馮立群,李曉娟,孫 偉

(臨沂市腫瘤醫(yī)院 山東臨沂 276024)

隨著微創(chuàng)外科不斷發(fā)展,胸腔鏡手術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸部疾病手術(shù)治療的重要手段之一[1]。雖然該手術(shù)方式微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)突出,但會(huì)給患者心理、生理造成不同程度應(yīng)激反應(yīng),對(duì)術(shù)后康復(fù)造成諸多不利影響。因此,對(duì)患者施以積極圍術(shù)期護(hù)理尤為重要[2]。臨床護(hù)理路徑管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化管理模式,是針對(duì)不同時(shí)間段出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題采取科學(xué)、合理的干預(yù)措施,該管理模式具有計(jì)劃性、條理性和預(yù)見(jiàn)性等,目前已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[3]。隨著信息時(shí)代的到來(lái),以微信為代表的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品,因其受眾廣、操作簡(jiǎn)單、接受程度高,在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療領(lǐng)域越來(lái)越受到患者的青睞[4]。本研究旨在探討微信平臺(tái)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月1日～2021年6月30日行胸腔鏡手術(shù)的97例患者為對(duì)照組,男49例、女48例,年齡25～71(57.1±11.9)歲;手術(shù)部位:左側(cè)47例,右側(cè)50例。選擇2021年7月1日～2022年7月31日行胸腔鏡手術(shù)的97例患者為觀察組,男46例、女51例,年齡27～69(56.8±11.7)歲;手術(shù)部位:左側(cè)51例,左側(cè)46例。納入標(biāo)準(zhǔn):①胸部病變接受胸腔鏡手術(shù)治療;②資料完整;③精神正常;④受教育程度為初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往胸腔手術(shù)史;②精神障礙;③其他嚴(yán)重疾病;④受教育程度初中以下。兩組性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。依據(jù)《外科護(hù)理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容,患者入院時(shí)給予入院須知和疾病知識(shí)健康教育、焦慮抑郁評(píng)估,術(shù)前給予皮膚護(hù)理、心理準(zhǔn)備和手術(shù)配合等健康教育,術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、疼痛管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用微信平臺(tái)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行管理。

1.2.2.1 構(gòu)建臨床護(hù)理路徑管理小組 小組成員包括胸部外科手術(shù)醫(yī)生2名、責(zé)任護(hù)士3名、麻醉醫(yī)生1名、心理咨詢師1名、康復(fù)管理師1名。小組成員根據(jù)既往本院收治的胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn),共同商討制訂臨床護(hù)理路徑管理表(見(jiàn)表1)。

表1 胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑管理表

1.2.2.2 創(chuàng)建微信平臺(tái) 創(chuàng)建胸外科微信公眾號(hào)和微信交流群,將視頻、圖片及文字資料上傳到微信公眾號(hào)或交流群內(nèi),方便患者及家屬隨時(shí)了解學(xué)習(xí)。該公眾號(hào)包括疾病之窗、胸腔鏡手術(shù)、臨床護(hù)理路徑管理3個(gè)模塊。疾病之窗重點(diǎn)介紹胸部外科常見(jiàn)疾病基礎(chǔ)知識(shí);胸腔鏡手術(shù)主要介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì);臨床護(hù)理路徑管理分為準(zhǔn)備階段、手術(shù)階段、康復(fù)階段和出院階段4個(gè)部分,主要介紹每個(gè)階段的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理調(diào)適、手術(shù)配合、出院流程、居家康復(fù)及返院復(fù)診等內(nèi)容。

