章丹鳳，郭海謝，王丹雅，李晶晶

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

電動(dòng)充氣式氣墊床是神經(jīng)內(nèi)科常用的醫(yī)療器械，其屬于重復(fù)性使用醫(yī)療器械，使用后如未進(jìn)行有效的終末處理，易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致后用患者發(fā)生醫(yī)院感染。由于腦卒中患者伴有神經(jīng)功能受損，多合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙且病情較為危重，需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，易發(fā)生壓力性損傷。目前，腦卒中患者已成為壓力性損傷的高發(fā)人群之一，而使用電動(dòng)充氣式氣墊床是降低腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生率的重要措施[1]。

目前，臨床常使用75%乙醇紗布對(duì)氣墊床進(jìn)行終末消毒，相關(guān)操作煩瑣，且乙醇易揮發(fā)，終末消毒耗時(shí)較長(zhǎng)，無法發(fā)揮持續(xù)抗菌作用。近年來，國(guó)內(nèi)外研究表明，使用消毒濕巾對(duì)患者高頻使用的醫(yī)療器材進(jìn)行消毒，簡(jiǎn)便快捷，取得了良好的消毒效果[2-4]。本研究旨在為腦卒中患者使用的電動(dòng)充氣式氣墊床尋找一種終末消毒效果更好、成本更低的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年9 月至2023 年2 月于我院住院的腦卒中患者使用后的58 個(gè)電動(dòng)充氣式氣墊床為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各29 個(gè)。對(duì)照組投入使用的平均時(shí)間為（13.02±3.45）個(gè)月，總使用平均人次為（40.03±11.47）人次，終末處理前最后一次使用時(shí)間為（170.11±23.95）h。觀察組投入使用的平均時(shí)間為（12.97±3.51）個(gè)月，總使用平均人次為（39.94±11.51）人次，終末處理前的最后一次平均使用時(shí)間為（169.09±24.10）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有充氣式氣墊床均為上海三和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YQ-P2V 型電動(dòng)充氣式氣墊床，均在腦卒中患者使用后進(jìn)行終末消毒。為降低不同終末處理人員進(jìn)行終末消毒帶來的差異，所有終末消毒均由同一名經(jīng)院感科培訓(xùn)并考核合格的神經(jīng)內(nèi)科高年資護(hù)士（在神經(jīng)內(nèi)科?？乒ぷ髂晗蓿? 年）進(jìn)行處理。

終末消毒具體方法如下：處理人員外科手衛(wèi)生后佩戴無菌手套，對(duì)照組使用75%乙醇無菌紗布進(jìn)行終末消毒，觀察組使用含2%葡萄糖酸氯己定的醫(yī)用消毒濕巾進(jìn)行終末消毒，從氣墊床中心點(diǎn)沿相關(guān)紋路，由內(nèi)向外擦拭消毒；終末處理方法符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]，保證表面清潔、無明顯污漬，且每個(gè)位置均擦拭消毒2 遍；第2 遍終末消毒均更換新的75%乙醇無菌紗布或含2%葡萄糖酸氯己定的消毒濕巾進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在進(jìn)行終末消毒前1 min、處理后1 h 和處理后24 h，使用專用取樣的無菌拭子在氣墊床外表面進(jìn)行取樣，將取樣后的無菌拭子置于專用試管，送檢驗(yàn)科行細(xì)菌培養(yǎng)和計(jì)數(shù)，并比較相關(guān)計(jì)數(shù)結(jié)果；比較兩組終末消毒1 h 后和消毒24 h 后的表面菌落數(shù)合格情況（氣墊床表面無致病菌檢出且菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為消毒合格[5]）；比較兩組終末消毒過程消耗時(shí)間（時(shí)間成本）及使用終末消毒的材料費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)成本）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻表面細(xì)菌計(jì)數(shù)

消毒前1 min 和消毒后1 h，兩組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；消毒后24 h，觀察組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)刻表面細(xì)菌計(jì)數(shù)比較（cfu/cm2）

2.2 不同時(shí)刻表面消毒合格情況

消毒后1 h，兩組表面菌落數(shù)合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；消毒后24 h，對(duì)照組表面菌落數(shù)合格率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)刻表面消毒合格情況比較[個(gè)（%）]

2.3 終末消毒時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本

兩組終末消毒經(jīng)濟(jì)成本比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組終末消毒時(shí)間成本高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組終末消毒時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本比較（±s）

表3 兩組終末消毒時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本比較（±s）

組別 氣墊床數(shù)（個(gè)）時(shí)間成本（min）經(jīng)濟(jì)成本（元）對(duì)照組 29 13.05±3.03 2.57±0.14觀察組 29 9.21±2.54 2.88±0.17 t 9.365 1.134 P 0.001 0.241

3 討論

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，已成為我國(guó)居民的重要致殘或致死原因[6]。電動(dòng)充氣式氣墊床通過充放氣分散腦卒中患者承受的壓力，尤其是骨頭隆突部位及皮膚承受的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而降低壓力性損傷的發(fā)生率。莊麗玲等[7]將氣墊床應(yīng)用于胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后的患者，降低了患者壓力性損傷及下肢麻木感的發(fā)生率。

很多腦卒中住院患者病情危重，需行多種有創(chuàng)性操作，成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群。張晶等[8]對(duì)神經(jīng)外科ICU 患者的高頻使用物品進(jìn)行針對(duì)性清潔消毒，取得了良好的消毒處理效果。腦卒中住院患者躺臥時(shí)間較長(zhǎng)，氣墊床屬于高頻使用物品，但李寧[9]的研究表明，家庭病房患者使用的15 臺(tái)氣墊床竟無1 臺(tái)進(jìn)行過消毒處理，表明目前對(duì)使用后氣墊床終末處理及消毒的重視程度仍不足。做好腦卒中住院患者使用氣墊床的終末處理，對(duì)于降低患者交叉感染發(fā)生率十分必要。

葡萄糖酸氯己定具有廣譜、高效、低毒性和刺激性小等特點(diǎn)，其對(duì)多種病原菌均有良好的殺滅效果。葡萄糖酸氯己定屬陽(yáng)離子表面活性劑，通過破壞細(xì)胞膜上的滲透屏障發(fā)揮殺菌作用，且能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[10-11]。葡萄糖酸氯己定消毒濕巾由葡萄糖酸氯己定消毒液和無紡布制成，即開即用，方便快捷，減少了消毒人員的工作量，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示，消毒前1 min 和消毒后1 h，兩組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；消毒后1 h，兩組表面菌落數(shù)合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；消毒后24 h，觀察組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，表面菌落數(shù)合格率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示使用葡萄糖酸氯己定醫(yī)用消毒濕巾對(duì)腦卒中患者使用的電動(dòng)充氣式氣墊床進(jìn)行終末消毒，抗菌、抑菌作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可取得較為滿意的消毒效果。本研究結(jié)果顯示，兩組終末消毒經(jīng)濟(jì)成本比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組終末消毒時(shí)間成本高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因?yàn)?，葡萄糖酸氯己定消毒濕巾即開即用，節(jié)省了每次終末處理紗布蘸取75%乙醇的時(shí)間。

綜上所述，與使用75%乙醇無菌紗布進(jìn)行終末消毒相比，使用含2%葡萄糖酸氯己定的醫(yī)用消毒濕巾對(duì)腦卒中患者使用的電動(dòng)充氣式氣墊床進(jìn)行終末消毒，消毒效果可維持時(shí)間更長(zhǎng)，時(shí)間成本更低。