郭素芹,任景銀,馬 麗

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤 274000)

輸尿管上段結(jié)石是指腎結(jié)石在排出過程中,暫時(shí)受阻于輸尿管狹窄處所引起的疾病[1]。針對(duì)直徑偏小的結(jié)石通常采用藥物或鼓勵(lì)患者大量飲水等方式予以緩解;若結(jié)石直徑過大,則考慮開展針對(duì)性碎石手術(shù)方案[2]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)以創(chuàng)傷小、清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用,但圍術(shù)期仍存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施未能將患者存在的風(fēng)險(xiǎn)全面排除,導(dǎo)致護(hù)理效果一般。基于醫(yī)護(hù)一體化的預(yù)見性護(hù)理作為臨床新興護(hù)理模式之一,由醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估,通過綜合分析后預(yù)判其可能出現(xiàn)的問題,提前開展預(yù)防性護(hù)理措施,以達(dá)到減少并發(fā)癥的目的。本研究對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者開展醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見性護(hù)理模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日我院輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范(試行)》[3]中泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)指征;均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史或拒絕配合者;合并凝血功能異常;危重病情、急需搶救者;全身性感染或惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出研究者;未參與滿意度調(diào)查者。將患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和一體組各35例。基礎(chǔ)組男26例、女9例,年齡(47.94±2.27)歲;結(jié)石直徑(1.96±0.33)cm。一體組男27例、女8例,年齡(48.03±2.15)歲;結(jié)石直徑(1.99±0.38)cm。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前:協(xié)助完善各項(xiàng)檢查;停用影響手術(shù)麻醉的藥物;尿常規(guī)及尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者合理應(yīng)用抗菌藥物;月經(jīng)期患者延期手術(shù);常規(guī)禁食、灌腸處理。術(shù)中:護(hù)士密切關(guān)注患者生命體征變化,配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。術(shù)后:囑患者大量飲水,以達(dá)到?jīng)_刷導(dǎo)尿管、減少堵塞的目的。

1.2.2 一體組 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見性護(hù)理模式。組建預(yù)見性護(hù)理小組:泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng);組員包括泌尿外科管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。組長(zhǎng)組織所有組員開展為期1個(gè)月的輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥防范知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn),并定期考核,考核通過方可上崗。①術(shù)前預(yù)防性護(hù)理:a.入院后管床醫(yī)生全面評(píng)估患者病情、病史等,實(shí)施并處理風(fēng)險(xiǎn)因素(如合并高血壓患者積極控制血壓),責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者機(jī)體狀況。b.責(zé)任護(hù)士與患者加強(qiáng)交流,建立有效溝通,盡可能滿足其合理需求;采用專業(yè)量表評(píng)估其心理狀態(tài),依據(jù)評(píng)估結(jié)果提供針對(duì)性疏導(dǎo)方案。c.管床醫(yī)生通過播放科普視頻或輸尿管軟鏡碎石術(shù)健康教育幻燈片的方式,為患者全面講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后管道、飲食、活動(dòng)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)及要求;強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合的重要性。d.根據(jù)患者當(dāng)日手術(shù)臺(tái)次明確禁飲食的具體時(shí)間;針對(duì)高齡或體質(zhì)虛弱的患者,予以營(yíng)養(yǎng)液體靜脈滴注。②術(shù)中預(yù)防護(hù)理:密切關(guān)注患者體溫變化,借助工具(如暖床墊、加熱器)做好保溫護(hù)理;術(shù)中輸注液體置于恒溫箱(37 ℃左右)內(nèi)預(yù)熱。③術(shù)后預(yù)防性護(hù)理:a.飲食指導(dǎo)。患者在蘇醒后飲少量溫開水;6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,少量多餐;根據(jù)患者胃腸反應(yīng)情況,適當(dāng)增減進(jìn)食量及頻次。b.下床活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)手術(shù)開展情況制訂個(gè)體化活動(dòng)方案,患者臥床期間護(hù)士協(xié)助其定時(shí)翻身、按摩下肢、開展床上被動(dòng)活動(dòng);6 h后指導(dǎo)患者開展床上坐立、床旁站立、室內(nèi)走動(dòng)等活動(dòng)。c.導(dǎo)尿管護(hù)理。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視,檢查導(dǎo)尿管通暢程度,及時(shí)處理碎石堵塞、導(dǎo)管反折等問題;術(shù)后觀察24 h無(wú)異常即可拔除;若集尿袋內(nèi)液體出現(xiàn)血色,則延長(zhǎng)拔管時(shí)間,醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況決定是否開展膀胱沖洗或應(yīng)用止血藥物。d.并發(fā)癥防護(hù)。感染:醫(yī)生開具預(yù)防性抗生素靜脈滴注,責(zé)任護(hù)士觀察患者體溫及尿道口皮膚變化,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則及手衛(wèi)生;一旦出現(xiàn)發(fā)熱或皮膚紅腫等情況,及時(shí)查驗(yàn)血、尿常規(guī)并給予對(duì)癥處理。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管、雙J管引流的監(jiān)測(cè),查看患者的尿液顏色及量;當(dāng)患者主訴腰腹部疼痛時(shí),立即通知醫(yī)生,協(xié)助患者完成CT檢查,明確雙J管位置及尿液外滲情況。疼痛:管床醫(yī)生告知患者排石過程中有疼痛感屬于正常現(xiàn)象,給予有效干預(yù),以穩(wěn)定其情緒;針對(duì)疼痛劇烈患者,適當(dāng)給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療;責(zé)任護(hù)士采用專業(yè)量表評(píng)估患者疼痛程度,通過轉(zhuǎn)移注意力、更換舒適體位等方式緩解疼痛感受。血尿:血尿量偏少的患者,囑其多飲水,術(shù)后早期臥床休息、減少活動(dòng);若患者存在明顯肉眼血尿并伴隨血壓下降癥狀,立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理,以免失血引發(fā)休克。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)畢至首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、恐懼視覺模擬評(píng)分法(FAVS)評(píng)分。SAS共20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分<50分表示沒有焦慮情緒,得分越高表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重[4]。FAVS評(píng)分10分表示非?？謶?0分表示無(wú)恐懼感[5]。③比較兩組手術(shù)配合度。十分配合:患者冷靜面對(duì)手術(shù)、積極配合術(shù)中醫(yī)生各項(xiàng)操作;基本配合:患者在護(hù)士安撫下基本應(yīng)對(duì)手術(shù),需要協(xié)助才能配合術(shù)中操作;不配合:患者情緒失控,經(jīng)過藥物鎮(zhèn)靜后才可順利開展手術(shù)[6]。手術(shù)配合度(%)=(十分配合例數(shù)+基本配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括輸尿管損傷、疼痛、尿路感染、寒戰(zhàn)、血尿等。⑤比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,SF-36包含生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能、活力8個(gè)維度,各維度滿分100分,得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。⑥比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷(百分制),出院時(shí)發(fā)放并由患者填寫后回收,問卷回收率為100%。量表包括心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、認(rèn)知干預(yù)、人性化服務(wù)5個(gè)方面,各項(xiàng)滿分20分,得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、FAVS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、FAVS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組手術(shù)配合度比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)配合度比較(例)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較(分,

