聶慧超

新蔡縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，駐馬店 463599

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的一種急腹癥，此疾病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要是因?yàn)橐认俟δ芪蓙y后，導(dǎo)致胰腺發(fā)生水腫及出血等表現(xiàn)，以此對(duì)胰酶產(chǎn)生刺激，從而使得各項(xiàng)炎癥因子水平升高，導(dǎo)致全身性的炎性反應(yīng)［1］。SAP病情較危急，若得不到及時(shí)有效的救治，會(huì)在很大程度上危及患者生命，且臨床病死率較高［2］。本研究選取74例SAP患者采用不同治療方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取新蔡縣人民醫(yī)院在2019年6月至2020年1月確診并治療的74例SAP患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。所有患者符合臨床當(dāng)中對(duì)SAP的診斷［6］；排除精神異常者。對(duì)照組37例，年齡（47.5±2.1）歲，男25例、女12例，就診時(shí)間（3.7±1.5）h；研究組37例，年齡（47.1±2.2）歲，男24例、女13例，就診時(shí)間（3.6±1.4）h。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.方法

所有患者入院后給予腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、補(bǔ)液、維持體液平衡、胃腸減壓、禁飲水等支持治療，在完善相關(guān)檢查后予以確診［3］。

2.1.對(duì)照組 采用泮托拉唑鈉（杭州中美華東制造有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990166，40 mg/支）40 mg+0.9%氯化鈉注射液（河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023385）250 ml靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d［4］。

2.2.研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用前列地爾治療，給予10 μg前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，10 μg/支）+0.9%氯化鈉注射液（同上）250 ml靜脈滴注，連續(xù)治療14 d［5］。

3.觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床治療效果。（2）兩組恢復(fù)胃腸功能的相關(guān)指標(biāo)水平差異。（3）兩組治療前后的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、淀粉酶（AMY）及肌酐（Cr）水平。在治療前后抽取患者的肘部樣本血液約3 ml，4 000 r/min常規(guī)離心20 min，提取血清樣本；使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀來對(duì)上述指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)［7］。（4）兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)價(jià)（APACHE-Ⅱ）評(píng)分水平差異。（5）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

1.臨床效果

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.167，P=0.013），見表1。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果比較

2.胃腸功能的相關(guān)指標(biāo)

研究組恢復(fù)胃腸功能的相關(guān)指標(biāo)水平時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05），見表2。

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的胃腸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（d，）

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的胃腸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（d，）

注：對(duì)照應(yīng)用泮托拉唑鈉治療，研究組應(yīng)用泮托拉唑鈉聯(lián)合前列地爾治療

腹脹消失7.6±1.2 5.5±0.9 17.036<0.05組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)37 37恢復(fù)排氣7.6±2.1 6.1±0.6 19.462<0.05恢復(fù)腸鳴音6.5±1.1 4.4±0.5 18.021<0.05恢復(fù)排便8.1±1.6 6.0±0.7 17.261<0.05腹痛消失3.8±1.1 1.9±0.5 19.584<0.05

3.血清ALT、AMY及Cr水平

研究組治療后的血清ALT、AMY及Cr水平均顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），見表3。

表3 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后血清ALT、AMY及Cr水平（）

表3 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后血清ALT、AMY及Cr水平（）

注：對(duì)照應(yīng)用泮托拉唑鈉治療，研究組應(yīng)用泮托拉唑鈉聯(lián)合前列地爾治療。ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AMY為淀粉酶，Cr為肌酐

治療后56.2±10.5 26.8±9.8 19.254<0.05組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)37 37 ALT（U/L）治療前361.3±58.3 360.5±54.9 1.062>0.05治療后215.8±35.6 125.1±16.9 19.032<0.05 AMY（U/L）治療前6 513.5±254.6 6 524.9±248.1 0.584>0.05治療后3 684.2±154.7 2 715.3±102.3 18.746<0.05 Cr（μmol/L）治療前89.2±13.6 88.6±14.1 1.325>0.05

4.APACHE-Ⅱ評(píng)分水平

研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的APACHE-Ⅱ評(píng)分水平均顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），見表4。

表4 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分水平（分，）

表4 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分水平（分，）

注：對(duì)照應(yīng)用泮托拉唑鈉治療，研究組應(yīng)用泮托拉唑鈉聯(lián)合前列地爾治療。APACHE-Ⅱ?yàn)榧毙陨韺W(xué)和慢性健康評(píng)價(jià)

