苗喜樂(lè) 胡靜 張俊

駐馬店市中心醫(yī)院產(chǎn)科，駐馬店 463000

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩健康知識(shí)缺乏深刻認(rèn)知，并缺乏一定分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生緊張、焦慮等消極情緒，自我效能不高，影響分娩順利進(jìn)行，增加剖宮產(chǎn)率［1-2］。目前，臨床常采用仰臥式分娩體位，在分娩過(guò)程中便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦檢查，但分娩時(shí)會(huì)限制骨盆可塑性，引起回心血量不足，導(dǎo)致胎兒窒息、產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全［3-4］。因此，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。自由體位分娩是在分娩時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦需求選擇舒適的分娩體位?；谛畔?動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IMB）的健康指導(dǎo)，由信息、動(dòng)機(jī)以及行為技巧3方面組成，為患者提供針對(duì)性信息干預(yù)，以改變其動(dòng)機(jī)，從而達(dá)到促進(jìn)患者作出行為改變的目的?；诖?，本研究旨在探討采取基于IMB的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年7月至2022年7月于駐馬店市中心醫(yī)院生產(chǎn)的98例產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性研究，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各49例。觀察組年齡25～37（29.98±2.11）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周37～41（39.95±0.35）周；受教育程度：初中及以下12例，高中及中專20例，大專及以上17例；體質(zhì)量指數(shù)20～30（25.94±1.02）kg/m2。對(duì)照組年齡25～37（29.95±2.09）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周37～41（39.98±0.37）周；受教育程度：初中及以下13例，高中及中專19例，大專及以上17例；體質(zhì)量指數(shù)20～30（25.98±1.04）kg/m2。比較兩組孕周、受教育程度等一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；年齡≥20歲；臨床資料完整；產(chǎn)婦知曉本研究，并主動(dòng)簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、剖宮產(chǎn)等妊娠合并癥；伴肝腎功能不全；嚴(yán)重智力障礙。

本研究獲駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（K20190618）。

2.方法

2.1.對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，采用口頭講解、宣傳冊(cè)等方式，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位，待宮口全開(kāi)后轉(zhuǎn)為膀胱截石位。

2.2.觀察組 采取基于IMB的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩：（1）信息干預(yù)。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，了解產(chǎn)婦對(duì)分娩健康知識(shí)的掌握情況，發(fā)放孕期健康知識(shí)相關(guān)手冊(cè)，并配合視頻、PPT等多種形式，詳細(xì)講解自然分娩優(yōu)點(diǎn)、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以及分娩過(guò)程中注意事項(xiàng)等，耐心解答產(chǎn)婦和家屬提出的問(wèn)題。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)。對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展一對(duì)一動(dòng)機(jī)訪談，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，傾聽(tīng)其對(duì)不同分娩體位差異的疑惑，了解產(chǎn)婦真正內(nèi)心需求，邀請(qǐng)產(chǎn)后恢復(fù)良好產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身分娩經(jīng)過(guò)，予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，并囑家屬多關(guān)心和愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦。（3）行為技巧干預(yù)。教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎心，講解心理因素對(duì)分娩過(guò)程的重要影響，教會(huì)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法進(jìn)行身體放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的體位進(jìn)行分娩。①坐位：產(chǎn)婦坐于產(chǎn)床中段，雙手緊握支架，雙腳踩于支架底部，調(diào)整舒適坐姿；②站位：產(chǎn)婦依據(jù)自身情況選擇靠墻站立；③側(cè)臥位：產(chǎn)婦前胸與床面緊貼，并使產(chǎn)婦和胎兒背部處于高坡側(cè)俯臥位；④跪位：產(chǎn)婦雙腿跪于床上，趴在床面上，同時(shí)保持上半身呈直立位；⑤蹲位：產(chǎn)婦手扶床欄緊靠產(chǎn)床蹲下。兩組均持續(xù)護(hù)理至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

3.觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組健康知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、分娩自我效能、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度。（1）發(fā)放駐馬店市中心醫(yī)院自制健康知識(shí)掌握度調(diào)查表，由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，從妊娠期生理變化、自然分娩優(yōu)點(diǎn)、剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、影響產(chǎn)程的重要因素4個(gè)方面，各項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)高則產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)掌握越好。（2）護(hù)理前和護(hù)理后由護(hù)理人員采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［5］從認(rèn)知功能、焦慮心境、失眠等14個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮情緒；采用漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］從入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)產(chǎn)婦抑郁情緒，兩個(gè)量表均采用0～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)高則消極情緒嚴(yán)重。（3）由護(hù)理人員采用分娩自我效能量表（CBSEI-C32）［7］對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前和護(hù)理后自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括結(jié)果期望、自我效能期望兩個(gè)維度，各16個(gè)條目，采用1～10分評(píng)分法，得分高表示產(chǎn)婦自我效能水平越高。（4）由護(hù)理人員記錄兩組分娩過(guò)程中不同產(chǎn)程的時(shí)間變化（第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時(shí)間）。（5）由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式，包括轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率。（6）由護(hù)理人員記錄兩組不良母嬰結(jié)局（會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息）發(fā)生率。（7）由護(hù)理人員發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表［8］從護(hù)理態(tài)度、護(hù)士工作能力、溝通能力、健康指導(dǎo)等19個(gè)條目評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分95分?！?7分：非常滿意；58～<77分：滿意；>38～<58分：一般滿意；≤38分：不滿意。滿意度=［（非常滿意+滿意）例數(shù)/49］×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后健康知識(shí)掌握度比較

