康秀盤,康玉玲,陳曉霞

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院 河南洛陽 471000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過使用人工假體替代患者已失去正常功能的髖關(guān)節(jié)達(dá)到治療目的,能緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,改善髖關(guān)節(jié)功能,但恢復(fù)周期較長,短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到恢復(fù)正常生活的效果[1]。傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)干預(yù)的方法主要為康復(fù)訓(xùn)練,通過重復(fù)、機(jī)械運(yùn)動(dòng)達(dá)到肌肉恢復(fù)、刺激神經(jīng)的目的,但僅實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的效果不甚理想,且患者因手術(shù)或疾病影響容易產(chǎn)生消極情緒,因此需要尋找輔助干預(yù)方法提高康復(fù)效果及改善患者醫(yī)療體驗(yàn)[2-3]。中醫(yī)特色護(hù)理是傳承悠久的護(hù)理方式,以整體觀念、防護(hù)結(jié)合、以人為本等為基礎(chǔ)理念,在患者生理及心理干預(yù)方面效果滿意[4]。中藥包熱敷、穴位貼敷及情志干預(yù)是中醫(yī)護(hù)理中的常用方法,在外科術(shù)后用于緩解患者疼痛、促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)及改善心理狀態(tài)等方面的效果也得到證實(shí)[5-6]?；诖?本研究探討了中藥包熱敷、穴位敷貼聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2021年7月1日～2022年10月31日收治的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷為髖關(guān)節(jié)損傷,且行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);②為患者實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生來自同科室,且工作年限、職稱等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③患者自愿入組,配合度高,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能嚴(yán)重障礙者;②心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者;③對(duì)中藥包、膏藥內(nèi)藥物存在過敏現(xiàn)象者;④有嚴(yán)重精神疾病,不能配合康復(fù)訓(xùn)練者。將納入研究的108例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組各54例。常規(guī)組男29例、女25例,年齡51～73(63.21±2.36)歲;致傷原因:摔傷22例,車禍13例,其他原因19例;其中股骨頭壞死23例,陳舊性股骨骨干6例,股骨頸骨20例,骨性關(guān)節(jié)炎5例。觀察組男31例、女23例,年齡50～74(63.36±2.28)歲;致傷原因:摔傷24例,車禍12例,其他原因18例;其中股骨頭壞死24例,陳舊性股骨骨干5例,股骨頸骨21例,骨性關(guān)節(jié)炎4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)2周。包括生命體征全面監(jiān)測、抗感染、抗炎、營養(yǎng)支持等,并于術(shù)后3 d輔助患者康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。①股四頭肌收縮:協(xié)助患者取仰臥位,緩慢收縮股四頭肌,完全收縮后囑患者盡力保持收縮狀態(tài),持續(xù)5 s,然后放松休息5 s,3組/d,每組10次。②膝關(guān)節(jié)屈伸:將大腿兩側(cè)肌肉緊繃,緩慢將膝部下壓,注意膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直,2次/d,每次10 s。③直腿抬高:患者取仰臥位,將患側(cè)下肢繃直,而后單腿微微抬高6～8 cm,3組/d,每組10次。④屈伸踝關(guān)節(jié):護(hù)理人員握住患肢側(cè)足縱弓部及踝部上方,將踝關(guān)節(jié)在矢狀位做背伸及拓伸,2次/d,每次3 min。注意上述訓(xùn)練根據(jù)患者康復(fù)情況可做適量調(diào)整。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用中藥包熱敷、穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)2周,具體如下。①中藥包熱敷:將中藥包發(fā)乳蒸鍋內(nèi)加熱1 h,取出放置降溫,待溫度降到適宜40～50 ℃后將中藥包放置于患者髖關(guān)節(jié)上,并輕輕按壓使藥包平整并與患者皮膚完全接觸,均勻釋放藥包熱量,熱敷2次/d,每次30 min。中藥包配方:伸筋草、透骨草各20 g,桂枝、骨碎補(bǔ)、延胡索各30 g,續(xù)斷片50 g,五加皮60 g。②穴位貼敷:選取患者合谷穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、涌泉穴進(jìn)行熱敷,然后將自制藥膏貼敷于患者穴位處,1次/d,每次4 h。其中貼敷于合谷穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴的膏藥配方為太子參、麥冬、茯苓、五味子、半夏及陳皮各10 g,使用研缽碾磨成粉,而后加入姜汁調(diào)制成膏狀即可;貼敷于涌泉穴的膏藥配方同上,再額外加入大黃、旋覆花各10 g(同樣碾磨成粉狀)。③情志干預(yù):a.心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員采取1對(duì)1的方式對(duì)患者進(jìn)行專訪,護(hù)理人員與患者交談時(shí)應(yīng)注意態(tài)度柔和,患者傾訴時(shí)認(rèn)真傾聽,注意不對(duì)患者價(jià)值觀給予主觀評(píng)價(jià),提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。在交流的同時(shí)護(hù)理人員向患者講解“七情”的含義,包括喜、怒、哀、思、悲、恐、驚,并解釋“七情”與人體健康及康復(fù)療效的關(guān)系,提示其情緒對(duì)康復(fù)治療的影響較大,指導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)自身情志。b.社會(huì)支持干預(yù)。引導(dǎo)患者與家屬交流,對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育,并共同討論病情,提示家屬以溫和態(tài)度對(duì)待患者,同時(shí)可以發(fā)動(dòng)親友鼓勵(lì)患者,讓患者感到關(guān)愛。c.共情體驗(yàn)。護(hù)理過程中注意觀察患者表情、情緒、語言及動(dòng)作,實(shí)時(shí)掌握患者心理狀態(tài)變化,理解患者的想法,遇到問題及時(shí)咨詢護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間:觀察并記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間。②疼痛評(píng)分[7]:分別于術(shù)后1 d、1周及2周對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),采用視覺模擬評(píng)分法(VAS),由患者根據(jù)自身疼痛感自行撥動(dòng)10 cm游標(biāo)卡尺,其中0 cm對(duì)應(yīng)0分、10 cm對(duì)應(yīng)10分,刻度越大即分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。③生活質(zhì)量評(píng)分[8]:分別于干預(yù)前后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74),包括生活、社會(huì)、心理、軀體功能4個(gè)維度,共74個(gè)條目,每個(gè)維度滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。④髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[9]:分別于術(shù)后3 d、3個(gè)月、6個(gè)月使用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris)量表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、活動(dòng)度(5分)4個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間GQOLI-74評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間GQOLI-74評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后Harris量表評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后Harris量表評(píng)分比較(分,

