屈滿向

(解放軍第十醫(yī)院，甘肅武威733000)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計(jì)核算的現(xiàn)狀及對策分析

屈滿向

(解放軍第十醫(yī)院，甘肅武威733000)

近年來，隨著我國對農(nóng)村醫(yī)療保障資金投入的不斷加大，我國農(nóng)村醫(yī)療三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸建立起來。本文將就目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計(jì)核算中存在的問題與現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并找出具體的對策。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療;會計(jì)核算;現(xiàn)狀;對策

目前，我國新農(nóng)村合作醫(yī)療在逐漸與農(nóng)民的實(shí)際醫(yī)療轉(zhuǎn)軌的過程中得到了不斷地磨合，農(nóng)民在看大病、治大病等方面切實(shí)得到了實(shí)惠。新農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)切實(shí)關(guān)系農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題的重要制度，對我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展等有著積極地促進(jìn)作用，對于切實(shí)提高廣大農(nóng)民群眾的健康保障水平、減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題等有著重要的意義。目前，雖然新農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)在我國大部分農(nóng)村進(jìn)行了推廣，但是，對于新農(nóng)村合作醫(yī)療的基金管理、會計(jì)核算等方面還存在著諸多問題。因此，作為我國醫(yī)療改革制度中的基礎(chǔ)性制度建設(shè)，建立完善的新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會計(jì)核算制度顯得尤為重要。

1 我國新農(nóng)村合作醫(yī)療會計(jì)核算的現(xiàn)狀與存在的問題

1.1 新農(nóng)村合作醫(yī)療的會計(jì)核算基礎(chǔ)薄弱

目前我國新農(nóng)村合作醫(yī)療的會計(jì)核算基礎(chǔ)比較薄弱，采取的是收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制兩種。在實(shí)際工作中，權(quán)責(zé)發(fā)生制的會計(jì)核算基礎(chǔ)部門全我國推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的性質(zhì)不匹配，而在一套會計(jì)核算系統(tǒng)中同時(shí)使用兩種會計(jì)基礎(chǔ)又缺乏科學(xué)依據(jù)。實(shí)際上，收付實(shí)現(xiàn)制的運(yùn)用不僅符合新農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算的本身的特點(diǎn)還能夠滿足基金管理的要求。

1.2 新農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)部控制還存在問題

由于我國農(nóng)村地區(qū)面積較大、地理位置偏僻，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡，很多農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)村合作醫(yī)療受到編制、經(jīng)費(fèi)等因素的影響余弦值在實(shí)際工作中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般都是專門制定一個(gè)人來完成新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，而此人一般還兼任其他工作，例如:有的農(nóng)村合管辦主人兼任著審核與審批工作;還有的工作人員有可能是受理人、審核人、基金的出納、基金的會計(jì)等。這種內(nèi)部控制的嚴(yán)重匱乏導(dǎo)致有的農(nóng)合基金被侵吞、挪用、擠占，更是為那些別有用心的人提供了貪污腐敗的機(jī)會，這是必須引起高度重視的。

1.3 新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會計(jì)科目的設(shè)置存在差異

目前，我國新農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算中的會計(jì)科目設(shè)置并沒有依據(jù)新農(nóng)村合作醫(yī)療的自身特點(diǎn)來設(shè)置，而是參照我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)科目來設(shè)置的，但是由于存在地域差異，很多地方的會計(jì)科目設(shè)置并不同意，這也就為新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、控制、監(jiān)督，信息的統(tǒng)計(jì)等帶來了困難。目前，新農(nóng)村合作醫(yī)療在會計(jì)科目的設(shè)置上存在的主要差異表現(xiàn)為:收入過渡戶會計(jì)科目的設(shè)置、個(gè)人交費(fèi)會計(jì)科目的設(shè)置、對一般門診的支出與規(guī)定項(xiàng)目體檢支出的會計(jì)科目設(shè)置。

1.4 任存在私設(shè)小金庫現(xiàn)象

由于目前我國對新農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定還不完善，還沒有出臺相關(guān)的政策，對于那些違反了醫(yī)療結(jié)構(gòu)行為而處罰的款項(xiàng)，由于沒有相關(guān)的賬務(wù)處理很可能會對已經(jīng)上交的款項(xiàng)私設(shè)金庫。由于在相關(guān)的新農(nóng)合會計(jì)制度中所設(shè)置的會計(jì)科目較少，在進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)只能將醫(yī)院的保障支出作為合作醫(yī)療基金支出，而對于那些暫扣的醫(yī)院預(yù)留款項(xiàng)則采取長期掛賬的方式，最終導(dǎo)致賬面支出大于實(shí)際支出。例如:某醫(yī)院在進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)算時(shí)，向上級申報(bào)的住院補(bǔ)償額為:50000元，經(jīng)審核后應(yīng)扣減2300元，應(yīng)預(yù)留4770元，實(shí)際撥額為42930元，那么賬務(wù)處理為:借記:統(tǒng)籌基金支出——住院支出 47700貸記:暫收款——預(yù)留款4770支出戶存款42930

