戴少彬，蔡驊，王慧靈，陳健華，黃燕鳳，傅津津，何瑞瓊，曾麗萍，黃葉青，陳媛，岑依陽

1 聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 262000）；2 長沙醫(yī)學院 （湖南長沙 410219）

手指是人體相對靈活的肢體結構，也是重要的勞動器官。意外因素導致的手指離斷不僅影響患者的勞動能力，還會造成諸多生活不便，對患者身心健康造成持久的負面影響。條件允許情況下，多數(shù)患者會接受微創(chuàng)手術，進行斷指再植。斷指再植手術需在光學顯微鏡下對局部進行徹底清創(chuàng)，并對骨、神經(jīng)、肌腱、血管、皮膚等組織或結構進行吻合或修復，因此需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員協(xié)同配合[1]。為獲得牢固的操作條件，常常需要提前對患者手臂、手掌進行局部固定，避免肢體手術端固定不穩(wěn)導致意外移位，繼而影響手術進程。同時，臂叢局部麻醉患者對手臂缺乏足夠清晰的控制意識，術中易發(fā)生手臂移動，甚至移出烤燈的照射范圍，不僅影響患者傷口愈合，還會增加醫(yī)護人員的工作量[2-3]。本研究基于斷指再植手術過程中發(fā)現(xiàn)的諸多不足及常規(guī)型手臂固定墊的使用不便之處，對該裝置進行結構層面的優(yōu)化設計，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2022 年4 月至2023 年2 月收治的94 例斷指再植患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男28 例，女19 例；平均年齡（43.33±6.70）歲；致傷原因：重器擠壓傷14 例，切割傷20 例，撕脫傷13 例；受傷部位：食指22 例，拇指17 例，中指5 例，示指2 例，小指1 例。觀察組男30 例，女17 例；平均年齡（45.71±8.06）歲；致傷原因：重器擠壓傷17 例，切割傷17 例，撕脫傷13 例；受傷部位：食指19 例，拇指15 例，中指8 例，示指3 例，小指2 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：中途無轉(zhuǎn)院且病程＜2 h；符合手術指征；年齡＜60 歲；單例患者斷指數(shù)量均為單指。排除標準：存在凝血功能障礙（或血液系統(tǒng)疾病）；合并其他部位骨折（多部位骨折）；有腫瘤病史或合并重要臟器功能障礙；存在精神疾病或認知、溝通功能障礙，無法順利配合數(shù)據(jù)采集。

1.2 方法

兩組均由相同醫(yī)護團隊完成臨床醫(yī)護過程，手術參照《骨科顯微與微創(chuàng)手術學》[4]。

兩組均及時行再植手術，剔除斷指再植失敗患者，同期納入新樣本進行補充。對患者行臂叢局部麻醉，使用0.5%聚維酮碘溶液浸泡斷指，而后拔甲并切除斷指近端表皮直至真皮層。醫(yī)護人員配合對患者斷指進行復位，同時用克氏針貫穿予以固定，使用無創(chuàng)縫合線（規(guī)格12/0）行指神經(jīng)端外膜縫合，對斷指近端皮膚進行縫合包扎，同時在患肢和受區(qū)無張力狀態(tài)下采用石膏固定，連續(xù)固定28 d 方可取出。術前對患者進行健康教育；術后進行心理指導、指標監(jiān)測和對癥護理。

對照組采用常規(guī)型手臂固定墊護理（康博醫(yī)療器械有限公司），組成結構有彈性墊體，無凹槽、固定帶體、魔術貼、綁定體等設計。

觀察組采用改進型手臂固定墊。（1）結構設計：改進型手臂固定墊主要由5 個部分構成（彈性墊體、凹槽、固定帶體、魔術貼、綁定體，見圖1），彈性墊體中部位置設有內(nèi)凹設計的手臂放置凹槽，同時凹槽延彈性墊體的整體坡度，自上而下依次設有第一凹槽和第二凹槽（要求第二凹槽內(nèi)凹的直徑大于第一凹槽），第一凹槽用于放置患者手臂，第二凹槽用于放置患者包扎的手臂前端區(qū)域，第一凹槽和第二凹槽上方分別墊有柔軟層，一般采用柔軟的無紡布面料。彈性墊體上方設有兩條固定帶體，帶體設有可調(diào)節(jié)長度的調(diào)節(jié)扣，固定帶體分別橫向設置在第一凹槽上方，固定帶體與彈性墊體通過魔術貼相互粘連，通過固定帶體可將手臂有效固定在彈性墊體上。彈性墊體兩側分別設有用于捆綁固定的綁定體，可將彈性墊體捆綁固定在床緣或其他固定物體上[5]。（2）使用方法：將改進型手臂固定墊置于桌面進行綁定，避免術中發(fā)生意外位移，調(diào)整桌腳高度，使該裝置水平位置適當高于患者心臟平面；將彈性墊體緊貼凹槽內(nèi)部并與魔術貼相粘連，在改進型手臂固定墊凹槽內(nèi)放置止血棉紗布，叮囑患者將聚維酮碘消毒后的手臂置于第一凹槽和第二凹槽，調(diào)節(jié)固定帶體長度，通過調(diào)節(jié)扣固定患者手臂，以適當拉緊但患者無不適感為宜。

