朱亞麗，李美芳，梁曉群

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

相對(duì)于內(nèi)科住院患者，外科住院患者多需行手術(shù)治療，而手術(shù)應(yīng)激會(huì)嚴(yán)重影響患者自身免疫功能，加之手術(shù)切口、導(dǎo)尿管置入、氣管插管及中心靜脈置管等有創(chuàng)性操作較多，外科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較高[1]。心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心電圖、脈搏及氧飽和度等生命體征的重要醫(yī)療設(shè)備，其價(jià)格較為昂貴，需重復(fù)使用，易造成病原微生物滋生，加之心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的探頭直接接觸患者，而臨床對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的終末處理重視程度仍不足，成為引發(fā)醫(yī)院感染的重要隱患[2-4]。做好心電監(jiān)護(hù)儀的終末處理工作，對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率有著十分積極的意義[3]，目前，國(guó)內(nèi)鮮見關(guān)于外科住院患者使用的心電監(jiān)護(hù)儀終末處理的報(bào)道，本研究旨在為外科住院患者使用后的心電監(jiān)護(hù)儀尋找一種消毒效果維持時(shí)間更長(zhǎng)、終末處理耗時(shí)更短的終末處理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年9—11 月我院外科住院患者使用后的40 臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：iPM 8）為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20 臺(tái)。對(duì)照組使用75%乙醇無菌紗布進(jìn)行終末處理，觀察組使用季銨鹽一次性醫(yī)用消毒濕巾進(jìn)行終末處理。

1.2 方法

外科患者使用后，關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)儀電源開關(guān)，由同一組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的外科專科高年資護(hù)理人員（外科?？乒ぷ髂晗蓿? 年）對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行終末處理。

對(duì)照組使用75%乙醇無菌紗布進(jìn)行終末處理：終末處理者進(jìn)行手衛(wèi)生佩戴無菌手套后，使用75%乙醇無菌紗布依次對(duì)監(jiān)護(hù)儀的屏幕、主機(jī)、把手、按鍵、心電圖導(dǎo)聯(lián)及其連接線、血壓袖帶及其連接線、脈搏氧飽和度探頭及其連接線等部位進(jìn)行擦拭，每個(gè)部位使用1 塊75%乙醇無菌紗布進(jìn)行終末處理，在對(duì)下個(gè)部位進(jìn)行終末處理時(shí)，更換新的75%乙醇無菌紗布進(jìn)行擦拭，清除至表面無可見污漬，所有部位均消毒2 遍。

觀察組使用季銨鹽消毒濕巾進(jìn)行終末處理，該消毒濕巾為含2 000 mg/L 復(fù)方長(zhǎng)鏈季銨鹽的無紡布一次性醫(yī)用消毒濕巾，終末處理者進(jìn)行手衛(wèi)生佩戴無菌手套后，使用季銨鹽消毒濕巾依次對(duì)監(jiān)護(hù)儀屏幕、主機(jī)、把手、按鍵、心電圖導(dǎo)聯(lián)及其連接線、血壓袖帶及其連接線、脈搏氧飽和度探頭及其連接線進(jìn)行擦拭，清除至表面無肉眼可見污漬，每個(gè)部位使用1 塊季銨鹽消毒濕巾進(jìn)行終末處理，對(duì)下個(gè)部位進(jìn)行終末處理時(shí)，更換新的季銨鹽消毒濕巾進(jìn)行擦拭，所有部位均消毒2 遍。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心電監(jiān)護(hù)儀外表面的細(xì)菌計(jì)數(shù)、終末處理后1 h 及終末處理后24 h 消毒合格情況（分別于終末處理前、終末處理后1 h 及終末處理后24 h，對(duì)兩組屏幕、主機(jī)、把手、按鍵、心電圖導(dǎo)聯(lián)及其連接線、血壓袖帶及其連接線、脈搏氧飽和度探頭及其連接線的外表面，分別使用無菌棉拭子進(jìn)行取樣，取樣后將棉拭子頭置于專用無菌試管中，送檢驗(yàn)科進(jìn)行測(cè)定）及終末處理耗時(shí)。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]，心電監(jiān)護(hù)儀表面菌落數(shù)≤5 cfu/cm2且未檢出致病菌，為消毒合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的表面細(xì)菌計(jì)數(shù)

于每個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的屏幕、主機(jī)、把手、按鍵、心電圖導(dǎo)聯(lián)及其連接線、血壓袖帶及其連接線、脈搏氧飽和度探頭及其連接線7 個(gè)部位的外表面進(jìn)行取樣，故1 臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀取樣7 個(gè)，每組（20 臺(tái)）心電監(jiān)護(hù)儀取樣140 個(gè)。終末處理前及終末處理后1 h，兩組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而終末處理后24 h，觀察組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)比較（cfu/cm2）

2.2 終末處理后不同時(shí)間點(diǎn)的消毒合格率

終末處理后1 h，兩組消毒合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；終末處理后24 h，觀察組消毒合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組終末處理后不同時(shí)間點(diǎn)消毒合格率比較（%）

2.3 終末處理耗時(shí)

觀察組心電監(jiān)護(hù)儀終末處理耗時(shí)為（7.95±1.83）min，低于對(duì)照組的（11.05±2.02）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.172，P=0.006）。

3 討論

心電監(jiān)護(hù)儀是臨床常用的精密醫(yī)療儀器，由多個(gè)部分組成，其終末處理的衛(wèi)生死角較多。病原微生物會(huì)在未及時(shí)終末處理的人體干涸血液或分泌物中存活超過5 周，易導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染[6-7]。張晶等[8]的研究表明，做好神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房住院患者高頻使用物品及周圍環(huán)境的清潔消毒及終末處理，可顯著降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。

由于使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者大多病情較為危急，加之使用時(shí)間不確定，消毒效果維持時(shí)間較短的終末處理方法具有明顯不足。此外，較長(zhǎng)的終末處理耗時(shí)無疑給終末處理工作人員增加了負(fù)擔(dān)，也造成了人力資源浪費(fèi)。國(guó)內(nèi)外研究表明，使用消毒濕巾對(duì)患者使用的物品進(jìn)行消毒，可發(fā)揮良好的消毒效果[9-11]。目前，臨床常使用75%乙醇無菌紗布對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行終末處理，取得了一定效果。但乙醇易揮發(fā)，加之每次均需重新更換無菌紗布蘸取乙醇進(jìn)行終末處理，導(dǎo)致消毒效果維持時(shí)間較短、終末處理耗時(shí)較長(zhǎng)。

季銨鹽消毒濕巾中的銨鹽具有無味、性質(zhì)穩(wěn)定、滅菌能力強(qiáng)及無腐蝕性等優(yōu)點(diǎn)，滅菌、抑菌作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，已廣泛應(yīng)用于患者使用物品及周圍環(huán)境的消毒及終末處理工作[6]。本研究結(jié)果顯示，終末處理后1 h 兩組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)及消毒合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；終末處理后24 h，觀察組表面細(xì)菌計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，表面消毒合格率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示季銨鹽醫(yī)用消毒濕巾的消毒效果更佳。季銨鹽一次性醫(yī)用消毒濕巾即開即用，省去了紗布浸濕乙醇及使用后處理的環(huán)節(jié)，終末處理時(shí)間更短，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

綜上所述，相較于使用75%乙醇無菌紗布，使用季銨鹽一次性醫(yī)用消毒濕巾對(duì)外科使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行終末處理，消毒效果可維持時(shí)間更長(zhǎng)，終末處理耗時(shí)更短，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。