曾紀(jì)力，李琳，王紅，張婷

贛州市腫瘤醫(yī)院 （江西贛州 341000）

在血液系統(tǒng)疾病治療中，輸血治療尤為重要，通過補(bǔ)充血量維持良好的血容量，使血壓升高，避免發(fā)生出血性休克，并預(yù)防急性缺氧癥，是臨床必不可少的治療方式[1-2]。截至目前，醫(yī)學(xué)已確認(rèn)人類紅細(xì)胞表面血型系統(tǒng)30 余種，血型抗原300 余種。而臨床血型抗原檢測(cè)中僅進(jìn)行ABO、Rh 血型系統(tǒng)的常規(guī)檢測(cè)，并未檢測(cè)其他血型抗原，臨床若盲目輸血可能導(dǎo)致其他血型系統(tǒng)非同型輸注，增加免疫性溶血性輸血反應(yīng)（hemolytic transfusion reaction，HTR）[3]。首次進(jìn)行血液非同型輸注并不會(huì)產(chǎn)生明顯危害，不會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，但血液中會(huì)產(chǎn)生意外抗體，一旦再次輸血，則可能導(dǎo)致HTR發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)貧血、休克、發(fā)熱等癥狀，可能危及患者生命安全[4]。相關(guān)研究顯示，約3%的溶血病患者由輸血前未進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)導(dǎo)致，臨床需對(duì)輸血安全問題予以高度重視[5]。鑒于此，本研究探討輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年12 月于我院行輸血治療的120 例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各60 例。試驗(yàn)組男34 例，女26 例；年齡24～58 歲，平均（40.25±5.86）歲；體質(zhì)量42～87 kg，平均（66.51±4.79）kg。對(duì)照組男36 例，女24 例；年齡25～57 歲，平均（40.04±5.43）歲；體質(zhì)量42～85 kg，平均（66.82±4.95）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均需行輸血治療；意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好，可配合臨床臨床研究；未合并凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身嚴(yán)重感染性疾??；肝、腎等重要臟器功能衰竭；伴有精神疾病或存在交流障礙，無法自主表達(dá)自身感受；合并影響生命安全的疾?。ㄈ缤砥趷盒阅[瘤、急性腦血管疾病等）。

1.2 方法

對(duì)照組輸血前僅實(shí)施血型檢測(cè)與交叉配血，未檢測(cè)不規(guī)則抗體。輸血前采集血液標(biāo)本，需在無菌條件下采集供血者與受血者血液標(biāo)本各2 ml，注入清潔干燥的試管，并滴入數(shù)滴0.9%氯化鈉注射液，制成5%紅細(xì)胞懸液。另取2 支清潔試管，區(qū)分主次側(cè)，各滴入受血者+供血者的紅細(xì)胞懸液，混勻后，以3 000 r/min 低速離心2 min，對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察。

試驗(yàn)組輸血前行血型檢測(cè)、交叉配血，并進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)。交叉配血方法同對(duì)照組，不規(guī)則抗體檢測(cè)方法如下：使用微柱凝膠法進(jìn)行檢測(cè)，使用Diamed-ID 保溫反應(yīng)儀與微柱凝膠專用離心儀（中山市生科試劑儀器有限公司，型號(hào)：TD-2Y），提前準(zhǔn)備譜細(xì)胞、篩選細(xì)胞與聚凝胺試劑，在無菌條件下采集3 ml EDTA-K2 抗凝靜脈血，3 000 r/min 離心2 min，確保無纖維蛋白凝塊后進(jìn)行檢測(cè)，若暫時(shí)無法檢測(cè)，需置于2～8 ℃環(huán)境下保存，盡快檢測(cè)。若檢出不規(guī)則抗體，輸血時(shí)盡量選擇相同血型的血液，無相同血型血液可視情況選擇O 型血；對(duì)于AB 型患者，可輸入A、B 任意一種血型。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括HTR 與輕微輸血反應(yīng)；分析試驗(yàn)組不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果及不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性分型結(jié)果（包括抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血后不良反應(yīng)發(fā)生情況

輸血后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%（1/60），低于對(duì)照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 試驗(yàn)組不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果

試驗(yàn)組60例患者中，共有6例檢出不規(guī)則抗體，檢出率為10.00%（6/60）。不同性別、有無妊娠史患者間不規(guī)則抗體檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有輸血史患者不規(guī)則抗體檢出率為28.57%（4/14），高于無輸血史患者的4.35%（2/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果[例（%）]

