付佳麗,楊 紅,馬丹陽,邵晨妍

(河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州 450000)

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,是一種發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤,占前列腺惡性腫瘤的95%以上,年齡、遺傳等是誘發(fā)前列腺癌的主要因素[1]。前列腺癌疾病進(jìn)展緩慢,早期多無明顯癥狀,隨著腫瘤生長,表現(xiàn)為下尿路梗阻、尿頻、尿急、尿流緩慢等癥狀,部分患者還會(huì)出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留、尿失禁等情況[2-3]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是臨床治療前列腺癌最有效的方案,但患者術(shù)后易并發(fā)尿失禁等癥狀。大部分患者在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)壓力性尿失禁,括約肌纖維的損傷及神經(jīng)損傷是術(shù)后造成患者尿失禁的重要原因之一[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),前列腺癌手術(shù)治療后,尿失禁發(fā)生率為6%～20%,前列腺癌根治術(shù)后尿失禁不僅影響患者的正常生活,其病恥感也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[5-6]。在對(duì)機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者護(hù)理中,強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步改善預(yù)后效果,提升生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理是近年來臨床護(hù)理中興起的一種綜合性護(hù)理模式,其以患者為中心,成立醫(yī)生、護(hù)士及院內(nèi)專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員的專業(yè)技能護(hù)理小組,發(fā)揮各成員專業(yè)優(yōu)勢(shì),為臨床患者提供更加全面的臨床護(hù)理[7]。本研究選取2020年1月1日～2022年1月31日收治的接受機(jī)器人腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,探討醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理在機(jī)器人腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用效果,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年1月1日～2022年1月31日臨床收治的102例接受機(jī)器人腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《前列腺癌臨床診斷與治療》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn),病理學(xué)檢查確診為前列腺癌;②患者行機(jī)器人腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù);③患者術(shù)后尿失禁;④患者精神狀態(tài)、意識(shí)正常,術(shù)后病情穩(wěn)定;⑤患者年齡>45歲,自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙性疾病病史;②其他惡性腫瘤或嚴(yán)重免疫功能障礙性疾病病史;③中途死亡或退出研究;④生殖器官畸形,依從性較差;⑤不接受回訪。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各51例。對(duì)照組年齡51～79(68.75±8.11)歲;體質(zhì)量指數(shù)23.44～26.50(24.67±1.03);尿失禁程度:輕度26例(50.98%),中度15例(19.41%),重度10例(19.61%);前列腺癌TNM分期:T1a期21例,T2a期11例,T2b期14例,T3a期5例;Gleason評(píng)分(6.52±1.05)分。研究組年齡49～78(68.02±8.57)歲;體質(zhì)量指數(shù)23.67～26.37(24.68±1.01);尿失禁程度:輕度27例(52.94%),中度15例(29.41%),重度9例(17.65%);TNM分期:T1a期22例,T2a期11例,T2b期14例,T3a期4例;Gleason評(píng)分(6.39±1.07)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中所有患者對(duì)研究內(nèi)容知情,均為自愿參與,研究活動(dòng)的開展獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。為患者建立臨床護(hù)理檔案,每日進(jìn)行生命體征檢測(cè)。術(shù)前,為患者講解手術(shù)流程,告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)尿失禁患者的臨床護(hù)理中,遵醫(yī)囑置入導(dǎo)尿管,每日對(duì)尿液顏色及流量進(jìn)行記錄,保持水電解質(zhì)平衡,及時(shí)拔除導(dǎo)尿管,囑患者多飲水,適當(dāng)進(jìn)行憋尿,鼓勵(lì)自主排尿。患者出院后對(duì)患者尿失禁的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。連續(xù)護(hù)理4周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理。