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化主要通過醫(yī)護(hù)人員共同開展強(qiáng)化培訓(xùn)、增強(qiáng)協(xié)作意識(shí)并制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程,確保醫(yī)護(hù)人員重視各環(huán)節(jié)醫(yī)療護(hù)理工作,嚴(yán)格按照相關(guān)要求開展工作,以促進(jìn)患者康復(fù)[8]。由管床醫(yī)生負(fù)責(zé)開展健康教育工作,避免患者不遵醫(yī)囑行為,減輕護(hù)士工作量,保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,推進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理所開展的健康教育方案未能充分考慮患者受教育程度及接受能力的差異,導(dǎo)致健康教育效果欠佳,不利于患者掌握相關(guān)知識(shí),從而影響其術(shù)中配合[9-10]。

李玉潔等[11]報(bào)道顯示,實(shí)施基于醫(yī)護(hù)一體化的預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,一體組術(shù)畢至首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組(P<0.01);提示基于醫(yī)護(hù)一體化的預(yù)見性護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員重視術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo),通過早期為患者開展肢體被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng),可促進(jìn)患者血液循環(huán)和腸道蠕動(dòng),加快患者康復(fù)進(jìn)程。既往常規(guī)護(hù)理模式主要針對(duì)患者軀體功能,未重視緊張、恐慌等負(fù)性情緒的不良影響,不利于手術(shù)順利開展[12]。本研究結(jié)果顯示,一體組干預(yù)后SAS、FAVS評(píng)分低于基礎(chǔ)組(P<0.05),分析原因可能為基于醫(yī)護(hù)一體化的預(yù)見性護(hù)理模式下醫(yī)生與護(hù)士均在患者入院時(shí)以熱情態(tài)度接待,使其感受到醫(yī)護(hù)人員的重視與關(guān)懷;護(hù)士評(píng)估患者心理狀態(tài),給予針對(duì)性心理疏導(dǎo);醫(yī)生開展健康教育,使患者全面認(rèn)識(shí)病情,幫助其建立健康行為,促使身心恢復(fù)至最佳狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,一體組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組(P<0.05),手術(shù)配合度高于基礎(chǔ)組(P<0.05),說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化理念要求醫(yī)生與護(hù)士建立平等自主、相互尊重且信任的關(guān)系,針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行積極有效的溝通,確保全面掌握病情、診療等情況,積極預(yù)防并發(fā)癥;預(yù)見性護(hù)理方案中護(hù)士積極評(píng)估患者圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),明確相關(guān)因素(如寒戰(zhàn)與術(shù)中保暖措施落實(shí)不到位有關(guān)),通過針對(duì)性處理排除風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,一體組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組(P<0.05),表明基于醫(yī)護(hù)一體化的預(yù)見性護(hù)理針對(duì)患者從入院至出院全程各階段、每一環(huán)節(jié)所存在的安全隱患實(shí)施合理防護(hù)措施;強(qiáng)化患者的知識(shí)體系,使其正視疾病,保持堅(jiān)定心態(tài)配合手術(shù),以獲得良好的生活質(zhì)量;醫(yī)護(hù)人員從根本分析問題,針對(duì)患者的情況給予相應(yīng)健康指導(dǎo),使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性及尊重,建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系,提升護(hù)理滿意度。

綜上所述,基于醫(yī)護(hù)一體化的預(yù)見性護(hù)理模式可提高輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的手術(shù)配合度,改善圍術(shù)期指標(biāo),緩解負(fù)性情緒,減少并發(fā)癥,提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。此外,本研究存在以下弊端:研究對(duì)象單一且缺乏剔除標(biāo)準(zhǔn),可能存在地區(qū)差異;研究對(duì)象存在個(gè)體差異,如依從性不一致,可能對(duì)臨床護(hù)理效果造成影響。今后開展研究時(shí)可考慮納入不同地區(qū)患者,引用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶蕹龢?biāo)準(zhǔn),充分考慮各種可能影響護(hù)理成效的主、客觀因素并合理排除,進(jìn)一步分析基于醫(yī)護(hù)一體化的預(yù)見性護(hù)理對(duì)臨床輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的意義。