黃紫燕，鄭巍，施婉明，倪連紅（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

弱視作為兒童時(shí)期常見的眼部疾病，是指患兒單眼或雙眼視力受損，出現(xiàn)視物不清的疾病，不利于患兒日常生活和學(xué)習(xí)[1]。目前，弱視患兒的治療方式主要有遮蓋、戴鏡等，但治療時(shí)間較長，且效果不理想，甚至個(gè)別患兒因眼部遮蓋出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)等情緒。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，弱視治療儀開始應(yīng)用于弱視患兒治療，并已從以往的藍(lán)光光刷、紅光閃爍等發(fā)展為多功能治療儀，成為臨床治療弱視患兒的輔助手段[2-3]。鑒于此，本研究以70 例弱視患兒為研究對象，探析弱視綜合治療儀聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年6 月我院收治的70 例弱視患兒為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為對照組（精細(xì)訓(xùn)練治療）和試驗(yàn)組（弱視綜合治療儀聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練治療），各35 例。對照組女15 例，男20 例，年齡4～8 歲，平均（6.89±0.32）歲；弱視程度：重度2 例，中度10 例，輕度23 例。試驗(yàn)組女16 例，男19 例；年齡4～9 歲，平均（6.91±0.31）歲；弱視程度：重度3 例，中度11 例，輕度21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國兒童弱視防治專家共識(shí)（2021 年）》[4]中弱視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；眼部無器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視力≤0.8，經(jīng)眼底、屈光檢查確診；基本資料齊全，可主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；智力發(fā)育不全；有弱視治療史。

1.2 方法

患兒入院后均接受屈光矯正處理，使用硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052295，規(guī)格：2.5 g/支），滴于患兒結(jié)膜囊內(nèi)，1 滴/次，3 次/d，持續(xù)3 d。待睫狀肌麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光，視驗(yàn)光情況明確眼鏡度數(shù)，制作矯正眼鏡。

對照組進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒遮蓋主眼，用弱視眼行穿珠子、穿針、描畫等訓(xùn)練，1 次/d，30 min/次，持續(xù)15 d（1 個(gè)療程），之后停15 d 再繼續(xù)。持續(xù)訓(xùn)練6 個(gè)月。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合弱視綜合治療儀（吉林省龍達(dá)光學(xué)電子儀器有限公司，型號(hào)：LD-B）治療，結(jié)合患兒情況選擇后像、紅閃、光刷等功能，15 min/次，輕度弱視1 次/d，中度、重度弱視3 次/d。持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：結(jié)合患兒的配合度進(jìn)行評估，完全遵循訓(xùn)練方案，為依從；偶爾不按要求訓(xùn)練，為基本依從；經(jīng)常不按要求訓(xùn)練，為不依從。（2）治療效果[5]：立體視檢結(jié)果正常，矯正視力提高到0.9 及以上，為治愈；立體視檢查結(jié)果由重度轉(zhuǎn)為中度，或由中度轉(zhuǎn)為輕度，矯正視力提高2 行及以上，為好轉(zhuǎn)；立體視檢查無變化，矯正視力提高1 行，為無效。好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兒童社交焦慮、自尊情況：治療前后采用兒童社交焦慮量表（social anxiety scale for children，SASC）和兒童自尊量表（children self-esteem scale，CSES）評估，SASC 評分包括10 個(gè)條目，采用3 級評分法（0～2 分），共20分，評分越高表明越焦慮；CSES評分包括26個(gè)條目，采用5 級評分法，評分越低表明自尊水平越低。（4）圖形視覺誘發(fā)電位：包括P100 波幅、P100 潛伏期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

試驗(yàn)組治療依從性為91.43%（依從15 例，基本依從17 例，不依從3 例），高于對照組的71.43%（依從14 例，基本依從11 例，不依從10 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P＜0.05）。

2.2 治療效果

試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。試驗(yàn)組不同年齡段治療好轉(zhuǎn)率均高于對照組。兩組＜6 歲患兒的好轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。試驗(yàn)組輕度、中度、重度治療好轉(zhuǎn)率均高于對照組。其中，兩組輕度患兒好轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組不同年齡段治療效果比較[例（%）]

表3 兩組不同弱視程度治療效果比較（%）

2.3 兒童社交焦慮、自尊情況

治療后，兩組SASC 評分低于治療前，CSES評分高于治療前，且試驗(yàn)組SASC 評分低于對照組，CSES 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SASC、CSES 評分比較（分，±s）