圖1 改進型手臂固定墊正面結構示意圖

1.3 觀察指標

（1）護理人員滿意度：包括降低護理難度、方便體位調(diào)整、手臂固定牢靠、拆卸洗滌方便4 個維度，設置滿意和不滿意2個選項。（2）患者滿意度：包括減輕皮膚壓傷、前臂放置穩(wěn)定、約束手指活動、透氣且舒適4 個維度，設置滿意和不滿意2 個選項。（3）手術操作效果：包括術中出血量（根據(jù)止血紗布使用情況估量出血體積）、手術時間（患者進入手術室至斷指再植術后完成內(nèi)外固定耗費的時間）、術姿調(diào)整（患者不適或因手術需要被動進行手臂姿勢調(diào)整）次數(shù)和術后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。（4）手指功能：術后隨訪180 d，判定患者斷指再植手術療效，分為優(yōu)（斷指的感覺狀況比較靈敏且外形正常）、良（斷指活動度尚可但外觀相對較差）、差（斷指感覺遲鈍且外觀相對較差）。

1.4 質(zhì)量控制

嚴格按照設計標準篩選符合研究要求的斷指再植手術患者，排除非研究因素對效應指標的干擾。明確各效應指標定義及判定標準，避免影響數(shù)據(jù)真實性。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理人員滿意度

護理人員對兩種裝置4 個維度的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理人員對使用不同手臂固定墊輔助手術操作的滿意度比較[例（%）]

2.2 患者滿意度

觀察組對使用裝置的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者對使用不同手臂固定墊輔助手術操作的滿意度比較[例（%）]

2.3 手術操作效果

觀察組術中出血量、手術時間、術姿調(diào)整次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 使用不同手臂固定墊輔助手術操作效果比較（±s）

表3 使用不同手臂固定墊輔助手術操作效果比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

術后VAS評分（分）對照組 47 32.41±6.19 75.52±13.41 4.15±2.70 7.74±1.69觀察組 47 25.50±5.56 58.99±16.95 2.04±1.02 7.15±1.74 t 5.694 5.243 5.012 1.668 P 0.000 0.000 0.000 0.989組別 例數(shù) 術中出血量（ml）手術時間（min）術姿調(diào)整次數(shù)（次）

2.4 手指功能

兩組手術前后均未發(fā)生靜脈危象或血供障礙，使用不同手臂固定墊輔助手術患者術后180 d 手指功能恢復情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 使用不同手臂固定墊輔助手術患者手指功能恢復情況比較（例）

3 討論

斷指再植手術無論是連接完全離斷或不完全離斷的指體，均有較高的手術難度及風險，而手術操作過程的順暢性將影響患者術后手指功能恢復效果。術中護理過程中需適當抬高手臂，促使斷指手術處位置高于心臟，防止血壓過高；在保持手臂受力良好的情況下懸空手掌，以充分暴露手術手指部位。常規(guī)型手臂固定墊或其他裝置難以達到以上效果[6-7]，從而增加了護理人員工作量，甚至為手術醫(yī)師帶來不便。本研究結果顯示，護理人員對觀察組各維度滿意度高于對照組，說明改進型手臂固定墊給護理人員帶來了更好的主觀感受及使用體驗。其原因為，4 條綁定體能相對均勻地固定彈性墊體，避免外力因素或意外導致彈性墊體發(fā)生大幅度移位，進而對患者造成額外創(chuàng)傷；同時，凹槽設計可恰好卡住患者手臂及手臂前端區(qū)域，醫(yī)護人員術前或術中對患者手臂方位進行調(diào)整和固定后，能有效避免大幅轉(zhuǎn)動，增強手臂的牢靠性；另外，患者手術部位高度、角度不當均為影響手術人員操作流暢性的關鍵因素，而改進型手臂固定墊可進行良好固定且便于及時調(diào)整角度[8-9]，能一定程度降低護理難度。本研究結果還顯示，觀察組對使用裝置各維度滿意度高于對照組，表明患者手術過程主觀體驗更好。其原因為，第一凹槽與第二凹槽符合人體工學設計，內(nèi)部分別設有柔軟內(nèi)墊，對患者手臂的保護效果更好；同時，柔軟層采用的材質(zhì)為柔軟的無紡布面料，體感舒適且具有一定的防滑效果，利于手指固定；另外，為充分暴露術野，需對患者手術區(qū)域進行反復調(diào)整，以方便手術操作，但又不能缺乏固定裝置，為兼顧調(diào)整與固定，引入綁定體的設計，可與魔術貼配合使用，對患者手臂（尤其是手腕區(qū)域）進行重復固定，從而增強手腕、手臂、前臂整體的穩(wěn)定性[10-11]。本研究結果另顯示，兩組術中出血量、手術時間全術姿調(diào)整次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義，進一步驗證了改進型手臂固定墊的使用優(yōu)勢，可促進手術順利進行，縮短手術時間，同時減少術中出血量。

綜上所述，斷指再植手術患者使用改進型手臂固定墊進行手術護理，可加強術中體位管理，減少術中姿勢調(diào)整并加快手術進程，降低護理人員術中護理難度和術后拆卸洗滌工作量，提升患者滿意度。