時寬凡 溫永雙 魏亞瓊

連云港市中醫(yī)院血液凈化室，連云港 222000

按照相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，我國每年慢性腎衰竭患者的發(fā)病率約為10%，若沒有及時采取針對性治療，患者晚期病死率將超過25%［1］。該疾病目前主要依靠血液透析來維持生命體征，但受到疾病和治療等基礎因素的干擾，患者的生活質量及自我管理行為也會比較差［2］。為此，患者在進行血液透析期間落實有效的護理措施顯得特別關鍵。在慢性腎衰竭患者透析時，常規(guī)護理可以在一定程度上改善患者的生活質量，但還是存在積極改進的空間，對患者的專業(yè)性和可行性護理措施落實較弱，患者因行為態(tài)度或行為意向存在偏差，導致患者在進行血液透析時形成心境障礙現(xiàn)象［3］。因此，有效的血液通路護理對患者心理情緒的改善至關重要，通過對護理人員工作質量的監(jiān)督及管理，組建血管通路小組核心團隊，為患者提供科學性、系統(tǒng)化的護理對策，利于維護患者血管通路的質量，幫助患者改善心理情緒，提升治療積極性，增強患者的自我管理行為［4］?，F(xiàn)具體報道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性研究連云港市中醫(yī)院2021年9月至2022年9月抽取的60例門診血液透析患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字分組法設置兩組，各30例。對照組：男19例、女11例，年齡31～65（50.16±4.87）歲；病程1～5（3.04±1.06）年；血液透析時間2～4（3.16±1.01）年；動靜脈內(nèi)瘺27例、帶隧道帶滌綸套導管3例；疾病類型：慢性腎小球腎炎11例、腎動脈硬化6例、糖尿病腎病13例；受教育程度：初中6例、高中或大專18例、大學以上6例。觀察組：男18例、女12例，年齡30～67（50.49±4.28）歲；病程1～6（3.62±1.14）年；血液透析時間2～5（3.24±1.31）年；動靜脈內(nèi)瘺28例、帶隧道帶滌綸套導管2例；疾病類型：慢性腎小球腎炎18例、腎動脈硬化2例、糖尿病腎病10例；受教育程度：初中4例、高中或大專20例、大學以上6例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。（1）納入標準：入選患者均通過臨床證實為慢性腎衰竭，且均采取血液透析治療［5］；患者配合度良好，且清楚本次研究內(nèi)容及目的。（2）排除標準：存在認知障礙或精神疾??；合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；伴隨心腦血管重度病變；存在惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；存在全身性感染或肝衰竭。

本研究經(jīng)連云港市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過［2022-倫理審查（KY）-48］。

2.研究方法

2.1.對照組 護理人員在患者透析之前詳細為其講解血液透析的目的、操作流程、相關注意事項等，對患者的疑問實施一對一解答，以此來緩解患者的負面情緒，并對患者的血壓、心率、體溫等基礎指標進行觀測。在患者進行血液透析時，仔細觀察患者的認知情況和生命體征，針對在透析中出現(xiàn)的動靜脈內(nèi)瘺栓塞、血腫及導管感染、血流量不足等異常現(xiàn)象要及時做出正確處理。面對患者形成低血糖等急性并發(fā)癥時要快速上報給主治醫(yī)生。待透析完成后，護理人員可指導患者按照醫(yī)囑服用藥物，動靜脈內(nèi)瘺按壓時間為15～20 min，導管患者需保持敷料干燥，指導患者優(yōu)質蛋白飲食，讓其學會自我評估靜脈內(nèi)瘺的方法。

