金偉（通信作者），黃清

聯(lián)勤保障部隊第904 醫(yī)院 （江蘇常州 213003）

血壓是人體生命體征的一項重要指標(biāo)，血壓高低可輔助反映人體的心臟功能、血流量、血容量及血管的舒縮功能等多項指標(biāo)正常與否。若血壓驟然升高或降低，則以上指標(biāo)可能出現(xiàn)異常。血壓長期升高可對血管及全身多臟器器官造成較大損傷。若血壓突然降低，則可能出現(xiàn)血容量不足、血管異常舒張或心功能嚴(yán)重受損。監(jiān)測血壓可輔助判斷身體健康狀況及危重患者病情變化情況。

在醫(yī)院的診療工作中，汞柱式血壓計是測量人體血壓最基本、最常用的必備儀器，其精確度直接影響臨床醫(yī)師對患者病情的判斷。汞柱式血壓計在頻繁使用或閑置一段時間后，測量結(jié)果會出現(xiàn)偏差，從而可導(dǎo)致誤診或漏診。若血壓測量不準(zhǔn)確，則患者有可能無法得到符合病情的治療，造成治療過度或不足，從而影響身體康復(fù)，嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命安全。因此，對汞柱式血壓計進行計量檢定與定期保養(yǎng)顯得尤為重要，為此汞柱式血壓計被定為強制檢定的計量器具[1-3]。

根據(jù)JJG 270-2008《血壓計和血壓表檢定規(guī)程》的要求，醫(yī)院各臨床科室使用的汞柱式血壓計每半年必須接受醫(yī)院醫(yī)學(xué)計量室的計量檢定，未經(jīng)檢定或檢定不合格的不得投入臨床使用[2]。提高汞柱式血壓計的合格率是計量檢定的重點和難點。戴明循環(huán)方法簡稱PDCA，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，其將質(zhì)量管理分為4 個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）。計劃即確定目標(biāo)并制訂計劃，執(zhí)行即實施計劃，檢查即按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查，處理即總結(jié)處理、改進提高。按照4 個階段的順序進行質(zhì)量管理，一個循環(huán)結(jié)束后解決部分問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，如此循環(huán)，持續(xù)改進[4-7]。本研究基于PDCA 循環(huán)管理方法，對我院2021 年汞柱式血壓計計量檢定中存在的問題進行原因分析，并通過質(zhì)量管理計劃的制訂、執(zhí)行、檢查及處理，實現(xiàn)醫(yī)院汞柱式血壓計計量檢定工作的持續(xù)改進，從而提高其計量檢定合格率。

1 計劃階段（plan）

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

我院2021 年醫(yī)學(xué)計量室累計檢定汞柱式血壓計318 臺，合格率為84.9%。其中，2021 年1—6 月檢定汞柱式血壓計159 臺，合格數(shù)為132 臺，合格率為83.0%；2021 年7—12 月檢定汞柱式血壓計159 臺，合格數(shù)為138 臺，合格率為86.8%。

1.2 存在問題

汞柱式血壓計計量檢定合格率偏低。

1.3 原因分析

導(dǎo)致汞柱式血壓計檢定合格率偏低的因素較多。以下主要從醫(yī)工管理、科室管理、制度管理、其他原因4 個方面進行分析，魚骨圖見圖1[8-11]。

圖1 汞柱式血壓計計量檢定問題原因分析魚骨圖

1.3.1 醫(yī)工管理

（1）入庫前未計量：新購置的汞柱式血壓計驗收入庫時，未經(jīng)醫(yī)學(xué)計量室對其計量屬性進行審核。（2）出庫后信息未共享：使用科室申領(lǐng)汞柱式血壓計后，庫房管理人員未將出庫信息及時反饋至醫(yī)學(xué)計量室，造成其未更新汞柱式血壓計臺賬，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程師無法對其使用情況及質(zhì)量進行實時監(jiān)控。