3 討論

目前,治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等影響髖關(guān)節(jié)功能的骨折或病變的方法以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主,這種手術(shù)不僅能恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能,還能減輕患者疼痛[10]。患者髖關(guān)節(jié)病變影響日常生活,因此容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、易怒等消極情緒,在中醫(yī)中稱為情志變動(dòng),會(huì)導(dǎo)致患者臟腑功能紊亂,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)存在不利影響[11]。有研究表明,抑郁、憂慮、憤怒等情緒會(huì)加重病情,而積極、樂觀的情緒不僅會(huì)增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,還能提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)康復(fù)[12]。中醫(yī)情志干預(yù)對(duì)患者情緒有積極影響,可使患者保持樂觀積極心態(tài)。中藥包熱敷及穴位敷貼為常用的中醫(yī)外治方法,前者通過加熱中藥并與皮膚貼敷的方式將藥力與溫?zé)嶂ν瑫r(shí)穿透皮膚,達(dá)到加快局部血液流動(dòng)、促進(jìn)藥物吸收的雙重作用,后者通過將膏藥敷貼于患者穴位處,使藥力透過皮膚進(jìn)入經(jīng)脈而流通全身[13-14]。其中中藥包熱敷所使用的藥物及功效具體如下:伸筋草有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效,主治關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利;透骨草有舒筋活血、消腫止痛之效,主治脛骨攣縮;桂枝有溫通經(jīng)脈之效,可止痛;骨碎補(bǔ)有活血化瘀之效,可療傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨;延胡索可活血行氣、止痛散淤;續(xù)斷片及五加皮有補(bǔ)肝強(qiáng)腎、健骨強(qiáng)筋之效,主治筋傷骨折、筋骨痿軟,上述諸藥合用有強(qiáng)筋健骨、散淤止痛等效果[15-16]。穴位貼敷所使用的藥物、穴位及功效具體如下:太子參有益氣健脾之效,主治食欲不振等;麥冬有潤肺益胃之效,主治腸燥便秘、肺胃陰虛等;茯苓有滲濕利水、健脾寧心之效,主治脾虛食少、心神不寧等;五味子有補(bǔ)腎寧心、益氣生津之效,主治心神不寧、諸虛勞損等;半夏有消痞散結(jié)之效,主治腹脹、嘔吐等;陳皮有理氣健脾之效,主治脘腹脹滿等;大黃有瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)之效,主治便秘、腫痛;旋覆花有降氣行水、消痰止嘔之效,主治嘔吐噫氣等;姜汁雖為輔料卻也可增進(jìn)血行,驅(qū)散寒邪,加之合谷穴有通絡(luò)止痛之效,中脘穴有健脾和胃、調(diào)通腑氣之效,內(nèi)關(guān)穴可安心寧神、和胃疏肝以及涌泉穴可散熱生氣,可治便秘,上述諸藥及穴位共同作用可健脾強(qiáng)胃,改善腸道功能,同時(shí)還兼有止痛效果[17-19]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05),表明中藥包熱敷、穴位敷貼聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)患者腸胃功能及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果更好。分析原因可能為觀察組中所用中草藥有健脾強(qiáng)胃、強(qiáng)筋健骨的效果,如續(xù)斷片、半夏、陳皮等,同時(shí)中脘穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位刺激能達(dá)到改善腸道功能的效果。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、3周觀察組VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05),表明中藥包熱敷、穴位敷貼聯(lián)合情志干預(yù)能有效緩解患者疼痛感。分析原因可能為上述所用藥物中含有止痛藥物(如骨碎補(bǔ)、大黃等),并且穴位敷貼中合谷穴亦有止痛之效,因此觀察組患者疼痛評(píng)分較低。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)觀察組GQOLI-74評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05),表明中藥包熱敷、穴位敷貼聯(lián)合情志干預(yù)在能提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能為患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好,疼痛感低且通過情志干預(yù)增加與親友交流,同時(shí)還有安神藥物的作用,因此生活質(zhì)量得以提高。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后3個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05),表明中藥包熱敷、穴位敷貼聯(lián)合情志干預(yù)能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能為伸筋草、透骨草等中草藥有強(qiáng)筋健骨之效可加快患者骨傷及經(jīng)絡(luò)損傷的愈合,同時(shí)在熱敷作用下加快血液循環(huán)提高藥力吸收效率,并且患者經(jīng)護(hù)理人員心理干預(yù)、家屬鼓勵(lì)后樹立了治療信心,因此對(duì)康復(fù)訓(xùn)練更加積極,提高了康復(fù)效果。

綜上所述,采用中藥包熱敷、穴位敷貼聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理,對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極影響,能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕患者疼痛感,提高生活質(zhì)量,縮短康復(fù)時(shí)間,因此值得在臨床推廣。