2.2.觀察組 （1）組建血管通路護理小組。該小組成員共計10名，其中由血液透析室護士長作為組長，對組員進行統(tǒng)一化專業(yè)培訓，待考核合格后方可上崗。并制定護理管理目標，對護理成員日常工作實施監(jiān)督。安排好護理人員之間的排班表，對患者進行內(nèi)瘺及導管拍照建電子檔案，并對患者進行針對性評估，同時為護理人員解答在工作期間存在的任何問題。（2）護理流程。在科室內(nèi)為護理人員進行內(nèi)瘺穿刺培訓，針對長期接受血液透析患者進行內(nèi)瘺動態(tài)觀察，同時對患者穿刺血管實施定位處理，評估其血管周邊內(nèi)部組織結構，定期評估患者的靜脈內(nèi)瘺。對患者上下機以及更換藥物嚴格按照臨床最新的技術流程落實，充分預充，利于快速排出透析機器中的氣泡，對患者凝血癥狀起到預防效果。護理人員在工作中要注重無菌操作，佩戴好無菌手套，在對患者進行接管、封管以及換藥時均采取無菌措施。（3）提升護理人員的專業(yè)能力。讓小組成員對深靜脈置管專業(yè)知識深入了解，清晰導管內(nèi)部的構造和置管位置等操作概念，充分認識操作過程中封管方式及時間等，避免引發(fā)感染情況；充分了解內(nèi)瘺血管手術方式及血管走向，減少動靜脈內(nèi)瘺栓塞、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。定期由組長舉行專業(yè)知識講座，同時對感染病例進行討論，集中分析病例的具體表現(xiàn)，尋找可能會出現(xiàn)感染的主要因素，并制作出學習視頻，方便小組成員反復觀看，促進知識的更新?lián)Q代。（4）定期檢查。組長要每周對護理人員的工作進展進行抽查，且組員要做到每日自檢，包含現(xiàn)場及跟蹤檢查等，面對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取針對性處理，或小組成員之間商討，制定出解決對策，針對專業(yè)知識比較薄弱的地方，要積極利用開會時間向組長詢問。

3.觀察指標

所有量表均由護理人員對患者進行評估，且整體的評估時間為患者在干預后一同進行。（1）分析兩組患者護理前后自我感受負擔評分（SPB）量表［6］，該量表以經(jīng)濟負擔、情感負擔和身體負擔及總分共同組成，50分為總分，分數(shù)低表示患者的負擔越低，Cronbach's α為0.829。（2）采取醫(yī)學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［7］對所有患者進行評估，該變量包含面對、回避和屈服3個方式，20個條目，應用1～4級評分法，分數(shù)高患者表示更加傾向應用該類應對形式，Cronbach's α為0.920。（3）分析兩組自我管理行為評分［8］，具體為伙伴關系、問題解決、執(zhí)行自我護理以及情緒處理等，分數(shù)高代表患者的自我管理行為越佳，Cronbach's α為0.821。

4.統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組血液透析患者SPB評分比較

干預后，觀察組患者SPB評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組血液透析患者干預前后SPB量表評分比較（分，）

表1 兩組血液透析患者干預前后SPB量表評分比較（分，）

注：觀察組應用血管通路小組護理，對照組采取常規(guī)護理；SPB為自我感受負擔

組別觀察組對照組t值P值情感負擔干預前15.12±1.56 15.14±1.62 0.049 0.961例數(shù)30 30干預后17.49±3.20 19.64±3.73 2.396 0.019經(jīng)濟負擔干預前3.84±0.81 3.90±0.84 0.282 0.779干預后1.63±0.55 2.14±0.61 3.401 0.001干預后7.73±1.11 8.46±1.33 2.308 0.025身體負擔干預前15.30±2.13 15.78±2.93 0.726 0.471干預后8.11±1.64 9.59±1.73 3.401 0.001總分干預前33.87±4.31 33.82±3.97 0.047 0.963

2.兩組患者MCMQ評分比較

干預后，觀察組患者MCMQ評分中面對高于對照組，回避和屈服低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組血液透析患者干預前后MCMQ評分比較（分，）

表2 兩組血液透析患者干預前后MCMQ評分比較（分，）

注：觀察組應用血管通路小組護理，對照組采取常規(guī)護理；MCMQ為醫(yī)學應對方式問卷

組別觀察組對照組t值P值面對例數(shù)30 30屈服回避干預后6.10±1.02 6.94±1.09 3.082 0.003干預前18.20±3.23 18.67±3.11 0.574 0.568干預后18.20±3.30 16.04±3.10 2.613 0.011干預前24.06±2.67 24.71±3.09 0.812 0.387干預后13.67±2.12 14.79±2.20 2.008 0.049干預前8.12±3.32 8.91±1.10 1.237 0.221

