度的跌倒恐懼，并對(duì)跌倒恐懼的認(rèn)知產(chǎn)生變化，生活節(jié)奏也因跌倒恐懼而有所改變，致使對(duì)被照護(hù)的需求增加。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者跌倒相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提供針對(duì)性管理措施；注重患者心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的預(yù)防跌倒態(tài)度；加強(qiáng)患者預(yù)防跌倒知識(shí)教育和照護(hù)服務(wù)，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究在解決對(duì)策上僅為初步建議，未形成更具可行性的干預(yù)方式。未來研究可進(jìn)一步從照護(hù)者、醫(yī)護(hù)人員角度探索更全面的應(yīng)對(duì)策略。