1.5 新農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告有待完善

目前，我國的相關(guān)制度與規(guī)定中并未對新農(nóng)村合作醫(yī)療的會計(jì)報(bào)告做出明確的規(guī)定，只對資產(chǎn)負(fù)債表、基金收支表進(jìn)行了編制描述，而對于財(cái)務(wù)狀況說明書的報(bào)表并未涉及;另外，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展與網(wǎng)絡(luò)的普及，新農(nóng)村合作醫(yī)療中只對主表進(jìn)行了編制、但是并未編制附表的會計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)告，會計(jì)軟件的更新與完善還十分滯后。這對新農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展帶來了阻礙。

2 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計(jì)合算的對策

2.1 不斷完善、修正新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會計(jì)核算基礎(chǔ)

在新農(nóng)村合作醫(yī)療的會計(jì)核算中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理的對權(quán)責(zé)發(fā)生制加以運(yùn)用，例如:可以根據(jù)當(dāng)年的參合人數(shù)以及人均的籌資標(biāo)準(zhǔn)，對當(dāng)年的收入做出計(jì)量，使會計(jì)核算的基礎(chǔ)更加趨于科學(xué)化、精準(zhǔn)化;以國家出臺的具有較強(qiáng)的剛性的配套措施為指導(dǎo)思想，使得政府財(cái)政能夠在當(dāng)年全額配套基金;再例如:可以以協(xié)調(diào)收支配比擠時(shí)間上的歸屬關(guān)系來滿足新農(nóng)村合作基金的運(yùn)行目標(biāo)與管理要求。另外，進(jìn)一步對收付實(shí)現(xiàn)制予以修正，一定要站在新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際需求的角度，以此來彌補(bǔ)權(quán)責(zé)發(fā)生制在時(shí)間中的不足。

2.2 不斷規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理運(yùn)行機(jī)制

首先，要實(shí)行管辦分離來對新農(nóng)村醫(yī)療合作制度的機(jī)構(gòu)管理模式進(jìn)行探討，并將現(xiàn)有的新農(nóng)村合作醫(yī)療會計(jì)機(jī)構(gòu)與勞動保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行合并，以制度的形式對農(nóng)村一包的運(yùn)行機(jī)構(gòu)與模式進(jìn)行科學(xué)的、合理的、規(guī)范的制定。第二，我國必須盡快出臺關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算制度完善的相關(guān)政策，統(tǒng)一新農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算的方法，加強(qiáng)會計(jì)核算的監(jiān)督職能，必須杜絕挪用、擠占、貪污新農(nóng)合基金的現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 不斷完善我國新農(nóng)村醫(yī)療會計(jì)合算的內(nèi)部控制制度

這就要求我國新農(nóng)村合作醫(yī)療單位必須按照錢、賬分管的原則，分別設(shè)立會計(jì)、出納、財(cái)務(wù)管理的崗位不斷完善財(cái)務(wù)監(jiān)督、報(bào)告機(jī)制，建立必要的內(nèi)部控制與約束制度。例如:要定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中心有無制定內(nèi)部監(jiān)控制度進(jìn)行檢查，特別是重點(diǎn)檢查各項(xiàng)會計(jì)制度的執(zhí)行情況，查看會計(jì)制度是否還存在著漏洞，以此來降低資金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為解決農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的一項(xiàng)重要資金，對它進(jìn)行的會計(jì)核算工作必須采取科學(xué)的、有效的手段來進(jìn)行管理，以此來確保我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施，徹底解決我國廣大農(nóng)民群眾看病難的現(xiàn)實(shí)難題，為創(chuàng)建和諧社會奠定基礎(chǔ)。

［1］李玉英.唐山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展建議［J］.合作經(jīng)濟(jì)與科技，2013(06):16－19.

［2］羅雪平.新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計(jì)核算中存在的幾點(diǎn)問題［J］.企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2010(05):30－35.

［3］劉亮，曹小平，李陽友，等.德陽市旌陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知曉率的調(diào)查與研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013(05):20－27.

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