鄧天瑞 姚鑄玲 王志勇 葉青 唐偉 徐斐

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一組以肥胖、高血糖、高TG血癥、低HDL-C血癥以及高血壓等聚集發(fā)病、嚴重影響機體健康的疾?。?］。除此之外,MS還會增加老年人群衰弱的發(fā)生風險［2］。美國≥60歲人群MS患病率為48.60%［3］,發(fā)展中國家MS的患病率隨著老齡化的發(fā)展也在逐漸升高［4］。除了人口老齡化,伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,能量攝入過多、運動減少等不良生活方式的形成,MS逐漸成為重要的公共衛(wèi)生問題［5］。目前,南京地區(qū)缺乏代表性的老年人群MS流行病學調查數(shù)據(jù)。為此,我們利用2017年4～10月收集的南京地區(qū)≥60歲老年人群高血壓和糖尿病共病相關調查資料,專題分析南京地區(qū)老年人群MS的流行病學分布特征和其影響因素?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與抽樣 采用多階段分層整群抽樣的方法,于2017年4～10月在南京地區(qū)首先選擇9個行政區(qū),在每個行政區(qū)隨機抽取15個社區(qū),然后每個選定的社區(qū)中隨機抽取6個居民小組,接著從每個居民小組內隨機抽取121戶家庭,最后在已抽取的每戶家庭采用KISH表法抽取1名≥60歲常住居民(在本地居住6個月以上)作為調查對象。本研究為南京地區(qū)老年人群高血壓和糖尿病共病流行特征專題調查的一部分［6］,采用MS組分中患病率最低的低HDL-C的罹患率計算本專題研究所需的樣本量,根據(jù)2013年我國≥60歲老年人群低HDL-C的患病率(17.5%)［4］,同時考慮設計效率以及分層分析的需要,估算出南京地區(qū)MS患病率調查所需的樣本量約為8587人。

1.2 內容與方法 調查內容為調查對象的一般人口學特征、血壓、血糖、血脂、生活行為方式以及體格檢查等,方法包括問卷調查、現(xiàn)場測量及實驗室檢測。問卷調查需由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員進行面對面的詢問調查,現(xiàn)場測量調查對象早晨空腹狀態(tài)下的身高、體質量、腰圍、血壓等。同時,采集調查對象的空腹靜脈血5 mL以檢測血糖、TG和HDL-C等。所有參與者均知情同意,原始數(shù)據(jù)的調查獲得了南京市疾病預防控制中心學術與倫理委員會的批準(批號：PJ2017002)。

1.3 研究變量

1.3.1 MS：采用中華醫(yī)學會糖尿病分會2017年推薦的MS的診斷標準［1］：(1)腹型肥胖(即中心型肥胖)：腰圍男性≥90 cm,女性≥85 cm;(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者;(3)高血壓：血壓≥130/85 mmHg及(或)已確診為高血壓并治療者;(4)高TG血癥：空腹TG≥1.7 mmol/L;(5)低HDL-C血癥：空腹HDL-C<1.04 mmol/L;具備以上≥3項者即可診斷為MS。

1.3.2 其他變量：納入研究的其他變量包括調查對象的年齡、性別、居住地區(qū)、體力活動、靜坐時間、吸煙及飲酒情況、肉類攝入情況、高血壓和糖尿病家族史。(1)居住地區(qū)分為城區(qū)和郊區(qū)。(2)體力活動：充足體力活動指過去7 d內中等強度活動時間達到150 min、否則定義為體力活動不充足［7］。(3)靜坐時間：分為<2 h/d和≥2 h/d。(4)吸煙及飲酒：吸煙指現(xiàn)在吸煙或已戒煙者,飲酒包括現(xiàn)在飲酒或已戒酒者。(5)肉類攝入情況：依據(jù)每周的攝入頻次定義7～14次/周為達標［7］。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),使用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,使用χ2檢驗進行組間比較。采用多因素Logistic回歸模型分析MS的影響因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征 本次專題研究共有效調查15 545名≥60歲的居民并完成問卷調查和血標本采集,其中,60～69歲者10 261人(66.0%),70～79歲者4281人(27.5%),≥80歲者1003人(6.5%);男性7589人(48.8%);居住在城區(qū)11 325人(72.9%);吸煙者3402人(21.9%);飲酒者3639人(23.4%);體力活動充足者3592人(23.1%);靜態(tài)時間≥2 h/d者12 692人(81.6%);肉類攝入達標者2730人(17.6%);有高血壓家族史者4496人(28.9%);有糖尿病家族史者1373人(8.8%)。

2.2 老年人群MS患病情況 在調查的15 545名老年居民中,MS的患病人數(shù)為4401人,患病率為28.3%。MS各組分相應的患病率從高到低依次為：高血壓60.8%、中心型肥胖39.1%、高TG血癥為33.9%、高血糖33.3%和低HDL-C血癥14.7%。

