楊家家（通信作者），顏玲玲

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臨海 317000）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者需臥床休息，活動量較少，且腹腔內壓力較高，血流速度減緩易引發(fā)深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），嚴重者可引發(fā)肺栓塞，危及生命[1-2]。因此，加強對SAP 伴DVT 的早期預防尤為重要。傳統(tǒng)的抗凝藥預防DVT 雖具有一定效果，但存在出血風險，臨床應用受限[3]?？諝獠▔毫χ委焹x是一種新型抗血栓物理治療設備，通過多腔氣囊對肢體實施重復充放氣操作，加速血液和淋巴循環(huán)，但用于預防SAP 患者DVT 形成，國內外鮮有報道[4-5]?；诖耍狙芯刻接懣諝獠▔毫χ委焹x預防SAP 患者下肢DVT 的作用及對血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2022 年12 月于我院消化科住院治療的74 例SAP 患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各37 例。對照組男23 例，女14 例；年齡20 ～84 歲，平均（55.6±5.7）歲；體質量46～92 kg，平均（69.7±7.6）kg；致病原因：膽源性21 例，酒精性10 例，其他6 例。試驗組男20 例，女17 例；年齡21～85 歲，平均（56.9±5.4）歲；體質量47～97 kg，平均（71.6±7.8）kg；致病原因：膽源性23 例，酒精性9 例，其他5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合SAP 的相關診斷標準[6]；年齡18～85 歲。排除標準：以往有胰腺手術史或存在慢性胰腺炎；既往有DVT 或血液系統(tǒng)疾病史；存在空氣波壓力治療儀禁忌證。

1.2 方法

對照組予以踝泵運動治療，包括踝關節(jié)被動趾曲、背伸、順時針旋轉、逆時針旋轉和腓腸肌按摩等。

試驗組聯(lián)合空氣波壓力治療儀（廣州龍之杰科技公司，型號：LGT-2200S）治療：患者取平臥位，下肢套入空氣壓力腿套，拉上治療儀拉鏈，選擇M1 模式，按照遠端至近端的順序對氣囊依次充氣，氣壓設定為10 kPa，30 min/次，2 次/d。

兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）下肢周徑差：比較治療前和治療7 d 后下肢周徑差；（2）血流動力學指標：比較治療前和治療7 d 后血流動力學變化：采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，型號：Acuson）測定股靜

脈血流峰速和平均流速；（3）下肢栓子檢出情況：比較兩組治療期間下肢栓子檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下肢周徑差

治療前，兩組大腿周徑差和小腿周徑差比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療7 d 后，兩組大腿周徑差和小腿周徑差均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢周徑差比較（cm，±s）

表1 兩組下肢周徑差比較（cm，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 大腿周徑差 小腿周徑差治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對照組 37 3.98±0.67 3.22±0.52a 2.37±0.41 1.81±0.27a試驗組 37 4.06±0.71 2.96±0.47a 2.41±0.48 1.57±0.21a t 0.224 2.254 0.212 2.374 P 0.781 0.034 0.790 0.023

2.2 血流動力學指標

治療前，兩組股靜脈血流峰速和平均流速水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療7 d 后，兩組股靜脈血流峰速和平均流速水平均高于對照組，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血流峰速 平均流速治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對照組 37 57.73±9.15 65.43±9.23a 31.95±6.01 37.95±5.82a試驗組 37 58.11±8.97 70.16±10.42a 32.30±5.74 41.05±7.42a t 0.292 2.196 0.274 2.241 P 0.693 0.037 0.716 0.035

2.3 下肢栓子檢出情況

試驗組栓子總檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間下肢栓子檢出情況比較

3 討論

SAP 患者的病情嚴重，治療耗時較長，且治療過程中往往需保持長期臥床，導致患者下肢肌肉松弛，收縮頻率下降，血流流動速度降低[7-8]；加之患者腹內壓增加、全身性炎癥反應較劇烈，體內凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)DVT 的風險較高[9]。以往臨床多采用抗凝藥或踝泵運動預防DVT，但長期使用抗凝藥有誘發(fā)出血的風險，具有一定局限性。踝泵運動需要專業(yè)的手法與技術，否則易造成關節(jié)及肌肉損傷，導致二次傷害[10]。

空氣波壓力治療儀是基于仿生學原理研制的一種新型空氣加壓物理治療儀器，主要依靠氣囊循環(huán)對下肢進行序貫、均勻擠壓按摩，促進靜脈血液和淋巴液回流，預防長期臥床引發(fā)的血液凝滯，改善下肢血液循環(huán)[11-12]。本研究結果顯示，治療后，兩組大腿周徑差和小腿周徑差均低于治療前，且試驗組低于對照組；兩組股靜脈血流峰速和平均流速水平均高于對照組，且試驗組高于對照組；試驗組栓子總檢出率低于對照組。提示空氣波壓力治療儀用于SAP 患者，可提高下肢血流速度，降低下肢周徑差，減少下肢靜脈內栓子形成。其原因為，空氣波壓力治療儀通過對下肢擠壓、按摩逐漸形成壓力梯度，在充氣膨脹和放氣的進程中，瘀滯的淋巴液和靜脈血被推至有效的血液循環(huán)中，可加速血液和淋巴液流動，改善靜脈內微循環(huán)狀態(tài)，增強下肢動脈灌注，促進下肢動脈血流動力學和瘀血靜脈排空，防止凝血因子在血管內膜附著[13-14]?？諝獠▔毫χ委焹x還可通過反復按壓神經末梢加快神經傳導速度，刺激神經末梢，從而有效預防肌肉萎縮和肌纖維化，增加下肢肌肉的含氧量，進而減輕下肢腫脹、疼痛并預防DVT 形成[15]。同時，規(guī)律性加壓、減壓機械作用產生的波動性血流，可促使血液纖維系統(tǒng)發(fā)生短暫變化，從而改善纖溶效果，阻礙血小板的聚集，減少下肢靜脈內栓子形成，進而預防下肢DVT[16-17]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀應用于SAP患者，可提高下肢血流速度，降低下肢周徑差，減少下肢靜脈內栓子形成，有效預防下肢DVT。與傳統(tǒng)踝泵運動相比，空氣波壓力治療儀的按摩力度更均勻，按摩速度與血流速度更接近，患者舒適度更高。