護(hù)理后，觀察組健康知識(shí)掌握情況中妊娠期生理變化、自然分娩優(yōu)點(diǎn)、剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、影響產(chǎn)程的重要因素評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后健康知識(shí)掌握度比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后健康知識(shí)掌握度比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩；與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值護(hù)理后80.67±4.02a 83.36±4.14a 3.263 0.002例數(shù)49 49妊娠期護(hù)理前75.54±3.21 75.63±3.30 0.137 0.891護(hù)理后81.15±3.46a 86.98±3.55a 8.232<0.001護(hù)理前76.62±3.34 76.69±3.50 0.101 0.920護(hù)理后82.26±3.67a 85.95±3.79a 4.896<0.001護(hù)理前76.84±3.63 76.89±3.65 0.068 0.946護(hù)理后80.08±4.11a 83.94±4.17a 4.615<0.001影響產(chǎn)程的重要因素護(hù)理前77.92±3.75 77.96±3.82 0.052 0.958

2.兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩；HAMA為漢密爾頓焦慮量表，HAMD為漢密頓抑郁量表；與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

HAMD HAMA組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)49 49護(hù)理前18.82±2.54 18.76±2.50 0.118 0.906護(hù)理前19.95±2.31 19.92±2.27 0.065 0.948護(hù)理后15.53±1.89a 10.22±1.67a 14.738<0.001護(hù)理后16.63±2.08a 11.79±2.04a 11.629<0.001

3.兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后CBSEI-C32評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后CBSEI-C32各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后CBSEI-C32評(píng)分比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后CBSEI-C32評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩；CBSEI-C32為分娩自我效能量表；與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

總分護(hù)理后196.69±6.05a 228.87±6.56a 25.242<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)49 49結(jié)果期望護(hù)理前91.57±3.54 91.62±3.59 0.069 0.945護(hù)理后98.98±4.02a 113.34±5.18a 15.330<0.001自我效能期望護(hù)理前87.68±5.32 87.94±5.43 0.239 0.811護(hù)理后95.52±5.44a 115.59±5.62a 17.962<0.001護(hù)理前178.86±5.67 179.92±5.84 0.912 0.364

4.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩

總產(chǎn)程500.57±25.54 422.95±20.27 16.664<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)49 49第一產(chǎn)程386.98±20.25 325.74±15.32 16.882<0.001第二產(chǎn)程46.28±3.21 33.68±3.17 19.550<0.001第三產(chǎn)程26.88±2.95 18.89±1.97 15.767<0.001

5.兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[例（%）]

6.兩組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較

不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.078，P=0.014）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較[例（%）]

7.兩組產(chǎn)婦滿意度比較

產(chǎn)婦滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045）。見(jiàn)表7。

表7 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[例（%）]

討論

多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，不良情緒會(huì)加重增加生理應(yīng)激反應(yīng)，增加不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需采取積極有效干預(yù)措施［9-11］。常規(guī)孕期健康教育多采取口頭宣教形式，內(nèi)容繁多，產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)難以完全掌握，導(dǎo)致產(chǎn)婦需求無(wú)法滿足，護(hù)理效果一般［12-14］。

基于IMB的健康指導(dǎo)以IMB理論為基本框架，從產(chǎn)婦角度出發(fā)，通過(guò)為患者提供有利信息，從而改變其態(tài)度和糾正行為［15-17］。本研究中，觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握情況評(píng)分、CBSEI-C32各項(xiàng)評(píng)分和產(chǎn)婦滿意度均高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P<0.05）。說(shuō)明基于IMB的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩能夠促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握，減輕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，提升其分娩自我效能感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦滿意度提升。陶美青等［18］研究結(jié)果表明，在產(chǎn)婦中采取基于IMB的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥，有效保障母嬰安全，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)基于IMB的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩的應(yīng)用效果。分析原因在于，采取基于IMB的健康指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式，了解產(chǎn)婦基本情況，采用宣傳手冊(cè)、視頻等多種健康教育形式，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)和技巧的掌握程度，使其對(duì)分娩有全面認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)配合分娩護(hù)理［19-21］。通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談模式，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的深入交流，給予其心理和情感支持，能夠減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，充分激發(fā)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，提升其分娩自我效能感，為自然分娩奠定基礎(chǔ)，還能與產(chǎn)婦建立相互信任的關(guān)系，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展［22-24］。在分娩過(guò)程中采取自由體位分娩，產(chǎn)婦采取感覺(jué)舒適的自由姿勢(shì)，能夠降低產(chǎn)婦肌肉緊張，糾正胎兒胎頭位置異常，減少宮縮乏力現(xiàn)象，有助于產(chǎn)婦順利分娩，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間［25-27］。同時(shí)，自由體位分娩能夠使子宮供氧量充足，可增加宮縮力度，加快分娩進(jìn)程，減少分娩過(guò)程對(duì)子宮、陰道和會(huì)陰的損傷，有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，從而提升產(chǎn)婦滿意度［28-30］。

綜上所述，基于IMB的健康指導(dǎo)結(jié)合自由體位分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦中，能夠加深產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的了解和掌握，減輕其消極情緒狀態(tài)，進(jìn)而提升產(chǎn)婦自我效能感，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，產(chǎn)婦滿意度更高，值得推廣。

作者貢獻(xiàn)聲明苗喜樂(lè)：醞釀與設(shè)計(jì)試驗(yàn)、實(shí)施研究、采集/分析數(shù)據(jù)、論文撰寫(xiě)、校對(duì)；胡靜：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、指導(dǎo)和支持性貢獻(xiàn)；張俊：實(shí)施研究、采集/分析數(shù)據(jù)、錄入數(shù)據(jù)