①成立醫(yī)護(hù)患一體化專業(yè)護(hù)理小組:納入科室主管醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、心理咨詢師1名、術(shù)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)師1名、泌尿科護(hù)理人員6名。護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理小組組長,查閱并學(xué)習(xí)往期文獻(xiàn)及臨床病例心理問題、術(shù)后并發(fā)癥情況;1名主管醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際情況,對(duì)術(shù)后尿失禁程度進(jìn)行評(píng)估;6名護(hù)理人員收集患者病例。小組定期組織會(huì)議,探討臨床尿失禁護(hù)理方案,向患者及家屬明確護(hù)理方案、護(hù)理意義。②制訂心理疏導(dǎo)干預(yù)方案:在對(duì)照組常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估,聯(lián)系心理咨詢師對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行程度分類,對(duì)存在嚴(yán)重負(fù)性心理的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理,指導(dǎo)患者采用寫日記等方式合理宣泄情緒。積極聯(lián)系患者家屬,告知患者負(fù)性心理的嚴(yán)重程度及危害,加強(qiáng)家屬陪伴,對(duì)患者實(shí)施全天候監(jiān)測(cè)。針對(duì)中度負(fù)性心理患者,選擇典型案例分享,明確尿失禁的高發(fā)率,降低患者羞恥感,增強(qiáng)信心。針對(duì)輕度負(fù)性心理患者,護(hù)理人員積極主動(dòng)溝通,強(qiáng)化常規(guī)心理干預(yù)。③強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理:1名主治醫(yī)師明確患者尿失禁的病因及疾病作用機(jī)制,聯(lián)系盆底肌康復(fù)訓(xùn)練師制訂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案。指導(dǎo)患者采用平臥位或者站立位,囑患者放松腹部及臀部肌肉,深吸氣,提起并縮緊尾骨以及恥骨周圍肌肉,保持10 s、放松10 s為1組,患者每次連續(xù)進(jìn)行16～20組的訓(xùn)練,堅(jiān)持早、中、晚各1次。針對(duì)年齡較大的患者,在肛提肌訓(xùn)練中,醫(yī)護(hù)人員需佩戴一次性手套,在食指位置涂抹液體石蠟,囑患者放松后將食指插入患者肛門,指導(dǎo)患者收縮肛門,護(hù)理人員確認(rèn)患者收縮力量較為強(qiáng)勁時(shí),指導(dǎo)患者保持30 s,20次為1組,每天進(jìn)行3組。膀胱憋尿訓(xùn)練,拔除導(dǎo)尿管后,囑患者出現(xiàn)如廁緊迫感后,采取站立位,收縮盆底肌,緊迫感消失后逐漸放松,重復(fù)上述動(dòng)作,待患者憋尿至難以忍受后,再次進(jìn)行排尿。④不同體位康復(fù)訓(xùn)練模式:患者取仰臥位,護(hù)理人員協(xié)助其雙膝屈曲約45°,指導(dǎo)患者收緊肛門肌肉,每次收緊后維持7～10 s,緩慢放松后再次收緊。患者取端坐位,護(hù)理人員指導(dǎo)其足底平放于地面,雙膝微分與肩垂直,身體微微向前,雙手放于大腿間,保持骨盆底肌肉緊繃,維持10 s緩慢放松后重復(fù)。患者取站立位,雙膝微分與肩垂直,收緊盆底肌肉,維持10 s后緩慢放松,重復(fù)動(dòng)作10次。不同體位每次各訓(xùn)練20組,早晚各2次。所有患者連續(xù)護(hù)理4周。⑤醫(yī)護(hù)患一體化隨訪:患者出院后1周,由組內(nèi)護(hù)理人員電話詢問患者近期排尿次數(shù),囑患者每日?qǐng)?jiān)持鍛煉,適當(dāng)進(jìn)行憋尿,對(duì)患者出院后情況進(jìn)行綜合性評(píng)估,給予針對(duì)性出院后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果:參考《尿失禁診斷治療學(xué)》[9]治療效果分析標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組連續(xù)護(hù)理4周后的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較。痊愈為小便前有尿意,患者能完全控制排尿的過程;顯效為小便能得到基本控制,偶爾出現(xiàn)尿失禁;有效為小便前有尿意,偶爾能控制小便,但不鞏固;無效為尿失禁癥狀無明顯改善。護(hù)理有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②尿失禁發(fā)生情況:出院后,采用電話等形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪,記錄患者出院后尿失禁的發(fā)生率。③排尿功能分析:護(hù)理前及護(hù)理4周后,采用彩色多普勒超聲對(duì)患者膀胱順應(yīng)性(BC)、初次排尿時(shí)膀胱容量(FD)、逼尿肌無抑制收縮波個(gè)數(shù)、最大膀胱測(cè)壓容量(MCC)進(jìn)行比較。④生活質(zhì)量:護(hù)理前及護(hù)理4周后,采用簡(jiǎn)明生活狀況調(diào)查問卷(SF-36)對(duì)患者軀體功能、行為功能、情感健康、社會(huì)功能4個(gè)維度的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。得分指標(biāo)包括1～5分,1～3分及“是否”等,各項(xiàng)滿分均為100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿失禁干預(yù)效果比較 見表1。

