尤理想 吳新軍 杜生旺 史春強(qiáng)

連云港市中醫(yī)院普外科，連云港 222004

腹股溝疝是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有包塊突出，站立行走或者是咳嗽時(shí)明顯，平臥休息時(shí)包塊可消失，大多是腸管經(jīng)腹壁缺損突出，也可以回納入腹腔，嚴(yán)重的時(shí)候可發(fā)生嵌頓，包塊突出后不能消失，且伴有疼痛，同時(shí)感到劇烈腦脹、惡心、頭暈，及肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀［1-5］。對(duì)于單側(cè)腹股溝疝的疝塊臨床主要采用手術(shù)、藥物等方法治療。對(duì)于腹股溝疝患者，多采用腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在沒(méi)有張力的情況下進(jìn)行，具有復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后容易發(fā)生陰囊水腫。為緩解患者疼痛感，需要進(jìn)一步完善降低腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后引流液量的治療方法。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，中醫(yī)藥佐治消化系統(tǒng)疾病成為臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)辨證施治、標(biāo)本兼顧。黃芪建中湯用于腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后引流液量的治療可減輕患者炎性反應(yīng)，增強(qiáng)臨床療效。傳統(tǒng)飲片湯劑存在煎煮耗時(shí)、保存不易等諸多不便，可導(dǎo)致患者用藥依從性差。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，防己黃芪湯加味是否可達(dá)到同樣的臨床療效尚未明確，尚缺乏權(quán)威證據(jù)支持何種中藥劑型更適用于臨床。鑒于此，本研究探討防己黃芪湯加味對(duì)腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者引流量及炎癥水平的影響，以期為臨床提供參考。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年3月至2021年3月連云港市中醫(yī)院收治的102例腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和常規(guī)組，各51例。觀察組男31例，女20例，年齡58～80（65.98±5.02）歲，出血量40～89（60.38±6.36）ml。常規(guī)組男30例，女21例，年齡51～89（64.38±5.48）歲，出血量39～81（59.38±6.10）ml。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

本研究經(jīng)連云港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2019-002-02）。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴年齡>18歲者；⑵符合腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)指征［6］；⑶近1周無(wú)規(guī)范性治療史者；⑷認(rèn)知及醫(yī)患溝通正常、具有自主行為能力者；⑸研究對(duì)象或其親屬簽署研究知情同意書；⑹凝血功能正常，且患者未口服阿司匹林。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴惡性腫瘤患者；⑵意識(shí)不清晰的患者；⑶資料不完整的患者；⑷精神疾病患者；⑸對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

4.治療方法

腹腔鏡下腹膜外單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：⑴穿刺trocar，建立氣腹，觀察腹股溝疝類型；⑵分離腹膜前間隙；⑶直疝和較小的斜疝可將疝囊完全游離，較大的疝囊可在疝環(huán)處橫斷，游離精索血管、輸精管，完成精索腹壁化；⑷將補(bǔ)片卷成筒狀，經(jīng)操作孔送入腹腔再展平；⑸將補(bǔ)片貼于精索后方，根據(jù)術(shù)中情況選擇補(bǔ)片固定方式；⑹術(shù)后于腹膜外放置硅膠引流管和一個(gè)接負(fù)壓吸引球。拔出套管，縫合腹直肌前鞘及皮膚口，術(shù)畢。術(shù)后記錄腹膜外引流管引流量。

常規(guī)組在常規(guī)治療措施上給予黃芪建中湯治療。方劑組成：黃芪30 g、白芍20 g、桂枝15 g、生姜10 g、大棗4枚（12 g左右）、飴糖20 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、炙甘草5 g，水煎至400 ml，早晚200 ml口服，連續(xù)3 d。

觀察組給予防己黃芪湯加味治療：山茱萸15 g，牡丹皮15 g，黨參15 g，茯苓10 g、生地黃10 g、黃芪10 g、山藥10 g，乏力感較重者加黃芪用量20 g，另加10 g白術(shù)，水煎至400 ml，早晚200 ml口服，連續(xù)3 d。

5.觀察指標(biāo)

