李怡

豐城市婦幼保健院 （江西宜春 331100）

胎膜早破是指孕婦胎膜臨產(chǎn)前自然破裂，屬于圍生期發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，而未足月胎膜早破是指胎膜早破發(fā)生于20～36 周。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員在足月頭位未銜接胎膜早破產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中主要采用傳統(tǒng)分娩模式，要求其保持平躺或側(cè)臥等體位。然而長時(shí)間臥床極易導(dǎo)致尿潴留，加之初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生焦慮與恐慌情緒，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，結(jié)束妊娠[1]。隨著助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展與成熟，分娩球逐漸應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩，即助產(chǎn)士利用彈性而柔軟的大型球維持產(chǎn)婦活動(dòng)，促進(jìn)宮縮；同時(shí)，產(chǎn)婦可根據(jù)自身主觀意識(shí)選擇合適的體位待產(chǎn)，進(jìn)一步提升身心舒適度，確保分娩的順利進(jìn)行[2]。鑒于此，本研究就足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦分娩中采用自由體位結(jié)合分娩球分娩的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年4月我院收治的60例足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30 例。其中對(duì)照組年齡22～35 歲，平均（29.35±1.13）歲；孕周37～41 周，平均（39.56±0.25）周；體質(zhì)量50～85 kg，平均（67.82±6.02）kg。試驗(yàn)組年齡22～35 歲，平均（29.57±1.28）歲；孕周37～41 周，平均（39.56±0.25）周；體質(zhì)量50～86 kg，平均（66.87±5.87）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》[3]中足月頭位未銜接胎膜早破診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；初次分娩且單胎妊娠；符合陰道分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓；合并胎兒窘迫；胎兒頭盆不對(duì)稱；合并認(rèn)知障礙或精神疾??；合并其他急危重癥；臍帶垂落、非頭先露。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩方式。（1）健康宣教：產(chǎn)婦在待產(chǎn)與分娩時(shí)保持傳統(tǒng)臥位或半臥位，助產(chǎn)士及時(shí)告知初產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并全程給予產(chǎn)婦關(guān)懷及鼓勵(lì)，待宮口開至3 cm 后，將產(chǎn)婦送至導(dǎo)樂室擺放側(cè)臥位或半臥位，分娩過程中允許1 名家屬全程陪護(hù)。（2）產(chǎn)程護(hù)理：產(chǎn)前全面觀察產(chǎn)婦宮縮、疼痛情況，助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)明確宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律及間歇期，并對(duì)胎兒的胎心率、胎頭下降及開指情況進(jìn)行監(jiān)測；產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士加強(qiáng)對(duì)胎心率的檢測，并告知產(chǎn)婦正確的用力方法，準(zhǔn)備接產(chǎn)；胎兒頭部娩出后采用傳統(tǒng)娩肩法，助產(chǎn)士做好臍帶處理及新生兒呼吸道的清理，查看產(chǎn)婦胎盤、軟產(chǎn)道情況，避免大出血。

試驗(yàn)組采用自由體位結(jié)合分娩球方式：分娩前，產(chǎn)婦選擇坐、跪或趴等待產(chǎn)姿勢，并根據(jù)姿勢指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用分娩球；若產(chǎn)婦選擇站立位，可使產(chǎn)婦于床邊站立，并將分娩球置于產(chǎn)床前，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手環(huán)抱分娩球，身體往前微傾，雙腿分開，持續(xù)進(jìn)行左右跨步；若產(chǎn)婦選擇坐位，可指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于分娩球上，雙腳著地，雙手握緊支架，持續(xù)進(jìn)行上下彈坐；若產(chǎn)婦選擇蹲姿，需使產(chǎn)婦蹲于墻邊，將分娩球貼于墻面，產(chǎn)婦行蹲姿期間保持肩胛骨與分娩球頂端的平行；若產(chǎn)婦選擇跪姿，將分娩球置于墊子上方，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手環(huán)抱分娩球，保持身體向前微傾，分娩過程中可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況及體位變化情況，給予不同直徑的分娩球。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）妊娠結(jié)局：包括自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。（2）產(chǎn)程時(shí)間：包括第一、二、三產(chǎn)程。（2）宮縮疼痛程度與分娩控制感：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估宮縮疼痛程度，無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7 分及以上；采用分娩控制感量表（labour agentry scale，LAS）評(píng)分評(píng)估分娩控制感，共包括29 個(gè)項(xiàng)目[4]，每個(gè)項(xiàng)目0～7 分，總分29～203 分，評(píng)分與分娩控制感成正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括宮頸裂傷、產(chǎn)道損傷與陰道壁裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 30 9.57±1.35 2.89±1.23 0.45±0.13試驗(yàn)組 30 6.03±1.21 2.06±1.10 0.24±0.09 t 10.695 2.755 7.275 P 0.000 0.008 0.000