表1 兩組尿失禁干預(yù)效果比較[例(%)]

2.2 兩組隨訪尿失禁發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生尿失禁4例(7.84%),對(duì)照組發(fā)生尿失禁11例(21.57%),研究組尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.508,P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理前后排尿功能比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后排尿功能比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

前列腺癌是我國老年男性中發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病,隨著年齡的增長,疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),在前列腺癌患者中,約80%為65歲以上男性[10]。2018年全球前列腺癌流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)近130萬例前列腺癌為新發(fā)病例,死亡病例約為35萬例,占男性惡性腫瘤發(fā)病率的13.5%,位居第二[11]。術(shù)后尿失禁通常是由于膀胱壓力過高或尿道壓力過低引起,是臨床根治術(shù)后影響患者預(yù)后效果的主要并發(fā)癥。臨床常規(guī)護(hù)理中,多指導(dǎo)患者采用憋尿及早期拔除導(dǎo)尿管等方式進(jìn)行干預(yù)護(hù)理,臨床護(hù)理效果較差,加之常規(guī)心理干預(yù)針對(duì)性不足,難以針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)開展護(hù)理,使得臨床護(hù)理工作質(zhì)量較低。

醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理是臨床護(hù)理中新型護(hù)理模式,護(hù)理模式整合醫(yī)生、護(hù)理人員,以患者為中心,促進(jìn)患者早期康復(fù),以改善患者預(yù)后效果為目標(biāo)[12]。術(shù)后尿失禁易導(dǎo)致患者產(chǎn)生病恥感,造成負(fù)性心理,醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理中,實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理,聯(lián)系心理咨詢師對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估分析,為臨床心理護(hù)理工作的開展提供了更加科學(xué)的數(shù)據(jù)支持,強(qiáng)化了臨床護(hù)理的針對(duì)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組逼尿肌無抑制收縮波個(gè)數(shù)、BC、MCC低于對(duì)照組(P<0.01),FD高于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因,醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理重視患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,與傳統(tǒng)憋尿訓(xùn)練比較,綜合性康復(fù)訓(xùn)練模式有助于更好地改善患者尿失禁癥狀。強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練,有效提高盆底肌肌肉力量以及盆底肌對(duì)膀胱與尿道的支撐作用,加快患者尿道括約肌張力恢復(fù),幫助患者更好地實(shí)現(xiàn)自主控尿[13]。膀胱訓(xùn)練有效延長患者排尿的間隔時(shí)間,促進(jìn)患者膀胱儲(chǔ)尿功能恢復(fù),從生理結(jié)構(gòu)層面改善尿失禁癥狀,提高患者排尿功能。研究組護(hù)理后護(hù)理有效率高于對(duì)照組(P<0.05),研究組隨訪尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理能進(jìn)一步提升臨床尿失禁護(hù)理質(zhì)量,改善患者預(yù)后效果。醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理的效果更好,患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度更高,病恥感更低,可改善患者尿失禁癥狀,幫助患者恢復(fù)正常的生活,提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果證實(shí),研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),與楊蘭等[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述,醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理在機(jī)器人腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者護(hù)理中的綜合應(yīng)用價(jià)值更高,患者尿失禁治療效果更好,復(fù)發(fā)率更低,排尿功能及生活質(zhì)量水平更高,可在臨床中推廣使用。