⑴臨床療效。參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：患者炎性因子水平以及疼痛等癥狀改善≥95%；顯效：95%>患者炎性因子水平以及疼痛等癥狀改善≥70%；有效：70%>患者炎性因子水平以及疼痛等癥狀改善≥30%；無(wú)效；患者炎性因子水平以及疼痛等癥狀改善<30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑵炎癥因子情況。治療前后采集患者空腹靜脈血液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-4（IL-4）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑶對(duì)比服用中藥后兩組引流量。⑷藥物安全性。統(tǒng)計(jì)兩組患者服藥期間惡心、頭暈、腹脹、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

6.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以［例（%）］表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.療效

觀察組總有效率與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者臨床療效比較[例（%）]

2.炎癥因子

治療后，觀察組IL-4、CRP水平均低于常規(guī)組（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者治療前后炎癥因子水平比較（）

表2 兩組腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者治療前后炎癥因子水平比較（）

注：常規(guī)組給予黃芪建中湯傳統(tǒng)湯劑，觀察組給予防己黃芪湯加味治療。IL-4為白細(xì)胞介素-4，CRP為C反應(yīng)蛋白。與治療前相比，aP<0.05

治療后9.53±1.21a 7.89±1.98a 5.047<0.001組別常規(guī)組觀察組t值P值例數(shù)51 51 IL-4（ng/L）治療前107.89±13.54 109.10±13.82 1.611 0.110治療后99.13±12.24a 92.15±12.76a 5.907<0.001 CRP（mg/L）治療前23.54±2.85 22.62±2.01 0.468 0.641

3.引流液量

常規(guī)組引流量為（89.63±15.36）ml，觀察組為（71.36±13.58）ml（P<0.05）。

4.安全性

兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”［8］。腹股溝區(qū)位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝［9］。臨床多采用腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，術(shù)后容易發(fā)生陰囊水腫。由于耐藥性增加、依從性差、不良反應(yīng)等原因，西藥根除血腫效果不佳。目前，臨床有必要探索有效的根除血腫的方法，以獲得更有效和危害更小的減少腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后引流量的方法。

中醫(yī)認(rèn)為，腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后引流量多因寒邪入侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)所致。黃芪建中湯是針對(duì)腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后引流量的經(jīng)典藥方［10］。黃芪建中湯為臨床最常用的劑型，有助于提升患者引流液量［11］。防己黃芪湯加味對(duì)降低腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者引流量是否具有更好的臨床療效值得探討。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后IL-4、CRP水平均低于治療前；這提示防己黃芪湯加味可有效降低腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者引流量。黃芪建中湯由黃芪、白芍、桂枝、生姜等藥物精制而成，方中黃芪健脾益氣，白芍柔肝止痛，桂枝通脈溫經(jīng)、消痹、助陽(yáng)消氣，生姜、大棗、飴糖緩急止嘔、補(bǔ)血溫胃，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，炙甘草健脾益氣、清熱解毒、止痛，諸藥合用共奏溫中健脾和胃功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桂枝具有抑制血腫的作用，黃芪具有抑制炎性反應(yīng)等功效。防己黃芪湯加味主要由山茱萸、牡丹皮、黨參、茯苓、生地黃、黃芪、山藥、茯苓組成。黨參味甘，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津的作用［12］。生地黃味甘、苦，性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱生津的功效，可以治療咽喉腫痛、熱病傷陰等癥。山藥味甘，性溫，具有益精、健脾的功效，可以生津補(bǔ)液。茯苓主要用于治療水腫尿少、便溏泄瀉，有利水健脾的功效。山茱萸具有補(bǔ)益肝腎的作用，常用于腰膝酸痛、內(nèi)熱消渴等癥。本研究顯示，觀察組引流量少于常規(guī)組；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；這提示：與傳統(tǒng)黃芪建中湯湯劑相比，防己黃芪湯加味可減少腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者引流液量。筆者認(rèn)為，防己黃芪湯加味能夠改善患者臨床癥狀，在減少引流液量上更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，防己黃芪湯加味可降低腹腔鏡下腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者引流量和炎癥水平。

作者貢獻(xiàn)聲明尤理想、史春強(qiáng)：研究實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費(fèi)支持；吳新軍：數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費(fèi)支持；杜生旺：研究實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費(fèi)支持