1.3.2 科室管理

（1）使用不當(dāng)：使用科室護理人員流動性高，新上崗的護理人員對汞柱式血壓計的操作規(guī)程及注意事項不熟悉。（2）日常維護保養(yǎng)不到位：日常使用中，未能及時關(guān)注并處理常見示值管內(nèi)壁臟、水銀不足等問題[12]。（3）未完全送檢：科室設(shè)備管理人員不清楚本科室內(nèi)汞柱式血壓計的總數(shù)量，導(dǎo)致未全部送檢。

1.3.3 制度管理

（1）醫(yī)學(xué)工程師未嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)支持與咨詢制度，對科室使用人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)的力度不夠。（2）醫(yī)學(xué)工程師責(zé)任心不強，對巡查工作走形式，未開展預(yù)防性維護工作。

1.3.4 其他原因

（1）汞柱式血壓計使用年限較長，性能不佳。（2）人為損壞。

2 對策擬定及實施（do）

2.1 加強宣傳，提高醫(yī)護人員計量檢定的意識

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，計量工作直接服務(wù)于醫(yī)療業(yè)務(wù)，各種計量器具的準(zhǔn)確、可靠是疾病診斷與治療的基礎(chǔ)。通過計量宣傳，加強醫(yī)護人員對計量工作重要性的認(rèn)識，樹立計量就是質(zhì)量的觀念，變“要我計量”為“我要計量”。

2.2 加強培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的操作與維護技能

血壓測定不準(zhǔn)，除受血壓計質(zhì)量影響外，還與醫(yī)護人員使用不當(dāng)有關(guān)，如血壓計使用后未及時關(guān)閉汞瓶開關(guān)造成水銀泄露、汞瓶堵塞、示值管內(nèi)不潔等。醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)定期組織臨床醫(yī)護人員開展血壓計使用培訓(xùn)活動，通過現(xiàn)場指導(dǎo)方式，講解血壓計的操作規(guī)程、使用注意事項，從而提高醫(yī)護人員的操作與維護技能[13-14]。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行計量器具驗收制度，提高汞柱式血壓計出入庫的規(guī)范性

（1）加強醫(yī)學(xué)計量室與耗材庫采購辦之間的溝通，在新購置的汞柱式血壓計入庫前，要求供貨商將當(dāng)前批次的汞柱式血壓計送至醫(yī)學(xué)計量室進行檢定。待確認(rèn)所有新購置的汞柱式血壓計均貼有合格計量檢定標(biāo)簽后，庫房管理員方可辦理入庫手續(xù)。（2）科室領(lǐng)取新的汞柱式血壓計后，庫房管理員應(yīng)在出庫當(dāng)日將出庫信息反饋至醫(yī)學(xué)計量室，以便醫(yī)學(xué)工程師及時更新計量器具臺賬信息，并對其質(zhì)量進行實時監(jiān)控。

2.4 完善汞柱式血壓計的巡檢制度，確保巡檢工作落到實處

設(shè)立汞柱式血壓計巡檢監(jiān)管記錄本，醫(yī)學(xué)工程師每月巡檢汞柱式血壓計時做詳細(xì)的校準(zhǔn)記錄，并由使用科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，避免醫(yī)學(xué)工程師巡檢工作流于形式[15]。

2.5 設(shè)立設(shè)備保管員，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人

科室設(shè)立專職保管員，負(fù)責(zé)汞柱式血壓計的日常使用、維護保養(yǎng)等管理工作。保管員應(yīng)熟悉汞柱式血壓計的操作規(guī)程、注意事項及日常維護保養(yǎng)。對使用年限較長、使用性能差的汞柱式血壓計應(yīng)及時通知醫(yī)學(xué)工程科，由醫(yī)學(xué)工程師檢測確認(rèn)后，按照程序進行報廢處理；對于人為損壞，醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)督促使用科室加強管理；科室保管員應(yīng)實時監(jiān)管汞柱式血壓計的使用情況，并做好使用登記記錄。