2.3 試驗(yàn)組不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性分型結(jié)果

不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性分型中，以抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E 為主，見表3。

表3 試驗(yàn)組不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性分型結(jié)果

3 討論

輸血治療是通過經(jīng)靜脈輸注同血型的全血或成分血補(bǔ)充患者體內(nèi)血液量，是血容量不足或多種血液系統(tǒng)疾病患者必不可少的治療手段，也是挽救急危重癥患者生命的重要方法[6]。臨床輸血以輸同型血為原則，在特別緊急情況下，任何血型均可接受O 型血的輸血。而AB 型血患者恰恰相反，任何血型的輸血均可接受，雖然AB 型血清中不含有A 或B 抗體，但紅細(xì)胞內(nèi)存在A 或B 抗原，當(dāng)輸入其他血型時(shí)，會(huì)引發(fā)不同程度的輸血反應(yīng)，故臨床輸血時(shí)應(yīng)盡可能輸注同型血。輸血在臨床中的應(yīng)用價(jià)值無法被取代，但輸血安全也一直備受爭(zhēng)議，因其易誘發(fā)多種輸血后不良反應(yīng)，甚至危及患者生命[7]。血型抗體較為復(fù)雜，正常情況下多為ABO 血型系統(tǒng)抗體，不會(huì)出現(xiàn)上述抗體以外的不規(guī)則抗體，妊娠或多次輸血患者易產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗體，導(dǎo)致血型鑒定難度較大，增加輸血后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

輸血治療時(shí)易出現(xiàn)不規(guī)則抗體誘發(fā)的不良反應(yīng)，可對(duì)輸血安全造成不良影響，輕則引發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，重則破壞輸入的不匹配紅細(xì)胞，誘發(fā)HTR，甚至導(dǎo)致死亡[9]。既往臨床多通過血型檢測(cè)、交叉配血等方法于輸血前檢測(cè)受血者與供血者血液情況，以完成血型配對(duì)，合理輸注血液。但常規(guī)檢測(cè)方法漏檢率較高，導(dǎo)致輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下，故臨床需尋找更準(zhǔn)確的檢測(cè)方法[10-11]。本研究結(jié)果顯示，輸血后試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；試驗(yàn)組不規(guī)則抗體檢出率為10.00%；不同性別、有無妊娠史患者間不規(guī)則抗體檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有輸血史的患者不規(guī)則抗體檢出率高于無輸血史患者。不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性分型中以抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E為主，表明臨床輸血治療前檢測(cè)不規(guī)則抗體具有一定的必要性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，并制定針對(duì)性干預(yù)措施，以保證臨床用血的安全、合理，減少輸血后不良反應(yīng)。毛凱[12]等的研究顯示，輸血治療前試驗(yàn)組（利用微柱凝膠法在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)）輸血反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（未進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)）；且試驗(yàn)組不規(guī)則抗體檢測(cè)率結(jié)果中，有輸血史與無輸血史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性與女性患者之間、有妊娠史與無妊娠史患者之間不規(guī)則抗體檢測(cè)率結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性分型以抗-M和抗-E為主，抗-D、抗-s、抗-K、抗-c 占比較低。由此可見，輸血前對(duì)患者行不規(guī)則抗體檢測(cè)，并有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，可有效提高臨床用血安全，降低輸血反應(yīng)發(fā)生率，確保臨床用血安全，與本研究結(jié)果相似。不規(guī)則抗體又稱意外抗體，是指抗-A、抗-B 等以外的血型抗體，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他血型抗體，并針對(duì)檢測(cè)結(jié)果制定干預(yù)措施，進(jìn)而大大降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。不規(guī)則抗體的構(gòu)成較為復(fù)雜，篩查陽(yáng)性分型中以抗-M、抗-E 最為常見，臨床需予以高度重視[13]。不規(guī)則抗體的存在與患者性別、有無妊娠史無明顯相關(guān)性，但與既往有無輸血史存在一定相關(guān)性。若患者缺少某種抗原，輸血時(shí)輸注了該抗原陽(yáng)性的血液，則會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則抗體[14-15]。

綜上所述，臨床輸血治療前檢測(cè)不規(guī)則抗體具有一定的必要性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，并制定針對(duì)性干預(yù)措施，保證臨床用血安全、合理，減少輸血后不良反應(yīng)。