在不同特征人群中,年齡70～79歲者MS患病率最高,其后依次為≥80歲者和60～69歲者;居住在城區(qū)者高于居住在郊區(qū)者;體力活動不足者高于充足者;靜坐時間≥2 h/d者高于<2 h/d者;有高血壓家族史者高于沒有者;有糖尿病家族史者高于沒有者;差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MS患病率在性別、吸煙、飲酒和肉類攝入情況特征中,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征人群MS的患病率比較

進一步分層來看MS患病率,中心型肥胖者高于非中心型肥胖者;高血糖者高于非高血糖者;高血壓者高于非高血壓者;高TG者高于非高TG者;低HDL-C者高于非低HDL-C者。上述差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 老年人群MS患病率的影響因素分析 將年齡(60～69歲=0,70～79歲=1,≥80歲=2)、居住地(郊區(qū)=1,城區(qū)=0)、體力活動充足(是=1,否=0)、靜坐時間(≥2 h=1,<2 h=0)、高血壓家族史(有=1,無=0)和糖尿病家族史(有=1,無=0)作為自變量,納入多因素Logistic回歸分析,結果顯示在南京地區(qū)老年人群中,年齡為70～79歲、有高血壓家族史和糖尿病家族史為MS發(fā)生的危險因素,而居住地為郊區(qū)和充足的體力活動則為MS的保護因素。見表2。

表2 老年人群MS影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次研究采用中華醫(yī)學會糖尿病分會2017年提出的針對我國人群的MS診斷標準,結果顯示,南京地區(qū)≥60歲老年人群的MS患病率為28.3%,低于采取同一MS診斷標準的全國水平(36.9%)［4］和上海市的社區(qū)調查數(shù)據(jù)(34.4%)［8］,但是高于廣西長壽地區(qū)(11.1%)［9］和福建省(26.6%)［10］的相應數(shù)據(jù)。本研究中MS患病率低于南京市來自社區(qū)健康管理人群的調查結果［11-12］。南京市的兩項調查［11-12］中,MS診斷標準采用的是國際糖尿病聯(lián)盟規(guī)定的診斷標準,而使用不同的診斷標準調查的MS患病率不同;并且調查的對象來自于體檢人群,無法代表整體的老年人群;所以南京市兩次研究結果高估了南京地區(qū)整體老年人群的MS患病率。綜上所述,南京地區(qū)≥60歲老年人群MS患病率仍處于一個較高的水平。

南京地區(qū)老年人群MS各組分的患病率中最高的是高血壓(60.8%),但高TG血癥的患病率高于全國老年人群［4］。有研究發(fā)現(xiàn),老年女性基本處于絕經(jīng)狀態(tài),體內雌激素分泌減少,降低TG的能力下降［13］。提示南京地區(qū)高TG血癥人群中的女性比例較大,需關注南京地區(qū)老年人群TG水平的變化。

本次研究發(fā)現(xiàn),70～79歲者、有高血壓家族史、有糖尿病家族史是南京地區(qū)老年人群MS患病的危險因素;充足的體力活動和居住在郊區(qū)為MS患病的保護因素。2015～2017年的研究［14］發(fā)現(xiàn),MS患病率隨年齡增加而升高,本次研究未發(fā)現(xiàn)南京地區(qū)MS患病率隨年齡增長而增加,70～79歲者MS患病率最高(32.1%),其后依次為≥80歲者(27.7%)和60～69歲者(26.8%)。該研究還發(fā)現(xiàn)有高血壓和糖尿病家族史者與MS顯著相關以及體育鍛煉與較低的MS患病率有關,均與本次研究結果一致。研究表明,運動在預防MS方面的益處要超過熱量消耗的益處;隨著體力活動增加,這些對代謝有益的激素可以逆轉肌肉胰島素抵抗,并減少餐后肝臟脂肪生成［15］。提示應鼓勵老年人群多進行體育鍛煉。居住在城區(qū)的MS患病率高于郊區(qū),且居住在郊區(qū)為MS的保護因素,提示城區(qū)居民患MS的風險要高于郊區(qū)?？紤]為城區(qū)經(jīng)濟水平較高,老年居民容易形成不良的飲食習慣。Liu等［16］的研究發(fā)現(xiàn),女性MS的患病率高于男性,但本次研究未發(fā)現(xiàn)性別之間存在差異。趙晶晶等［17］的研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒與MS的關聯(lián),與本次研究結果一致。閆慧敏等［4］的研究發(fā)現(xiàn),肉類攝入與MS的發(fā)病呈正相關,而本次研究未發(fā)現(xiàn)肉類攝入和MS存在關聯(lián)。不排除為不同地區(qū)飲食結構和習慣的不同所造成的影響。

綜上所述,南京地區(qū)的老年人群MS患病率較高。需對70～79歲、有高血壓家族史、糖尿病家族史和居住在城區(qū)等高危人群積極開展宣傳教育,并進行早期篩查和預防。根據(jù)MS組分的分析,需對高血壓人群和高TG血癥人群采取針對性的防控措施,早發(fā)現(xiàn),早治療,預防MS和心血管疾病的發(fā)生。鼓勵老年人加強體力活動,多進行體育鍛煉,減少每日的靜態(tài)時間,提高老年人健康素養(yǎng),有效地預防MS發(fā)生和降低MS患病率。