宋勝男,李鵬鳥(niǎo),吳 儀,王權(quán)亮

(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河南鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的受累關(guān)節(jié),由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是由于關(guān)節(jié)磨損、老化引起關(guān)節(jié)疼痛、變形的一種病理現(xiàn)象,多發(fā)于中老年人群,以膝關(guān)節(jié)紅腫脹痛、彈響、積液等為主要臨床表現(xiàn)[2]。有臨床研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)KOA患者發(fā)病初期癥狀較輕,可耐受;若不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,影響患者生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。行為轉(zhuǎn)變理論是以社會(huì)心理學(xué)為理論基礎(chǔ),通過(guò)刺激、學(xué)習(xí)等措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),幫助患者改變不利于健康的行為、采納有益的健康行為的過(guò)程,其臨床效果現(xiàn)已被大量文獻(xiàn)所證實(shí)[5-7]。為探討以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)患者康復(fù)效果及社會(huì)功能的影響,我們對(duì)96例KOA患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年12月1日～2022年12月31日收治的96例KOA疼痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>50歲;經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組提出的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》中KOA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月;患者知情同意,能配合臨床隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)肌肉疾病患者;嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙患者;酒精依賴史患者;入組前1個(gè)月接受過(guò)KOA相關(guān)治療患者;合并其他風(fēng)濕類、骨關(guān)節(jié)炎類等伴有疼痛癥狀的疾病患者;膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)翻、外翻畸形患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男28例、女20例,年齡(67.10±6.72)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.16±1.20);對(duì)照組男26例、女22例,年齡(66.35±5.80)歲,BMI(22.54±1.65)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、給予中頻脈沖和高頻熱療、心理疏導(dǎo)、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理。①前意向階段:選擇本科室經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通力強(qiáng)且有責(zé)任心的高年資護(hù)士5名,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),成立康復(fù)干預(yù)小組;小組成員學(xué)習(xí)以行為理論轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)的康復(fù)護(hù)理路徑的相關(guān)概念及知識(shí),根據(jù)本院相關(guān)制度,制訂康復(fù)目標(biāo)及護(hù)理準(zhǔn)則;集中對(duì)患者進(jìn)行健康教育,提高患者對(duì)KOA及康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知,幫助患者認(rèn)識(shí)到缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、不規(guī)律服藥、不定期檢查對(duì)疾病康復(fù)的不利影響,促進(jìn)患者行為的轉(zhuǎn)變。②意向階段:每名護(hù)士負(fù)責(zé)4～8例患者,對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談,了解患者的基本情況、對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知及心理健康狀況,評(píng)估影響患者認(rèn)知轉(zhuǎn)變的相關(guān)因素。③準(zhǔn)備階段:根據(jù)患者自身情況給予相應(yīng)的指導(dǎo),堅(jiān)定患者行為轉(zhuǎn)變的意愿;制訂康復(fù)計(jì)劃一覽表,囑患者按時(shí)、定量完成康復(fù)訓(xùn)練,提醒患者按時(shí)服藥,幫助其樹(shù)立正確的自我管理行為,消除知覺(jué)障礙;定期向患者進(jìn)行健康教育,讓患者意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性。④行動(dòng)和維持階段:每周1次電話隨訪和門(mén)診隨訪,耐心解答患者的疑問(wèn),對(duì)患者給予心理支持和幫助,肯定患者正確的行為改變,收集整理患者的反饋情況,強(qiáng)化其健康行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)效果:采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分量表(KSS)評(píng)估兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能,85～100分為優(yōu),70～84分為良好,60～69分為一般,<60分為差[9]。采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)定兩組干預(yù)前后平衡功能,BBS共14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照5級(jí)計(jì)分法,分別計(jì)0、1、2、3、4分,總分值0～56分。21～40分為有一定平衡功能,可在輔助下行走;41～56分為平衡功能好,可獨(dú)立行走;<40分為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10]。②疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后靜息狀態(tài)下和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛程度,VAS評(píng)分范圍為0～10分,數(shù)值越大,疼痛越劇烈。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)痛;3分及以下為輕微疼痛,不影響日常生活;4～6分為中度疼痛,嚴(yán)重影響日常工作生活;7～10分為劇烈疼痛,難以耐受[11]。③自我管理行為:采用自我管理行為量表[12]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自我管理行為,該量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐(6個(gè)條目)以及與醫(yī)生的溝通(3個(gè)條目)3個(gè)部分,其中運(yùn)動(dòng)鍛煉分為體能鍛煉(1個(gè)條目)和耐力鍛煉(5個(gè)條目),采用6級(jí)評(píng)分法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為從沒(méi)有;1分為偶爾會(huì);2分為有時(shí)會(huì);3分為經(jīng)常會(huì);4分為很經(jīng)常會(huì);5分為時(shí)刻會(huì)。各條目累計(jì)即為該維度總得分,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理水平越高。④社會(huì)功能:采用社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)[13]評(píng)估兩組干預(yù)前后社會(huì)功能。SDSS量表包括職業(yè)功能、家庭職能、婚姻職能等10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按0～2級(jí)評(píng)分,得分越高表示社會(huì)功能缺陷程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后KSS、BBS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后KSS、BBS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著全球人口老齡化的發(fā)展,我國(guó)KOA的患病率日益增長(zhǎng)[14]。KOA是臨床常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)病,若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病變蔓延至整個(gè)關(guān)節(jié)面,引發(fā)其他部位的骨關(guān)節(jié)炎癥,損傷肌腱、韌帶,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙,影響患者的日常生活。目前,臨床對(duì)于該疾病的治療多通過(guò)藥物聯(lián)合物理手段或關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)緩解患者的臨床癥狀,減輕疼痛;但要恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及日?；顒?dòng),康復(fù)訓(xùn)練必不可少。王鍇等[15]研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)KOA患者普遍存在恐懼、焦慮心理,加上長(zhǎng)期與社會(huì)分離,患者的社會(huì)功能逐漸衰退,常導(dǎo)致康復(fù)活動(dòng)無(wú)法順利進(jìn)行,從而影響康復(fù)效果。因此,采取有效的干預(yù)措施幫助患者改變自身的不良行為,消除社會(huì)功能缺陷,對(duì)提高KOA患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量尤為重要。

