崔麗萍,陳偉娜,賈 靜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

惡性腫瘤會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重危害,主要與腫瘤的生物學(xué)存在相關(guān)性[1],如惡性腫瘤易對鄰近脈管和血管進(jìn)行浸潤侵襲,如果侵犯到神經(jīng),機(jī)體可產(chǎn)生顯著疼痛感,如果侵襲到血管則存在腫瘤相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時危及患者生命。相較于良性腫瘤,惡性腫瘤生長速度更快,并且腫瘤細(xì)胞較為活躍,可能在生長時對周圍組織器官產(chǎn)生壓迫或造成部分器官功能障礙,進(jìn)而對機(jī)體造成顯著影響。組織間植入125I放射性粒子治療是近年來治療惡性腫瘤的常用手段[2]。于腫瘤組織間植入125I放射性粒子治療,也就是在CT引導(dǎo)下,依據(jù)三維立體治療計(jì)劃把微型放射源精準(zhǔn)植入腫瘤組織內(nèi)或腫瘤侵襲的組織內(nèi),經(jīng)持續(xù)發(fā)出的低能量γ射線,致使腫瘤組織受到毀滅性殺傷,從而達(dá)到治療的目的[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn),在對腫瘤患者實(shí)施CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)治療,同時配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,加強(qiáng)臨床觀察能獲得更顯著的臨床效果。常規(guī)護(hù)理措施局限,護(hù)理效果往往不佳[5-6],綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式,患者滿意度較高?；诖?本研究探討125I放射性粒子組織間隙植入術(shù)治療惡性腫瘤的綜合護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的120例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):病理診斷為實(shí)體腫瘤且符合125I放射性粒子植入的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);自愿參與本研究;病情穩(wěn)定,意識清晰,能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):具有精神障礙;具有手術(shù)禁忌證;研究中途欲變動干預(yù)策略;配合度差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和干預(yù)組各60例。參照組男37例、女23例,年齡47～76(52.12±8.48)歲,病程1～5(2.02±1.24)年;干預(yù)組男34例、女26例,年齡47～77(52.45±8.74)歲,病程1～5(2.13±1.19)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均行125I放射性粒子組織間隙植入術(shù)治療,掌握患者病情無出血傾向、冠心病、發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀。及時配合醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)檢查,了解患者既往病史、過敏史,排除影響檢查的因素。醫(yī)生做好術(shù)前評估,根據(jù)患者影像學(xué)檢查及病理學(xué)分型,做好與患者及家屬的溝通,制定植入治療計(jì)劃。手術(shù)在局麻下進(jìn)行,醫(yī)生按術(shù)前計(jì)劃植入放射性粒子,CT掃描,確定粒子分布理想,再次行CT掃描,確定無出血、粒子移位等并發(fā)癥。術(shù)畢,患者返回病房。