3.兩組患者自我管理行為評分比較

干預后，觀察組血液透析患者自我管理行為評分均高于對照組（均P<0.05），見表3。

表3 兩組血液透析患者干預前后自我管理行為評分比較（分，）

表3 兩組血液透析患者干預前后自我管理行為評分比較（分，）

注：觀察組應用血管通路小組護理，對照組采取常規(guī)護理

組別觀察組對照組t值P值干預后10.23±0.88 9.56±0.73 3.209 0.002例數(shù)30 30伙伴關系干預前10.73±2.64 10.17±2.83 0.793 0.431干預后14.31±0.55 13.94±0.77 2.142 0.036執(zhí)行自我護理干預前13.86±3.51 13.01±3.65 0.919 0.362干預后17.71±0.45 17.25±0.60 3.359 0.001問題解決干預前13.11±3.30 13.93±3.27 0.967 0.338干預后19.31±4.34 16.67±3.97 2.458 0.017情緒處理干預前8.03±1.97 8.14±1.73 0.229 0.819

討論

慢性腎衰竭屬于腎功能長期退化的表現(xiàn)，全身性臟器均會受到牽連。血液透析在慢性腎衰竭患者當中應用較為廣泛，主要原理為通過透膜交換血液和透析液當中的物質，將多余的水、代謝雜物以及電解質排到透析液當中，進而起到維護電解質和酸堿代替腎臟的效果［9-12］。但部分透析患者因為缺少對這類原理的認識，在接受透析中可能會出現(xiàn)心理負擔，一旦形成過度的擔憂，對患者的應對方式和心理情緒等都會產(chǎn)生不良影響，且不利于患者的恢復［13-15］。

本研究結果顯示：干預后，對照組自我感覺負擔均高于觀察組（均P<0.05），觀察組應對方式量表評分均優(yōu)于對照組（均P<0.05），對照組自我管理行為評分均低于觀察組（均P<0.05）。以往常規(guī)護理措施在臨床中的應用時間很長久，但只能夠為患者提供一些基礎性的服務，讓患者可以順利的完成透析治療，對患者的心理情緒變化也不會有過多的關注，側重點在患者接受治療期間的安全性［16-18］。由此分析，常規(guī)護理在細節(jié)上還是存在不足之處，沒有充分關注患者在透析期間的實際需求，導致患者的情緒演變形成負擔逐漸增加，最后形成自我管理行為欠佳等現(xiàn)象［19-22］。然而，近年我國護理模式逐漸完善，以患者為中心的理念制定也逐漸增加，觀察組提出的護理方式就是新型護理［23］。該護理模式主要建立在原本常規(guī)護理基礎上增加了護理細節(jié)，滿足患者在心理和生理等多方面的需求，讓患者感受到來自醫(yī)護人員無微不至的關愛［24］。護理人員對透析患者實施認知行為，在患者進行住院治療期間采用訪談模式，對患者自我感染負擔及應對方式等相關問題進行一對一分析，對患者制定針對性的方案［25］。護理人員也要定期評估患者情緒情況，及時作出正確調(diào)整，利于患者正確認識疾?。?6］。護理人員可以對患者發(fā)放健康手冊來介紹消極應對的表現(xiàn)及不良后果，提升患者對消極應付的警惕，進而產(chǎn)生積極應對暗示［27］。由于患者習慣于依賴護理人員，其自護能力就會逐漸下降，而血管通路小組護理是通過為患者全面性服務為核心，使得患者可以有效認識到自我管理行為的重要性，通過引導患者如何進行內(nèi)瘺干預等，來階段性提升患者自護能力［28-30］。

綜上，針對門診行血液透析的患者采取血管通路小組護理，對改善患者面對疾病時心境障礙有良好效果。

作者貢獻聲明時寬凡：撰寫論文、研究設計與實施、采集數(shù)據(jù)；溫永雙：研究設計與實施、數(shù)據(jù)分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；魏亞瓊：論文修改及審閱、研究設計與實施、采集數(shù)據(jù)