行為轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為人的行為變化是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程,該模式可通過(guò)幫助人們樹(shù)立正確的信念而達(dá)到行為改變的目的,適用于戒煙、酒精的濫用、飲食失調(diào)及肥胖等方面,現(xiàn)已在臨床得到廣泛應(yīng)用[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組KSS、BBS評(píng)分及自我管理行為量表評(píng)分均明顯升高(P<0.05),靜息、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分降低(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。提示實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對(duì)KOA患者的康復(fù)效果更好,干預(yù)后可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)及平衡功能,降低疼痛程度,提升患者的自我管理行為。分析原因:觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,能有效提高患者對(duì)KOA基礎(chǔ)病理、康復(fù)及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,引導(dǎo)患者意識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性,使其在日常活動(dòng)中積極主動(dòng)采納自我管理行為,促進(jìn)健康行為形成,不僅有助于康復(fù)護(hù)理的順利進(jìn)行,還能提高康復(fù)效果,從而有利于膝關(guān)節(jié)、平衡功能改善,減輕疼痛以及提升患者自我管理行為能力[17]。

KOA患者社會(huì)功能缺損的原因是多方面的,多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知、交流溝通受限,逐漸產(chǎn)生心理應(yīng)激效應(yīng),從而出現(xiàn)消極的心態(tài)和行為策略,影響康復(fù)的進(jìn)展[18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SDSS評(píng)分較干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。提示在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理可改善KOA患者社會(huì)功能。分析原因:以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理通過(guò)訪談與溝通的形式,了解患者的內(nèi)心感受,可及時(shí)改善患者不良的心理狀況,幫助患者樹(shù)立良好的自我行為調(diào)節(jié)方式[19];另外,該模式還通過(guò)定期向患者進(jìn)行健康教育、分享成功案例,潛移默化地對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響,激發(fā)患者自我行為改變的愿望,喚起患者對(duì)生活的積極性,使患者變被動(dòng)為主動(dòng),改正以往的病態(tài)行為,樹(shù)立有利于康復(fù)的健康行為,提高社會(huì)功能及生活質(zhì)量[20]。

綜上所述,對(duì)KOA患者實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,可有效提高康復(fù)效果,提升患者的自我管理行為能力,促進(jìn)疼痛緩解以及社會(huì)功能的恢復(fù),改善生活質(zhì)量。由于本研究樣本量較少,隨訪時(shí)間有限,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行深入研究。