2.3 宮縮疼痛程度與分娩控制感

試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，LAS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、LAS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組VAS、LAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法，LAS 為分娩控制感量表

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 LAS 評(píng)分對(duì)照組 30 8.47±0.10 125.72±10.95試驗(yàn)組 30 6.94±0.35 174.39±10.28 t 23.022 17.749 P 0.000 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%)]

3 討論

分娩是女性十月懷胎后的必經(jīng)生理過程，在所有分娩并發(fā)癥中，胎膜早破較為常見，既往臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)足月頭位未銜接胎膜早破產(chǎn)婦臥床待產(chǎn)，但長時(shí)間臥床會(huì)對(duì)胎頭入盆銜接與胎兒下降造成不利影響。與此同時(shí)，初產(chǎn)婦保持傳統(tǒng)仰臥分娩體位時(shí)極易受不良情緒影響，導(dǎo)致宮縮疼痛加重，故需選擇更科學(xué)、有效的助產(chǎn)方式，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[5]。

分娩球是一種新興分娩輔助方法，主要利用柔軟而具有一定彈性的分娩球，不斷活動(dòng)產(chǎn)婦身體，以緩解間歇性疼痛[6-7]。自由體位是指蹲、坐、站等體位，分娩前由產(chǎn)婦選擇最舒適的體位進(jìn)行分娩，有助于提升產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度。有研究表明，自由體位分娩模式與分娩球聯(lián)合應(yīng)用能促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩結(jié)局[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)鉗助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明試驗(yàn)組分娩中采用自由體位聯(lián)合分娩球，有助于提升自然分娩率。其原因?yàn)?，分娩球自帶彈性，分娩時(shí)利用分娩球充分接觸產(chǎn)婦腰部與胯部，可起到一定的支撐與按摩作用，有助于舒緩產(chǎn)婦盆骨肌肉，使盆骨始終保持放松狀態(tài)；同時(shí)，產(chǎn)婦保持自由體位可活動(dòng)骨盆，降低胎兒進(jìn)入產(chǎn)道的難度，利于胎兒順利娩出，提升自然分娩率[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各產(chǎn)程時(shí)間更短，證實(shí)了自由體位結(jié)合分娩球可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。其原因?yàn)?，分娩過程中產(chǎn)婦自主進(jìn)行體位變化，可確保舒適性，并根據(jù)體位變化選擇不同直徑的分娩球，可一定程度上緩解軀體壓迫感，利于骨盆肌肉放松，加快胎兒娩出，達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、LAS 評(píng)分高于對(duì)照組，表明采用自由體位聯(lián)合分娩球可在減輕宮縮疼痛與增強(qiáng)分娩控制感方面取得良好效果。自由體位分娩可緩解產(chǎn)婦不良情緒（焦慮、緊張等），堅(jiān)定分娩信心，有效控制分娩行為，從而縮短產(chǎn)程[9]。不同體位具有不同的特點(diǎn)與作用：坐蹲位可使盆底肌肉放松，促進(jìn)宮口張開；站立式屬于實(shí)用性較強(qiáng)且極具人文關(guān)懷的分娩方式，有助于產(chǎn)婦借助地心引力，一定程度上減輕會(huì)陰神經(jīng)疼痛；跪位式可有效減輕腹部壓迫[10-12]。此外，自由體位結(jié)合分娩球方式可有效緩解宮縮導(dǎo)致的劇烈疼痛，減輕軀體壓迫感，還能在一定程度上轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的疼痛感[13-14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明自由體位結(jié)合分娩球可提高分娩的安全性。其原因?yàn)?，產(chǎn)婦選擇舒適的體位可確保自身處于最佳狀態(tài)，還有利于改善自身血流動(dòng)力學(xué)，為胎兒提供充足的氧氣及血液，加快產(chǎn)程；產(chǎn)程縮短還可減少產(chǎn)婦體力消耗，降低分娩難度，預(yù)防宮頸裂傷、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥。

綜上所述，自由體位結(jié)合分娩球應(yīng)用于足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦分娩，可加快產(chǎn)程，減輕宮縮疼痛，同時(shí)增強(qiáng)分娩控制感，提高自然分娩率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。