田金昌 呂堅 徐郁

老年抑郁癥(late-life depression,LLD)是一種發(fā)生于≥60歲人群的精神障礙疾病,發(fā)病率為3%～7%,臨床主要表現(xiàn)為食欲不振、情感低落、自我評價低等,其中食欲不振較為常見［1］。由于LLD病人食欲下降,加之多伴有基礎(chǔ)疾病,免疫系統(tǒng)功能下降,極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象,從而對疾病康復及生活質(zhì)量造成影響。有研究指出,及時評定營養(yǎng)風險,采取有效干預手段,對改善LLD病人營養(yǎng)狀況與疾病預后具有重要意義［2］。但現(xiàn)階段,臨床研究主要圍繞LLD病人的藥物治療、心理治療開展,對營養(yǎng)狀況的研究報道較少?；诖?筆者對該類型病人營養(yǎng)狀況及其影響因素展開探討,旨在為后續(xù)干預方案的制訂與實施提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2022年3月我院收治的106例LLD住院病人進行回顧性分析。其中女62例,男44例;年齡60～80歲,平均(68.96±4.38)歲;病程0.5～6.5年,平均(3.27±1.21)年。入組標準：(1)符合LLD診斷標準［3］;(2)生活自理;(3)無嚴重自殺傾向;(4)臨床資料完整。排除標準：(1)伴有傳染性疾病、臟器嚴重受損、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;(2)伴有意識障礙、認知功能障礙,難以溝通交流;(3)既往接受過胃腸手術(shù)或伴有嚴重消化系統(tǒng)疾病,對營養(yǎng)吸收造成影響;(4)對酒精或藥物依賴;(5)近期遭受重大生活事件;(6)近期使用過降脂藥物。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)臨床資料調(diào)查表：內(nèi)容涉及抑郁嚴重程度、年齡、病程、性別、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、婚姻狀況(喪偶/未婚/離異、已婚)、照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)、文化水平(初中及以下、高中、專科及以上)、家庭人均月收入、運動頻率、咀嚼功能、是否合并高血壓、是否合并糖尿病。咀嚼功能使用我院自行設(shè)計的咀嚼功能評估量表進行評估,包括可進食食物類型、牙齒穩(wěn)固度、咀嚼食物情況等內(nèi)容,滿分28分,≤12分、13～22分、≥23分分別代表咀嚼功能差、一般、良好。經(jīng)預試驗,本量表評估一致性信度Cronbach’s α為0.91,效度系數(shù)為0.80。照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)使用營養(yǎng)素養(yǎng)評價工具(Nutrition Literacy Assessment Instrument,NLit)評估,由42個條目組成,均為選擇題,錯誤計0分,正確計1分,滿分42分,≤28分、29～38分、≥39分分別代表低營養(yǎng)素養(yǎng)、中等營養(yǎng)素養(yǎng)、高營養(yǎng)素養(yǎng)［4］。抑郁嚴重程度評估工具為抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS),由20個項目組成,滿分100分,53～62分、63～72分、≥73分分別代表輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁［5］。(2)微型營養(yǎng)評定量表(Mini Nutritional Assessment,MNA)：包括膳食問卷、人體測量、主觀評價、整體評價等4方面內(nèi)容,共18個條目,滿分30分,≤16分、17～23分、≥24分分別代表營養(yǎng)不良、存在營養(yǎng)不良風險、營養(yǎng)狀況良好［6］。

1.2.2 資料收集：在LLD病人入院3 d內(nèi)開展營養(yǎng)狀況評估與臨床資料調(diào)查工作,其中?？谱o士負責收集資料、評估營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)師指導并監(jiān)督營養(yǎng)狀況評估。所有專科護士均接受統(tǒng)一培訓,通過考核,調(diào)查與評估過程中使用相同指導用語,由病人獨立答題。本研究調(diào)查表回收有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比(n,%)表示,比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用Ridit分析、U檢驗;以Logistic多元回歸分析篩查營養(yǎng)不良的相關(guān)因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 LLD住院病人營養(yǎng)狀況分析 106例LLD住院病人MNA得分為7～27分,平均(16.64±4.72)分,其中營養(yǎng)不良30例(28.30%),存在營養(yǎng)不良風險60例(56.60%),營養(yǎng)狀況良好16例(15.09%)。

2.2 LLD住院病人營養(yǎng)狀況單因素分析 單因素分析結(jié)果表明,咀嚼功能、家庭人均月收入、運動頻率、照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)、是否合并糖尿病、抑郁嚴重程度是LLD住院病人營養(yǎng)狀況的影響因素(P<0.05),見表1。

表1 LLD住院病人營養(yǎng)狀況單因素分析(n,%)