表4 兩組SASC、CSES 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；SASC 為兒童社交焦慮量表；CSES 為兒童自尊量表

組別 例數(shù) SASC 評分 CSES 評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 8.62±2.51 3.61±2.16a 65.32±12.54 93.51± 9.89a對照組 35 8.69±2.48 6.59±2.21a 65.35±12.60 82.35±11.01a t 0.117 5.705 0.010 4.461 P 0.907 0.001 0.992 0.001

2.4 圖形視覺誘發(fā)電位

治療后，兩組P100 波幅高于治療前，P100 潛伏期短于治療前。其中，試驗(yàn)組P100 波幅高于對照組，P100 潛伏期短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組圖形視覺誘發(fā)電位比較（±s）

表5 兩組圖形視覺誘發(fā)電位比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) P100 波幅（uV）P100 潛伏期（ms）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 6.15±2.03 8.90±1.24a 102.01±6.08 93.01±4.98a對照組 35 6.19±2.01 7.41±1.30a 102.06±6.03 97.30±5.28a t 0.083 4.907 0.035 3.497 P 0.934 0.001 0.973 0.001

3 討論

幼兒階段是視覺發(fā)育的敏感期，該階段發(fā)生弱視的可能性較大，也是治療弱視的最佳時(shí)期。因此，一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)弱視，要盡早診斷和治療。研究顯示，在學(xué)齡前弱視兒童中，屈光不正占比超過85%，積極治療屈光不正可有效防治弱視，且屈光矯正、遮蓋治療同時(shí)進(jìn)行，可明顯提高弱視兒童的視敏度[6-7]。相較于健康兒童，弱視兒童因患有眼部疾病，加之治療方法的影響，易出現(xiàn)情緒低落、抑郁等心理問題，如不盡早干預(yù)，易造成永久性心理障礙，導(dǎo)致其成年后無法融入正常生活。因此，根據(jù)弱視患兒情況選擇合適的治療方法，對于改善患兒癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)意義重大[8]。

目前，臨床治療弱視的常用方法為屈光矯正、遮蓋治療等。屈光矯正通過局部應(yīng)用阿托品麻痹睫狀肌，獲得精準(zhǔn)驗(yàn)光結(jié)果，然后佩戴矯正眼鏡，以改善弱視癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)[9-10]。遮蓋治療是通過遮蓋健眼刺激患眼，調(diào)節(jié)雙眼與視網(wǎng)膜之間的關(guān)系，以改善患眼視力。但由于患兒年齡小，遮蓋治療又影響視物能力，導(dǎo)致患兒依從性差，無法實(shí)現(xiàn)長期治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，上述方法對于低齡患兒而言，治療過程較枯燥，患兒接受度低，效果不理想[11]。精細(xì)訓(xùn)練可通過剪紙、穿針等手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練，刺激視功能與大腦皮層，提高患眼調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)視力水平恢復(fù)。弱視綜合治療儀集紅閃、光刷、后像等功能于一體，紅閃可提高視細(xì)胞敏感度；光刷可興奮視中樞細(xì)胞，促使旁中心注視逐漸轉(zhuǎn)至中心注視；后像則通過抑制非敏感去視桿細(xì)胞改善視細(xì)胞功能，提高患兒視力水平。弱視綜合治療儀聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練，可有效彌補(bǔ)單一療法的不足，改善患兒視力，提高治療結(jié)果[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從性高于對照組，提示弱視綜合治療儀聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練可提高患兒的治療依從性。其原因?yàn)?，傳統(tǒng)治療時(shí)間長，且治療過程單調(diào)，患兒難以配合，從而影響治療效果[13-14]。而弱視綜合治療儀聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練，可提高患兒的手眼協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)視覺功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療好轉(zhuǎn)率高于對照組，且試驗(yàn)組＜6 歲患兒的治療好轉(zhuǎn)率、輕度治療好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值高于單一治療。同時(shí)，患兒的弱視改善程度與其年齡、弱視程度有關(guān)，年齡越小、弱視程度越輕，治療效果越好。其原因?yàn)?，低齡患兒的視覺發(fā)育可塑性高，且弱視程度越低，視功能改善越容易、所需時(shí)間越短。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組ASC評分低于對照組，CSES 評分、P100 波幅高于對照組，P100 潛伏期短于對照組，與冉文瑛[15]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了弱視綜合治療儀聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練的治療有效性。

綜上所述，弱視患兒采用弱視綜合治療儀聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練治療，可改善患兒視功能，提高治療效果。