治療后14 d 8.5±1.3 6.4±1.2 17.496<0.05組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)37 37治療前14.5±1.8 14.4±1.9 0.162>0.05治療后7 d 11.6±1.2 9.0±0.9 18.031<0.05

5.不良反應(yīng)

對(duì)照組發(fā)生肺部感染、呼吸窘迫、胰腺囊腫各1例，總發(fā)生率8.11%，研究組發(fā)生肺部感染1例，總發(fā)生率為2.70%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照但，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.057，P=0.304）。

討論

SAP是一種因很多影響因素共同發(fā)生介導(dǎo)作用而導(dǎo)致的全身病變或者局部胰腺病變，同時(shí)，還會(huì)合并出現(xiàn)多器官的功能障礙，是臨床常見的一種急危重癥類的疾?。?］。SAP患者的預(yù)后跟胰腺壞死程度及器官功能障礙衰竭之間存在直接關(guān)系，SAP在臨床當(dāng)中的病死率可高達(dá)15%。目前，臨床尚未闡明導(dǎo)致SAP發(fā)生的具體原因及機(jī)制，即便是在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)在，SAP患者的治療依舊缺乏有效性或特異性的手段或藥物，SAP的臨床治療依舊是臨床醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難點(diǎn)及重點(diǎn)。

胰腺小葉在生理解剖結(jié)構(gòu)方面存在一定的特殊性，導(dǎo)致胰腺在面對(duì)缺氧及缺血現(xiàn)象時(shí)異常的敏感。主要原因是胰腺小葉是由動(dòng)脈單獨(dú)供應(yīng)血液，沒有其他側(cè)支循環(huán)來實(shí)現(xiàn)代償供應(yīng)。有研究指出，使用改善微循環(huán)類的相關(guān)藥物，能夠有效抑制患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，降低損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使得血流灌注增加，微循環(huán)改善，從而緩解胰腺損傷［9］。目前，臨床對(duì)SAP患者進(jìn)行治療的過程中，以內(nèi)科藥物為主的綜合性保守治療已經(jīng)獲得了臨床的普遍認(rèn)可及關(guān)注［10］。

泮托拉唑鈉能夠有效緩解患者吞咽疼痛、反酸及燒心等相關(guān)臨床癥狀，主要用于對(duì)反流性食管炎的治療，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。泮托拉唑鈉屬于第3代的一種全新質(zhì)子泵抑制劑類藥物，能夠有效降低炎癥細(xì)胞因子的滲出，緩解胰腺細(xì)胞的壞死，同時(shí)還能夠有效抑酸，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但有研究指出，單一長(zhǎng)時(shí)間的給予SAP患者使用泮托拉唑進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致一系列的相關(guān)不良反應(yīng)，如惡心、腹瀉、腹脹及頭痛等，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響［11］。

本次研究結(jié)果提示，研究組胃腸功能的相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）。前列地爾屬于外源性的一種前列腺素E1（PGE1），其主要藥物載體為脂微球。前列地爾因?yàn)榇嬖谥⑶虻谋Ｗo(hù)作用，可以確保PGE1不易在肺內(nèi)失去活性，利于藥物在受損的血管位置進(jìn)行靶向分布，從而更好地發(fā)揮其抑制血小板拒絕及擴(kuò)張血管的效果［12］。

本研究中，研究組治療后的血清ALT、AMY及Cr水平均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)果提示，研究組的肝腎功能獲得了更好的恢復(fù)，對(duì)相關(guān)器官組織的損傷更小。

APACHE-Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)主要包括慢性健康、年齡及急性生理評(píng)分，能夠?qū)θ砬闆r的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行較好預(yù)測(cè)。SAP不僅存在胰腺局部病變，還合并存在著多個(gè)器官方面的功能障礙。本研究中，研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的APACHE-Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)果提示，泮托拉唑鈉聯(lián)合前列地爾治療，患者的康復(fù)情況更為理想。

綜上所述，給予SAP患者聯(lián)合使用泮托拉唑鈉及前列地爾治療，可顯著縮短患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，降低患者AMY、ALT、Cr水平及APACHE-Ⅱ評(píng)分。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突