1.2.1 參照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理。①護(hù)理人員向患者講解術(shù)前飲食要求,如前列腺癌患者術(shù)前留置導(dǎo)尿管。②向患者講解術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者采取正確呼吸方式。③加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)測,如有異常則及時上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助其處理。④護(hù)士做好患者術(shù)后健康教育,注意觀察患者病情變化。⑤出院時囑患者定期來院復(fù)檢,并予以用藥、日常生活指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。①心理疏導(dǎo)與健康教育:惡性腫瘤患者多感覺自身生存希望渺茫,常情緒低落,加之125I放射性粒子組織間隙植入術(shù)屬于較先進(jìn)的治療技術(shù),大部分患者相關(guān)知識了解程度較低,可能對手術(shù)效果產(chǎn)生不信任感,進(jìn)而治療依從性不高。針對以上情況,護(hù)理人員需及時與患者交流,可利用視頻、文字資料、PPT等對患者開展疾病及手術(shù)知識健康教育,解釋手術(shù)必要性、安全性、并發(fā)癥等,增強(qiáng)患者自信心。同時了解患者是否存在高血壓、發(fā)熱等癥狀,做好相關(guān)檢查,排除干擾檢查的因素。護(hù)士與患者及家屬做好術(shù)前溝通,給予其心理支持,簡要說明該治療的過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施,以鼓勵患者增強(qiáng)自信心。囑家屬多予以患者關(guān)心和陪伴,給予充分精神支持,使其感受到來家人的理解和關(guān)愛。②術(shù)中護(hù)理:根據(jù)手術(shù)部位擺放體位,將腫瘤部位充分暴露,因植入時間較長,故需要確?；颊唧w位舒適,而且便于粒子植入;護(hù)士關(guān)注患者是否存在不良反應(yīng),并予以對癥處理。此外,觀察患者表情,詢問其有無不適感,轉(zhuǎn)移注意力并予以其一定的心理支持。植入粒子時,仔細(xì)清點(diǎn)粒子數(shù)目,使用輻射劑量檢測儀實(shí)施測試,堅(jiān)決杜絕粒子丟失事件,以避免引發(fā)輻射污染。③術(shù)后護(hù)理:待患者生命體征穩(wěn)定后,患者穿鉛衣,根據(jù)病情使用輪椅或平車返回病房,直接入住粒子植入病房,保持靜臥,避免劇烈咳嗽和劇烈運(yùn)動。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)格觀察患者呼吸、血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征變化。④輻射安全指導(dǎo):密切觀察患者的排泄物和嘔吐物,一旦發(fā)現(xiàn)可疑跡象即對其進(jìn)行檢查,以避免粒子脫落造成的輻射污染。告知家屬作好輻射防護(hù),在術(shù)后2個月內(nèi)減少與患者接觸,特別是嬰幼兒和孕婦,避免接受不必要的射線照射,做好家屬的解釋工作,并予以安全指導(dǎo)。⑤并發(fā)癥護(hù)理:a.疼痛護(hù)理,短時間輕度疼痛可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,疼痛較重時,及時查明原因,避免延誤治療;b.局部感染,保持穿刺部位敷料清潔,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療;c.出血,加強(qiáng)病房巡視,觀察患者穿刺部位有無滲血,必要時予以止血藥;d.粒子移位,囑患者術(shù)后避免劇烈活動,一般不進(jìn)行特殊處理,必要時進(jìn)行補(bǔ)充植入,定期復(fù)查。⑥加強(qiáng)飲食護(hù)理:依據(jù)患者實(shí)際情況,為其制訂個體化飲食方案,多食用高維生素、易消化類食物,切忌食用刺激性食物,必要時予以營養(yǎng)藥物靜脈輸注,以達(dá)到提升患者機(jī)體免疫力和抗病能力的目的,加速病情恢復(fù)。⑦出院指導(dǎo):出院2個月內(nèi),陪護(hù)者或探視者與患者長時間的接觸時,距離至少保持1 m,兒童和孕婦不得與患者同住一房間,患者不能長時間接觸或擁抱兒童。指導(dǎo)患者和家屬關(guān)注本院微信公眾號,可在該公眾號上預(yù)約復(fù)查。⑧隨訪:護(hù)理人員定期以電話或者微信的方式對患者展開隨訪,以及時了解患者病情和預(yù)后,耐心解釋患者疑問,并給予有效指導(dǎo)意見,解除患者焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果:顯效為臨床癥狀與體征大部分改善,有效為癥狀較療前好轉(zhuǎn),無效為癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行?%)=有效率+顯效率。②并發(fā)癥發(fā)生情況:包括穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)局部感染、粒子移位。③滿意度:采用我院自制滿意度調(diào)查表評定,最高100分,得分越高表明患者越滿意。④疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS),得分愈高表明疼痛越劇烈。⑤生活質(zhì)量:采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評分,包括社會功能、生理職能等,各項(xiàng)100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越理想。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥、滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、滿意度情況比較[例(%)]

2.3 兩組滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組滿意度情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

125I放射性粒子組織間隙植入式常被用于治療復(fù)發(fā)和晚期腫瘤,存在安全性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、患者耐受性好等優(yōu)勢,是臨床治療晚期和復(fù)發(fā)腫瘤的有效手段,臨床治療效果明確[7-8]。但大部分患者對該治療技術(shù)了解程度較低,加之放射性粒子植入治療有一定風(fēng)險(xiǎn)性,存在引發(fā)術(shù)中感染、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,為順利完成手術(shù),使患者獲得滿意療效,需要給予有效的臨床護(hù)理,包含術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)等。

有研究發(fā)現(xiàn),綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床惡性腫瘤患者中,能獲得比較理想的干預(yù)效果,術(shù)后并發(fā)癥顯著減少,加快術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組總有效率、滿意度、治療后生活質(zhì)量高于參照組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評分低于參照組(P<0.01)。提示綜合護(hù)理應(yīng)用于接受125I放射性粒子組織間隙植入術(shù)治療的惡性腫瘤患者中能取得顯著的護(hù)理效果,患者術(shù)后并發(fā)癥減少,疼痛程度減輕,治療后生活質(zhì)量獲得顯著改善,對醫(yī)療服務(wù)的滿意度提升。125I放射性粒子組織間隙植入術(shù)治療惡性腫瘤,對臨床護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求,護(hù)理人員務(wù)必熟悉整個手術(shù)流程[10]。術(shù)前,對患者實(shí)施心理護(hù)理和健康教育,提升患者對手術(shù)知識的掌握程度,同時消除患者內(nèi)心焦慮、緊張情緒,對增強(qiáng)患者術(shù)中配合度具有積極作用[11],術(shù)中嚴(yán)格觀察患者體征變化情況,要求護(hù)理人員具備高度的責(zé)任感[12]。在臨床實(shí)際工作中,護(hù)理人員需熟練掌握粒子植入治療的手術(shù)方式及原理,預(yù)測患者術(shù)中可能發(fā)生的不良事件,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則及時告知醫(yī)生,早期處理問題,避免并發(fā)癥,保障手術(shù)治療效果[13-15]。出院時指導(dǎo)患者和家屬關(guān)注醫(yī)院微信公眾號,同時囑其定期來院復(fù)檢,有助于提高患者的自我護(hù)理能力,減少并發(fā)癥,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理,對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義[16]。

綜上所述,對接受125I放射性粒子組織間隙植入術(shù)治療的惡性腫瘤患者實(shí)行綜合護(hù)理能減少并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量,值得臨床借鑒。