2.3 LLD住院病人營養(yǎng)狀況多因素分析 以LLD住院病人是否發(fā)生營養(yǎng)不良為因變量,將表1中P<0.05的變量作為自變量,行Logistic多元回歸分析。結(jié)果顯示,家庭人均月收入低、運動頻率低、咀嚼功能差、照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)低、合并糖尿病、抑郁嚴重程度高為LLD住院病人營養(yǎng)狀況的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 LLD住院病人營養(yǎng)狀況多因素分析

3 討論

LLD病人營養(yǎng)不良的發(fā)生可能與共濟失調(diào)、情緒不穩(wěn)及判斷力、記憶力、味覺功能、洞察力、感知功能等下降有關(guān)［7］。由于LLD病人年齡普遍較大,營養(yǎng)不良帶來的危害較為嚴重,故及時識別營養(yǎng)不良影響因素并加強干預成為精神科護理工作的重點。

本研究發(fā)現(xiàn),106例LLD住院病人中存在營養(yǎng)不良風險、營養(yǎng)不良共90例,占84.91%,營養(yǎng)狀況良好16例,占15.09%,與李潔等［8］的研究結(jié)果相似,提示臨床應加強對LLD住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生情況的重視。本研究發(fā)現(xiàn),家庭人均月收入低、運動頻率低、咀嚼功能差、照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)低、合并糖尿病、抑郁程度高為LLD住院病人營養(yǎng)狀況的獨立危險因素。分析原因如下：(1)家庭人均月收入低。低收入可能限制了優(yōu)質(zhì)食物攝取及營養(yǎng)補充劑使用。另外,有研究指出,收入水平與營養(yǎng)認知水平正相關(guān)［9］。低收入病人獲取營養(yǎng)信息的渠道狹窄,不利于健康飲食行為的建立,從而增加營養(yǎng)不良發(fā)生風險。(2)抑郁嚴重程度高。黃靜文等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn),抑郁嚴重程度與營養(yǎng)狀況存在關(guān)聯(lián)。抑郁癥狀會降低胃腸、食管蠕動速度,不利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收。隨著疾病進展,營養(yǎng)攝入嚴重不足,增加了營養(yǎng)不良發(fā)生概率。護理人員應為病人情緒宣泄提供出口,如寫字、聽歌、讀書等,并囑咐家屬多給予病人陪伴,如一起聊天、看電視、散步等,減輕病人抑郁癥狀。另外,叮囑病人嚴格遵照醫(yī)囑用藥,避免漏服、錯服,最大程度發(fā)揮藥物作用。(3)運動頻率低。運動是保持機體各項功能正常運轉(zhuǎn)的重要手段,適當運動可促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收,且能一定程度緩解身心不適,缺乏運動則會降低機體能量消耗量,造成食欲減退,最終導致營養(yǎng)不良［11］。因此,應鼓勵LLD住院病人加強運動,如太極拳、八段錦、散步等,運動時長保持在≥30 min/d。(4)咀嚼功能差。在進食過程中咀嚼功能發(fā)揮關(guān)鍵作用,一旦受損會影響食物選擇、進食意愿等,造成體質(zhì)量下降,對于此類型LLD住院病人,可將蔬菜、主食打成糊狀,將水果打成果汁,保證每天所需營養(yǎng)的正常攝入。(5)照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)低。LLD病人自理能力、自知力均下降,照顧者發(fā)揮照顧其日常起居的作用,但多數(shù)照顧者營養(yǎng)知識知曉度低,在病人住院期間營養(yǎng)照護不周,可能會引發(fā)營養(yǎng)不良。因此,可采取發(fā)放知識手冊、觀看教育視頻等方式,增加照顧者對營養(yǎng)知識的認知,建立正確營養(yǎng)觀念與行為［12］。(6)合并糖尿病。一方面,機體胰島功能減弱,胰島素釋放量減少,引發(fā)胰島素抵抗,提高營養(yǎng)不良發(fā)生率;另一方面,病人血糖處于較高水平,高血糖成分通過腎臟排泄,導致排尿量增加,引發(fā)口渴感,飲水量上升的同時促進脂肪分解,影響蛋白質(zhì)代謝,造成病人體質(zhì)量下降,營養(yǎng)狀況欠佳［13-14］。對于合并糖尿病的LLD病人,應采用飲食控制、體育鍛煉、使用藥物等多種途徑控制血糖水平。

綜上所述,LLD住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生風險較高,可能與家庭人均月收入低、運動頻率低、咀嚼功能差、照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)低、合并糖尿病、抑郁嚴重程度高等因素有關(guān),臨床需提高對以上因素的重視度,采取針對性干預措施,改善病人預后。