3 結(jié)果分析（check）

為檢驗采用PDCA 循環(huán)管理方法的效果，我院對2022 年實施該方法后醫(yī)院汞柱式血壓計計量檢定的情況進行了匯總，見表1。

表1 2022 年與2021 年汞柱式血壓計計量檢定結(jié)果比較

由表2 可看出，2021 年我院汞柱式血壓計計量檢定合格率為84.9%，而2022 年采用PDCA 循環(huán)管理方法整改后，我院汞柱式血壓計計量檢定合格率提高至98.1%，達到了預(yù)期目標(biāo)。

4 處理階段（action）

4.1 處理與總結(jié)

通過PDCA 循環(huán)管理法成功實現(xiàn)了我院汞柱式血壓計計量檢定工作的標(biāo)準(zhǔn)化、量化和細(xì)化，改善了計量檢定的效果，保證了測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為醫(yī)護人員診斷病情提供了可靠的依據(jù)[16-18]。

首先，醫(yī)護人員和醫(yī)學(xué)工程師可遵守標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)定并執(zhí)行，臨床科室可將本科室汞柱式血壓計失準(zhǔn)問題解決在萌芽狀態(tài)。科室保管員熟悉了汞柱式血壓計的操作規(guī)程和注意事項，并能對其進行簡單的維護保養(yǎng)，確保測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

其次，量化計量檢定工作更好地將計量檢定過程中的問題具體化，解決了汞柱式血壓計使用不當(dāng)、入庫前未計量檢定、出庫后信息未及時反饋、使用年限長且性能不佳未申請報廢、人為損壞的問題。

再次，細(xì)化計量檢定工作能更好地關(guān)注到每個環(huán)節(jié)，針對薄弱環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進。如醫(yī)院PDCA循環(huán)管理方法中，意識到巡檢工作是相對薄弱的環(huán)節(jié)，而巡檢工作是為了了解汞柱式血壓計的計量準(zhǔn)確性及運行狀態(tài)，最大限度降低其故障率，因此，應(yīng)制訂完善的巡檢計劃，規(guī)范每月巡檢內(nèi)容。

最后，通過對汞柱式血壓計進行PDCA 循環(huán)管理法計量檢定，充分調(diào)動了臨床科室之間溝通的積極性，實現(xiàn)了對汞柱式血壓計動態(tài)信息的實時同步，保證了醫(yī)學(xué)工程師對全院汞柱式血壓計全生命周期的監(jiān)控管理。

4.2 遺留問題及未來規(guī)劃

遺留問題：臨床科室人員對汞柱式血壓計的維護保養(yǎng)責(zé)任心有待加強，日常維護保養(yǎng)工作仍不到位。如在巡查中，醫(yī)學(xué)工程師多次發(fā)現(xiàn)汞柱式血壓計使用后未及時關(guān)閉水銀壺開關(guān)，造成水銀泄露。

未來規(guī)劃：制作“測量完，請關(guān)閉水銀壺開關(guān)”提示標(biāo)識，貼在汞柱式血壓計蓋子上。通過適當(dāng)?shù)莫剳痛胧囵B(yǎng)科室醫(yī)護人員的責(zé)任感，引導(dǎo)醫(yī)護人員參與到汞柱式血壓計的維護工作中。

5 小結(jié)

計量檢定工作對醫(yī)療設(shè)備的有效使用至關(guān)重要。本研究基于PDCA 循環(huán)管理方法執(zhí)行并完善了醫(yī)院汞柱式血壓計日常計量檢定管理工作，規(guī)范了醫(yī)護人員對汞柱式血壓計的日常管理維護。醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)繼續(xù)加強PDCA 每個階段的管理，將汞柱式血壓計計量檢定落實到位，以進一步提高汞柱式血壓計計量檢定合格率，保障臨床使用安全、可靠。