1.2.2.3 微信平臺(tái)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑管理的使用 ①準(zhǔn)備階段:a.患者入院當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士采取面對(duì)面交流的形式,向其介紹微信平臺(tái)中臨床護(hù)理路徑管理相關(guān)內(nèi)容,指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注科室公眾號(hào),加入微信群。b.責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者受教育程度及其對(duì)疾病、手術(shù)、疼痛的認(rèn)知情況。教會(huì)患者及家屬利用微信了解并掌握胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期各個(gè)階段的護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。c.責(zé)任護(hù)士采用訪談的方式,教會(huì)患者積極面對(duì)疾病及應(yīng)用冥想、轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)息放松等方法調(diào)整情緒及改善睡眠。d.協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查,做好個(gè)人衛(wèi)生,教會(huì)患者有效咳嗽和咳痰,床上排便練習(xí)、體位訓(xùn)練等。e.責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容,指導(dǎo)患者及家屬使用微信平臺(tái)查看公眾號(hào)內(nèi)容。②手術(shù)階段:手術(shù)當(dāng)天給予備皮、配血、胃腸道準(zhǔn)備、手術(shù)部位標(biāo)記,告知患者手術(shù)時(shí)間、禁飲食的目的和時(shí)間,術(shù)后活動(dòng)要求?；颊咝g(shù)后清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),清醒后如血壓平穩(wěn)則墊枕抬高床頭30°,術(shù)后6、12、24 h分別進(jìn)行疼痛評(píng)分。麻醉清醒后即指導(dǎo)床上運(yùn)動(dòng),雙下肢屈伸抬高,膝蓋彎曲雙足蹬床抬高臀部,踝泵運(yùn)動(dòng)等。③康復(fù)階段:術(shù)后1周內(nèi),患者術(shù)后因麻醉、身上攜帶管路、切口疼痛、身體不能自主活動(dòng)等,會(huì)有恐懼、焦慮、不安、煩躁等多種應(yīng)激反應(yīng)。妥善固定各種治療管路并保持通暢,鼓勵(lì)患者咳嗽。指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)向前向后旋轉(zhuǎn),術(shù)側(cè)手臂上舉,爬墻運(yùn)動(dòng)等;指導(dǎo)患者下床活動(dòng),從床旁移動(dòng)到繞床行走,運(yùn)動(dòng)量為可耐受的最大量,逐步增加運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后每日進(jìn)行疼痛評(píng)分,根據(jù)評(píng)分給予鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后第1天進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食,并逐漸過(guò)渡到普食,保持大便通暢。指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信平臺(tái)及交流群內(nèi)容,達(dá)到強(qiáng)化健康教育的效果,方便患者及家屬解惑。④出院階段:出院當(dāng)天告知患者及家屬出院手續(xù)辦理流程,出院帶藥的種類(lèi)及作用、服用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)的方法要求和注意事項(xiàng)、返院復(fù)診的時(shí)間,同時(shí)告知其居家期間定時(shí)關(guān)注微信平臺(tái)及交流群內(nèi)容。臨床路徑管理小組成員對(duì)微信群內(nèi)患者提出的問(wèn)題及時(shí)予以答疑解惑,及時(shí)更新關(guān)于胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)健康教育內(nèi)容,持續(xù)提升圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①焦慮、抑郁情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患者焦慮情況,輕度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(≥70分),焦慮程度與分值呈正相關(guān)。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者抑郁情況,輕度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(≥73分),抑郁程度與分值呈正相關(guān)。②疼痛情況:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià),分值范圍0～10分,疼痛程度與分值呈正相關(guān)。③并發(fā)癥情況:統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、氣胸、感染、其他。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)護(hù)理方式雖然對(duì)手術(shù)康復(fù)具有一定促進(jìn)作用,但缺乏圍術(shù)期全程監(jiān)管,且對(duì)護(hù)理過(guò)程的細(xì)節(jié)注重不夠,影響手術(shù)康復(fù)進(jìn)度[5]。臨床護(hù)理路徑管理是以時(shí)間和項(xiàng)目為重點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化管理方式,主要是針對(duì)圍術(shù)期各個(gè)階段存在的護(hù)理問(wèn)題,有計(jì)劃、有條理地制訂針對(duì)性干預(yù)措施,以保證各項(xiàng)護(hù)理措施均得到有效落實(shí),眾多相關(guān)臨床研究證實(shí)了其在提升護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)中的作用[6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的不斷深入,微信平臺(tái)以其便捷性、互動(dòng)性等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域。

胸腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)治療方式,但由于患者信息缺乏,尤其是對(duì)術(shù)后創(chuàng)口疼痛及治療效果的不確定性,多數(shù)患者對(duì)手術(shù)均仍存在擔(dān)憂、懼怕心理[7]。上述不良心理會(huì)加重圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),造成心理、生理紊亂,影響手術(shù)進(jìn)度和康復(fù)進(jìn)程。本研究中,對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑管理,將圍術(shù)期分為準(zhǔn)備、手術(shù)、康復(fù)和出院4個(gè)階段,根據(jù)各階段存在實(shí)際問(wèn)題,給予相應(yīng)干預(yù)措施。健康教育幫助患者增強(qiáng)疾病和治療信息的認(rèn)知,尤其是疼痛健康教育,使患者能夠正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)術(shù)后創(chuàng)口疼痛;營(yíng)養(yǎng)管理為患者機(jī)體快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ);心理護(hù)理是以充分的評(píng)估為基礎(chǔ),找出患者心理問(wèn)題產(chǎn)生原因,進(jìn)而給予針對(duì)性疏導(dǎo)。上述措施有效實(shí)施,是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑管理,將護(hù)理內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化,優(yōu)化了護(hù)理程序,使各項(xiàng)護(hù)理措施得以無(wú)縫隙銜接。另一方面,本研究中通過(guò)構(gòu)建微信平臺(tái),將臨床護(hù)理路徑管理內(nèi)容利用微信公眾號(hào)以視頻、圖片等更加生動(dòng)、直觀、形象的形式進(jìn)行呈現(xiàn),便于患者更好地理解掌握相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容。同時(shí),通過(guò)微信群聊及時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)答疑解惑,增強(qiáng)了護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與王文靜等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述,胸腔手術(shù)患者應(yīng)用基于微信平臺(tái)的臨床路徑管理,能緩解患者焦慮、抑郁情緒,減輕術(shù)后疼痛程度,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床參考借鑒。